Az antibiotikum ter pia legfontosabb szempontjai

1. Az antibiotikum ter�pia legfontosabb szempontjai

2. Antibiotikum vs. Kemoter�peutikumMi / mi lehet a k�roz�?

3. Antibiotikum alkalmaz�s c�lzott emp�rikus profilaktikus (primer, szekunder) Preemtiv M�sodlagos profilaxisK�rokoz�ban gondolkodni!

4. Antibiotikum v�laszt�s szempontjai 1. Baktereicid /~ ~~~~bakteriosztatikus? Beta-lakt�m Aminoglikozid Fluorokinolon Glikopeptid 2. Hat�sspektrum Ne legyen a bakt�rium rezisztens (term�szetes /szerzett) 3. Sz�veti penetr�ci� �s el�rheto koncentr�ci� 4. Mell�khat�sok 5. Terhess�g (penicillin, cefalosporin, makrolid) 6. K�lt�s�g (direkt/indirekt) 7. Beteg compliance 8. Az infekci� �s a beteg �ltal�nos �llapot�nak s�lyoss�ga

5. Antibiotikum kombin�ci� Rezisztencia kialakul�s k�sleltet�se Szinergen hat�s miatt nagyobb klinikai hat�konys�g Enterococcus, Pseudomonas, St viridans: beta-lactam+aminoglikozid

6. Sz�les spektrum� k�sz�tm�ny alkalmaz�sa t�bb k�rokoz� v�rhat� (peritonitis), s�lyos �llapot� beteg, ismeretlen k�rokoz�

7. Doz�roz�s MIC - koncentr�ci� f�ggo hat�s: aminoglikozid- idof�ggo hat�s:penicillin/cefalosporin- koncentr�ci�/idof�ggo: fluorokinolonok Nagy d�zis kell ha nehezen jut be a hat�s hely�re (meningitis, osteomyelitis, endocarditis) Sz�rumszint ellenorz�s (aminiglikozid 1x ad�s- cs�cskoncentr�ci�/mell�khat�s hat�s idotartama) Meddig adjuk? Tapasztalaton alapul. Nagyobb d�zist, r�videbb ideig.

8. Sikertelens�g oka nem infekci� okozza a betegs�get (leuk�mia) fat�lis alapbetegs�g a k�rokoz� rezisztens: teny�szt�s � bakt�riumot �s nem k�rokoz�t! nem jut oda elegendo antibiotikum kezel�s sor�n rezisztenss� v�lik (Staphylococcus, Pseudomonas, Enterobacter Serratia) relapszus � nem elegendo ideig alkalmaztuk m�s k�rokoz� jelent meg, Cl difficile, Candida albicans

9. Antibiotikum csoportok 1. Beta-lakt�mok Penicillinek Cefalosporinok Carbapenemek 2. Aminoglikozidok 3. fluorokinolonok 4. glikopeptidek 5. makrolidok azalidok streptograminok 6. linkozaminok 7. tetraciklinek 8. chloramfenicol 9. imidazolok 10. szulfonamidok 11. rifampicinek 12. egy�b antibiotikumok mupirocin nitrofurantoin fosfomicin trometalol

11. Antibiotikumok hat�sspektruma

12. PENICILLINEK PBP MIC=MBC Hat�s ido f�ggo. 4-5x MIC f�l� nem �rdemes menni. Gyorsan �r�lnek a szervezetbol: 3x-4x/die Intracellul�risan nem hatnak Sejtfal n�lk�liekre nem hatnak (Mycoplasma) R�szleges keresztallergia Kev�s mell�khat�s Terhess�gben adhat�k Aminoglikozidokkal szinergikusak. Rezisztencia: B�ta-laktam�z termel�s K�tofeh�rje megv�ltoz�s Sejtfal permeabilit�s v�ltoz�s Sav�rz�kenyek J� felsz�v�d�s Gyulladt sz�vetekben a serummal azonos cc. Liquorba, ny�lba 3-10 % jut be. Nem metaboliz�l�dik, ves�n kereszt�l �r�l.

13. CEFALOSPORINOK 1-4 gener�ci�: Gr+ ra gyakorolt hat�s? Gr- ra gyakorolt hat�s ?. Nem hatnak: Enterococcusokra Listeria monocytogenes MRSA Anaerobokra Az or�lis k�sz�tm�nyek j� felsziv�d�s. Penetr�c� gener�ci�val n�vekszik 2. gener�ci� j� epeszintet ad. 3. gener�ci� j� liquorszintet ad. Gyors ki�r�l�s a ves�n �t Kev�s mell�khat�s, ritka az allergia. Ha bizony�tott anafilaxi�s t�pus� penicillin allergia �ll fenn, akkor cefalosporint is tilos adni!

14. CARBAPENEMEK Mint penicillin, csak a tiazolidin gyuruben C van a S helyett �s egy = k�t�s. (imipenem, meropenem) Legsz�lesebb hat�sspektrum� b�ta-lakt�m. Tartal�k antibiotikumok

15. AMINOGLIKOZIDOK Strepto-, neo-, kana-, genta-, tobra-, netil- micin, amikacin Gyors hat�s, baktericid, feh�rjeszint�zist g�tol. Enterococcusokra nem baktericid, de B�ta lakt�mmal kombin�lva azz� v�lik. B�lbol nem sz�v�dnak fel. Nem metaboliz�l�dnak, ves�n �t �r�lnek. Nephro �s oto toxikus! Nephro reverzibilis, oto irreverzibilis Neuromuscul�ris blok�d. Allergia ritka. Doz�roz�s � sz�rum szint monitoriz�l�s!

16. FLUOROKINOLONOK Gir�z �s topoizomer�z g�tl�s. Kinolon � Gr- hat�s, csak or�lis alkalmazhat�s�g 7 pozici�ban fluor--- sz�les spektrum/or�lis �s parenteralis adagolhat�s�g. Hat�sspektrum gener�ci�val n�vekszik.

17. GLIKOPEPTIDEK Vancomycin Teicoplanin Szuk spektrum, sejtfalszint�zist g�tol. Staphylococcusok ellen Rezisztencia ritka, plazmid viszi �t, �s a sejtfalban 1 as. v�ltozik ez�rt nem tud k�todni a glikopeptid. Teicoplanin jobb az eterococcus ellen. Oralisan nem sz�v�dnak fel. MRSA, MRSE infekci�k ellen haszn�lj�k. Pseudomonas colitisben Kev�s mell�khat�s: red man syndroma �s nephrotoxicitas

18. MAKROLIDOK 70S bakteri�lis ribosz�ma 50S alegys�g�hez k�todik: sejtfalszint�zist g�tol bakterio-statikus B�lbakt�riumokra �s P. aeruginosa ellen nem hatnak. Bejutnak a neurtofilekbe �s makrof�gokba: j� intracellul�ris hat�s. Erythromycin- motilin receptoron kereszt�l GI mell�khat�s 20-40%-ban. Citokr�mra hat. Hossz� QT szindr�m�t okoz.

19. LINCOSMIDOK Lincomycin, clindamycin 50S riboszoma alegys�ghez k�t, bakterio-statikus. Gr+ anaerobokra haszn�ljuk: Clostridiumok, Bacterioides , Chlamydia trachomatis Anaerob, anaerob/aerob vegyes infekci�k, pl. odontogen infekci�k

20. TETRACIKLINEK 30S ribosz�m�lis alegys�g Kev�sb� haszn�latosak a rezisztencia kialakul�s miatt Tov�bbra is hat: chlamydia, Mycoplazma, Tickettsia, Treponema, Erlichia, Actinomyces israelii, Pasturella multocida, Vibrio Mell�khat�sok: nyelocso fek�ly, szoptat�s vagy 8 �v alatti gyermekek fogak elsz�nezod�se. chelatk�pzo

21. Imidazolok Metronidazol, tinidazol G- anaerob (obligat), -cid;(G+ ellen kev�sb�)Bacterioides fragilis, Fusobacterium Cl. difficile! Agyt�lyog, fej-nyaki anaerob infekci�k, intraabdomin�lis �s kismedencei infekci�k, Crohn-betegs�g, pseudomembranosus colitis, am�b�s m�jt�lyog, giardiasis, trichomoniasis Alkohol! Sok gy�gyszerinterakci�: syncumar, diphedan

22. Szulfonamidok TMP/SMX 1:20 synergizmus G+ coccus, De! Str. Pyogenes infekci�ban tilos adni!G- p�lca De! Enterococcus fecalis resistens!, Pneumocystis carinii L�g�ti, h�gyuti infekci�k, enteritisek AIDS pneumonia Ut�bbi �vekben felbukkant nem-aeruginosa pseudomonasok

23. Antibiotikum terhess�gben