TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

1. TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO DE LA REFORMA AL FUTURO

2. DESINSTITUCIONALIZACION • A finales de los 60 en USA y mediados de los 80 en España, tiene lugar la Reforma Psiquiátrica. • Miles de enfermos con TMG, fueron dados de Alta. • No se aseguró una transferencia adecuada de dinero y servicios para programas en la comunidad.

3. DESINSTITUCIONALIZCIÓN • Estos pacientes malvivieran con sus familias, en las calles, en la cárcel y/o abusando del alcohol u otras drogas. • Sólo recibían ayuda en episodios de crisis. • Falta de servicios : mala calidad de vida : reingreso al hospital: Puerta Giratoria.

4. DESINSTITUCIONALIZACION • En este contexto L. Stein y M. A. Test, desarrollan el TAC • Hospital público de Madison, condado de Dane (Wisconsin)

5. TAC • Los PTAC son el modo más efectivo de proporcionar atención comunitaria integral y continuada • Alcanzar el máx nivel de integración social, calidad de vida y relaciones interpersonales • Evitar circunstancias de rechazo y marginación.

6. TAC • Stein y Test demostraron; que la precaria adaptación social y la tendencia al reingreso de los TMG, no era consecuencia directa del trastorno padecido, sino más bien consecuencia del descuido en alguno de los siguientes aspectos

7. TAC • 1· Habilidades y necesidades básicas: alojamiento, acceso a recursos materiales y burocráticos, administrar un presupuesto, cocinar • 2· Motivación para perseverar: expuestos al rechazo, dificultad para la socialización

8. TAC • 3· Reconocimiento de los posibles abandonos: tanto por la psicopatología del pte, como por la complejidad de la red asistencial; el riesgo de abandono y pérdidas de ptes en la red, es muy alto. • Se propone un seguimiento activo, asertivo del pte. • Se necesita una estrecha colaboración interburocrática.

9. TAC • 4· Suficiente libertad de movimientos: evitar las relaciones patológicas de dependencia entre el pte y su familia (Separación Constructiva) que favorecen los fenómenos de Puerta Giratoria Favorecer la progresiva adquisición de autonomía

10. TAC • 5· Apoyo y educación a la familia y el entorno implicado con el paciente • 6· Tto farmacológico, intervenciones clínicas precisas • 7· Responder a las necesidades del pte, allí donde fuera preciso 24h / 365d

11. TAC • El pte no tiene que ir a la oficina de la TAC, la mayoría de los servicios se ofrecen en las casas, lugares de trabajo y de ocio de los ptes. • Ayuda al pte a reconocer y manejar los síntomas de la enfd. • Brinda apoyo y enseña al pte a como enfrentarse a situaciones de la vida diaria

12. TAC • Provee medicación adecuada y personal de apoyo para ayudar al pte a manejar su medicación. • Enseña al pte a socializar con los demás, y realizar tareas domésticas. • Supervisa toda la asistencia médica, incluyendo cuidado general y planificación familiar.

13. TAC • Ayuda al pte a conseguir soporte económico, vivienda y asistencia médica no psiquiátrica. • Constantemente disponible a ayudar al pte y su familia • Cuando un pte no puede hacer algo por si mismo, el equipo le ayuda hacerlo.

14. TAC • Los ptes trabajan con todo el Equipo de forma integral. • El tipo de servicios que cubre un Equipo de TAC cubre todos los aspectos necesarios para que el pte pueda vivir en la comunidad. • El tto, la rehabilitación y servicios de ayuda a la comunidad se adaptan a las necesidades de cada pte.

15. EQUIPO TAC • 1· Psiquiatra • 2· Enfermería psiquiátrica • 3· Especialista vocacional • 4· Especialista en adicciones • 5· Ptes o exptes trabajan a veces como para-profesionales en el Equipo

16. ORGANIZACIÓN ETAC • Se deposita en el E. interdisciplinar la responsabilidad total del tto (sin concertar servicios) • Se diseña una estrategia de intervención propia para cada pte • Se mantiene un proporción 1/10 :psq/pte

17. ORGANIZACIÓN ETAC • Disponibilidad absoluta 24h / 365 d • Deciden ingreso y alta actúan como filtro durante las crisis

18. CARACTERÍSTICAS DEL PROFESIONAL • 1· Alto nivel de compromiso con los ptes y familiares para trabajar en la solución de sus problemas • 2· Capacidad para focalizar los aspectos más fuertes de cada familia. • 3· Alto nivel de preparación intelectual y muchísimo sentido común

19. CARACTERÍSTICAS DEL PROFESIONAL • 4· Flexibilidad social e interpersonal. • 5· Experiencia en el mundo real y en la vida en la calle. • 6· Confianza en sí mismo.

20. RESULTADOS • 1· Los ptes atendidos por ETAC pasan menos tiempo ingresados y mantienen mayor estabilidad en su domicilio • Se reducen el n· de ingresos y la duración de los mismos

21. RESULTADOS • 2· Los ptes tienen mayor capacidad para llevar una vida independiente, con menos vagabundeo o situaciones de abandono. • 3· Aumenta el nivel de satisfacción de ptes y familiares • 4· Mejoran los indicadores de calidad de vida: vivienda, comida, dinero, socialización, trabajo.

22. RESULTADOS • 5· Disminuyen las complicaciones jurídico-penitenciarias. • 6· Coste-efectividad: no se produce ahorro, sino mejor calidad de vida con un gasto muy similar

23. INGREDIENTES ESENCIALES • 1· Se asegura la continuidad e integralidad de los cuidados. • 2· Trabajar in vivo y sobre el terreno. • 3· La alianza terapéutica.

24. INGREDIENTES ESENCIALES • El propio Equipo se constituiría para muchos ptes como una red de protección frente situaciones estresantes. • Se consigue mejor adherencia a los ttos. • Incluir a la familia en el tto.

25. EL TAC DENTRO DEL CASE-MANAGEMENT • Case-management: Los distintos tipos de programas que se han desarrollado para atender al pte mental en la comunidad. • El TAC, representa la modalidad más completa e intensiva

26. CASE-MANAGEMENT • Los distintos tipos de CM, se diferencian en aspectos tales como: • La proporción de ptes por profesional • La garantía de continuidad de cuidados • La intensidad del compromiso • Asumir o derivar actividades a otros servicios

27. CASE-MANAGEMENT • El TAC parece un modelo apropiado para los servicios públicos. • El modelo de corretaje, empleado por aseguradoras privadas, que pretenden reducir al máximo los costes. • Coordinado por un gestor administrativo que organiza las intervenciones de distintos profesionales o agencias.

28. DECLARACIÓN DE INTENCIONES • Avilés 2004, 25 / Junio: • La integración en la comunidad de una persona con TMG supone uno de los mejores respaldos para su buena evolución clínica. • Este hecho debiera orientar las estrategias asistenciales de los servicios de salud mental

29. DECLARACIÓN DE INTENCIONES • La atención comunitaria del TMG en nuestro país, precisa de nuevas herramientas y enfoques que dinamicen los procesos asistenciales • El TAC es una forma de estructurar la asistencia a personas con TMG, que focaliza su campo de actuación en el entorno social más próximo al pte

30. DECLARACIÓN DE INTENCIONES • Las intervenciones domiciliarias constituyen la piedra angular del TAC • Se implantó de forma pionera en el área sanitaria de Avilés en 2002 • El MSC ha catalogado el proyecto avilesino como “de referente nacional” dentro del plan nacional de salud mental (11/5/07).

31. NUESTRA REALIDAD • COMUNIDAD TERAPEÚTICA • Nuestro modelo de intervención comunitaria. • Se trabaja en red: UA, AP, ESM, FAISEM • Proporción psiquiatra / enfermo :1/25

32. NUESTRA REALIDAD • 6 enfermeros • 1 T. social y 1 administrativo • No dispone de especialista en adicciones ni TO • Talleres: adquisición de habilidades domésticas y sociales

33. NUESTRA REALIDAD • H. completa: 19 camas • H. parcial: H. día 10-15 ptes Seguimientos puntuales - pisos: solos o compartidos - entrevistas - comer

34. NUESTRA REALIDAD • VENTAJAS: cobertura universal • INCONVENIENTES: al trabajar en red con distintos dispositivos, cada uno con sus límites definidos, al fallar la coordinación, se facilita la pérdida del pte

35. SOLUCIONES • Introducir progresivamente en nuestra red ETAC, que ofrecieran una respuesta más adecuada al mayor número posible de ptes