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PERTES DE CONNAISSANCE (cas cliniques)

PERTES DE CONNAISSANCE (cas cliniques). DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL PCB psychogène  : diagnostic d’exclusion +++ (signes oculaires) Vertiges  : S . vestibulaires (rotation, nystagmus) S . auditifs (hypoacousie, acouphènes)

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PERTES DE CONNAISSANCE (cas cliniques)

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Presentation Transcript

  1. PERTES DE CONNAISSANCE (cas cliniques)

  2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • PCB psychogène : diagnostic d’exclusion +++ (signes oculaires) • Vertiges : S. vestibulaires (rotation, nystagmus) S. auditifs (hypoacousie, acouphènes) • Epilepsies non motrices : petit mal, E. temporales « absences » (EEG +++) • Narcolepsie/cataplexie : accès d’hypersomnie + chute

  3. Monsieur F 65 ans est hospitalisé pour perte de connaissance. Aucun ATCD particulier, il ne prend aucun médicament. Le soir même alors qu’il regardait la télévision, il a brutalement perdu connaissance pendant quelques secondes (30 s selon sa femme), puis il a repris conscience tout aussi brutalement tout en gardant une amnésie complète de la crise. Il n’y a pas eu de chute (il était dans son fauteuil), ni de mouvement anormal, mais il a perdu ses urines. A l’examen: PA 130/80 aux 2 bras couché (120/70 debout), BDC réguliers avec souffle systolique 1/6 en écharpe et B2 conservé. Pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droite. L’examen neurologique ne retrouve aucun signe de localisation, le reste de l’examen clinique est normal.

  4. QUESTIONS • 1/ Quelles sont les arguments en faveur d’une origine cardio-vasculaire à la • syncope?

  5. • Début brutal • • Durée brève • • Survenue au repos • • Fin brutale sans confusion • • Absence de mouvements anormaux • • PDC totale • • Âge • • Absence de morsure de langue • • La perte des urines peut se voir si syncope prolongée

  6. 2/ Quels sont les arguments pour ou contre une épilepsie?

  7. Pour: • Survenue devant la télévision • Amnésie post-critique • Perte des urines • Début brutal Contre : • Absence de mouvements tonico-cloniques • Absence de confusion post-critique • Absence de morsure latérale de la langue • Normalité de l’examen neurologique post-critique • Absence d’ATCD d’épilepsie

  8. 3/ En retenant votre première hypothèse, quels sont les examens que vous demandez en première intention?

  9. ECG à la recherche : d’un trouble de conduction, du rythme et pour • écarter un IDM • • Échocardiographie-doppler (TM, bidi, doppler) à la recherche d’un RA • ou d’un myxome de l’oreillette gauche • • Holter ECG sur 24 h ou 48h: recherche un trouble de conduction ou • du rythme paroxystique

  10. 4/ Citez les étiologies des syncopes cardiovasculaires.

  11. Troubles du rythme : torsade de pointe, TSV, TV • • IDM • • Troubles de conduction : BAV = syndrome d’Adam Stokes, BSA • • Angor de Prinzmétal : troubles du rythme ou de la conduction • • EP grave • • Cardiopathies congénitales : tétralogie de Fallot

  12. 5/ Quel est votre diagnostic au vu du holter ECG? Quel est le point fondamental du traitement?

  13. • BAV complet du 3ème degré • – Dissociation auriculoventriculaire avec Fa>Fv • – Complexes larges témoignant d’un bloc bas situé • • Traitement : pose définitive d’un PM • – Éviter les traumatismes • – Pas d’IRM • – Port d’une carte

  14. 6/ Dans le cas où vos premiers examens seraient négatifs, à quel examen invasif auriez-vous recours?

  15. Enregistrement du faisceau de His par une exploration électrophysiologiqueendocavitairecomplétée si besoin par des épreuves pharmacologiques

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