Infekční choroby dutiny ústní

1. Infekční choroby dutiny ústní

2. Virové infekce • herpesviry • spalničky (paramyxovirus) • příušnice • enteroviry (Coxackie A,B; ECHO viry, nezařazené enteroviry) • HPV • HIV

3. Herpetické infekce • gingivostomatitis herpetica (aphtosa) • stomatitis herpetica (recidivans) • herpes simplex (labialis) • eczema herpeticatum Kaposi • herpes zoster (pásový opar) • varicella (plané neštovice) • infekční mononukleóza

4. Gingivostomatitis herpetica (aphtosa) • primoinfekce HSV • děti mezi 1-5 rokem, adolescenti, dospělí do 35 let • přenos kapénkovou infekcí či kontaktem • inkubační doba 5-7 dní • klin.: četné 1-10mm velké puchýřky na jazyku, dásních, tvářové sliznici  přechod v eroze až ulcerace • bolestivé • zápach z úst, lymfadenopatie • obvykle spontánně vymizí za 7-10 dnů • komplikace vzácné (u atopiků riziko přechodu v eczema herpeticatum Kaposi; u imunodeficientních stavů riziko generalizace infekce či vzniku meningoencefalitidy) • recidivy HSV infekc asi u 1/3 infikovaných

5. Stomatitis herpetica (recidivans) • reaktivace latentní HSV infekce • výskyt v každém věku • klin.: mohou být prodromy (cefalgie) • následuje výsev eflorescencí- puchýřky měnící se v eroze (tvrdé patro, jazyk, dásně) • bolestivé – ztěžují příjem potravy, mluvení • vymizí po 5-10 dnech • komplikace u imunodeficiencí, onkologických pacientů  výraznější rozsev na sliznici, postižení genitálu, kůže

6. Herpes simlex (labialis) • nejčastější forma recidivy HSV infekce v orofaciální oblasti • perzistence viru v gangliu n. trigemini • výskyt v každém věku • řada podnětů (stres, trauma, jiné infekce, UV záření…) • klin.: parestezie, následuje výsev puchýřků v oblasti červeně rtu  přechod v eroze kryté krustou • většinou spontánní vyhojení (vzácně se rozšíří na sliznici, event. sekundární infekce stafylokoky či streptokoky)

7. Varicella (plané neštovice) • herpes varicella-zoster • sporadický či epidemický výskyt • přenos kontaktem či kapénkovou infekcí • klin.:variabilní průběh, inkubace 16-21dní • výsev vyrážky po vlnách  polymorfní • v dutině ústní mohou změny předcházet kožní výsev – lokalizace na patře, rtech, dásních • vysoce nakažlivé

8. Herpes zoster (pásový opar) • herpes varicella-zoster • manifestace při oslabení organizmu • postihuje n. trigeminus či n. facialis • manifestace v kožní i slizniční oblasti • n.maxillaris – kůže tváře a lícní oblasti (včetně horního rtu a nosního křídla a spánku), sliznice vestibulární a tvrdého patra • n. mandibularis – krajina mentální vč. dolního rtu, perimandibulární a preaurikulární, sliznice předních 2/3 jazyka, spodiny dutiny ústní dolního rtu a dolního alveolárního výběžku

9. Eczema herpeticatum Kaposi • závažná forma primární či recidivující HSV infekce • u jedinců s atopickým ekzémem • klin.: generalizovaný výsev kožních puchýřků s přeměnou v pustuly, eroze či krusty • výrazná celková alterace • může být postižení vnitřních orgánů (pneumonie, meningoencefalitis) • asi 15% manifestace v dutině ústní • nejčastěji u kojenců, později vzácné

10. Infekční mononukleóza • virus Epstein-Barrové, CMV • zdroj- nemocní, zdraví nosiči • nejčastěji adolescenti • kontaktní přenos • klin.: 4-7 týdenní inkubace • celkové příznaky (febrilie, únavnost, nechutenství) • příznaky v dutině ústní – pseudomembranózní tonzilitis, faryngitis, akutní gingivostomatitis, petechie měkkého patra (Holzelovo znamení) • prchavé otoky obličeje (Basův příznak) • část pacientů lymfadenopatie, splenomegalie, postižení jater, dřeňový útlum, myokarditis, meningitis, meningoencefalitis, nefritis, pankreatitis, pneumonie • tendence k chronicitě

11. Herpangina • Coxsackie typu A, B, ECHO viry, nezařazené enteroviry • přenos přímým kontaktem či kapénkovou infekcí • klin.: většinou obraz akutní stomatitis a faryngitis • na sliznici faryngu, měkkého patra i tonzil drobné, nebolestivé puchýřky a následně eroze • postihuje hlavně děti • může probíhat inaparentně • odeznívá za 1-2 týdny

12. Spalničky (morbilli) • exantematické oneocnění převážně dětského věku • paramyxovirus • klin.: kapénková nákaza, začíná jako necharakteristický zánět horních cest dýchacích a spojivek, následuje makulopapulózní exantém s postupným kraniokaudálním výsevem • ve většině případů (2-3 dny před výsevem kožních projevů) projevy na sliznici dutiny ústní – Koplikovy skvrny (průměr do 2 mm, běložlutavé)

13. Spalničky (morbilli) • klin.: těžké formy- atypická pneumonie, lymfadenopatie, pokles imunity sekundární infekce • subakutní sklerotizující panencefalitis • očkování!!! • mikro: tvorba syncytiálních buněk s intranukleárními i intracytoplazmatickými oxifilními inkluzemi = Warthin-Finkeldeyovy buňky • jinak necharakteristický zánět

14. Parotitis epidemica • kapénková infekce, pomnožení v horních cestách dýchacích a lymfatických uzlinách  přestup do slinných žlaz (gl. parotis, vzácněji gl. submandibularis a gl. sublingualis)

15. Parotitis epidemica • klin.: malátnost, horečka, napětí v oblasti příušních žlaz  zduření gl. parotis, ztížené otevírání úst, porucha sekrece slin • zduření a zarudnutí Stentonova ústí • jedno- či oboustranné • komplikace: orchitis (asi u 20-25% adolescentů a dospělých), pankreatitis, meningoencefalitis, myokarditis • léčba: symptomatická

16. HIV infekce (AIDS)

17. Bakteriální infekce • Corynebacterium diphteriae • spála (beta hemolytické streptokoky skupiny A) • Bacillus fusiformis a Borelia Vincenti • Actinomyces israeli • Treponema pallidum • Mycobacterium tuberculosis

18. Difterie (záškrt) • Corynebacterium diphteriae • výjimečné (očkování), většinou u přistěhovalců • klin.: 2-5 dní inkubace • difterická tonzilitis (pseudomembranózní zánět) – pablány • při nedostatečné léčbě rozšíření zánětu na uvulu měkké patro i sliznici tváří  masivní tvorba a vstřebávání exotoxinu, horečky, edémy • komplikace- myokarditis, poškození ledvin, postdifterické obrny

19. Scarlatina (spála) • beta hemolytické streptokoky skupiny A (erytrogenní toxiny napadající krevní kapiláry) • klin.: asi týdenní inkubace • nechutenství, nauzea, bolesti v krku (tonzilitis) • měkké patro, oblouky patrové, uvula – splývající červeně zbarvený enantém • jazyk - bělavě povleklý, po stržení povlaku jasně červený s vystouplými papilami (malinový jazyk) • kožní exantémy • komplikace: peritonzilární absces, otitis media, meningitis, pneumonie, revmatická horečka, glomerulonefritis  vzácné- antibiotická léčba

20. Plautova-Vincentova angína • Bacillus fusiformis a Borelia Vincenti • predisponující faktory: malnutrice, stres, oslabení organizmu, nedostatečná hygiena dutiny ústní • ulceromembranózní zánět obvykle postihující jednu tonzilu • klin.: bolesti v krku, polykací obtíže, zápach z úst • obvykle příznivý průběh, tendence k recidivám • může přecházet na sliznici dutiny ústní (zvl. při agranulocytóze)  nekrotizující stomatitis (noma)

21. Aktinomykóza • Actinomyces israeli (saprofyt dutiny ústní) • cervikofaciální forma • intrathorakální forma • abdominální forma • mikro: chronický granulomatózní zánět s tvorbou abscesů a píštělí, aktinomykotické drůzy – Splendor-Hoepliho fenomén

22. Aktinomykóza • cervikofaciální forma: nejčastější, nejlepší prognóza • začína v dutině ústní či hltanu • výrazný zánětlivý edém, lividní zbarvení kůže i sliznic • vznik abscesů a píštělí • vzácněji postihuje čelistní kosti, jazyk, očnici, dutinu lební

23. Syfilis • Treponema pallidum • venerické onemocnění • léčba: penicilin (makrolidy, doxycyklin) • primární afekt (ulcus durum)- v 5-10% případů v dutině ústní- nejčastěji okraj rtů • inkubace asi 3 týdny • trvá 3-6 týdnů, někdy déle • často lymfadenopatie

24. Syfilis • sekundární stádium- • 8-10 týdnů po infekci • lehké celkové příznaky • povšechná lymfadenopatie • splenomegalie • faryngitis, tonzilitis • makulózní exantém, monomorfní exantém • enantémové projevy na jazyku, uvule, tonzilách, patře • condylomata lata (perigenitálně, pod prsy, ústní koutky, meziprstní štěrbiny, pupek …) • syfilitické leukoderma- depigmentace na krku a šíji

25. Syfilis • terciální stádium- • po 3 a více letech asi u 30-40% neléčených pacientů • gumata • glossitis intersticialis luetica (superficiální forma vzhled leukoplakie, hluboká forma postihuje celý jazyk- lingua lobata) • postižení kardiovaskulárního systému (aortitis luetica) • postižení CNS (progresivní paralýza, tabes dorsalis)

26. Syfilis kongenitální • nejsou známky primárního stádia (transplacentární vstup infekce) • může vyústit v potrat • po porodu může být zcela bez obtíží • časná kongenitální syfilis • hepatosplenomegalie (pazourková játra), pneumonia alba, kožní léze, osteochondritis, periostitis • pozdní kongenitální syfilis • po více než dvou letech trvání • intersticiální keratitis, hluchota, perforace tvrdého patra, sedlovitý nos, soudkovité řezáky (Hutchinsonovy)

27. Tuberkulóza • lupus vulgaris: kožní forma tuberkulózy, může přecházet na sliznici dutiny ústní • tuberculosis ulcerosa: výskyt v dutině ústní u pacientů s těžkou plicní TBC • vysoce infekční! • skrofuloderma: kožní forma TBC vznikající přestupem z lymfatických uzlin či jiných podkožních orgánů s provalením navenek (vzácně do dutiny ústní)

28. Mykotické infekce • kandidóza • blastomykóza • kryptokokóza • histoplazmóza • aspergylóza • většinou solitární bolestivé ulcerace jazyka • obvykle u HIV pozitivních či jinak imunosuprimovaných, event. u přistěhovalců

29. Orální kandidóza • Candida albicans (saprofyt dutiny ústní)  pro vznik infekce nutná lokální či celková porucha obranyschopnosti • nejčastěji soor (moučnivka) – může přestupovat na hltan, jícen, žaludek

30. Orální kandidóza • variabilní  • akutní pseudomembranózní kandidóza • akutní erytematózní kandidóza • chronická pseudomembranózní kandidóza • chronická erytematózní kandidóza • chronická hyperplastická kandidóza • angulární kandidóza