การบริหารงบกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2557 งบกองทุนโรคไตวาย

1. การบริหารงบกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2557งบกองทุนโรคไตวาย เสนอในการประชุมKM Service Plan สาขาไต เครือข่ายบริการที่ 8 วันที่ 12 กันยายน 2556 รร.เจริญโฮเต็ล จ.อุดรธานี นพ.อุดม อรุณรุ่งศรี รองผอ.สปสช.เขต8อุดรธานี

3. งบกองทุนปี 2557 ที่จะได้รับ : งบประมาณ

4. หลักการในการออกแบบ ไม่แตกต่างจากปีก่อน งบค่าบริการ มีหลายลักษณะ ตามลักษณะของการบริการ เช่นเหมาจ่ายตามกิจกรรม เหมาจ่ายตามความสำเร็จ จ่ายชดเชยเป็นยาหรือวัสดุ จ่ายผู้ป่วยโดยตรง เหมาจ่ายค่าภาระงาน หรือการให้มีการร่วมจ่าย เป็นต้น งบพัฒนาระบบเน้นการพัฒนาเพื่อให้มีระบบบริการที่เพียงพอและมีคุณภาพที่จะรองรับผู้ป่วย ESRD (ตามนโยบาย CAPD First) ก่อนจะได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนไต ควบคู่กับการควบคู่กับการป้องกัน ESRD และ Palliative careโดยการมีส่วนร่วมของภาคีที่เกี่ยวข้อง *** มีการปรับแนวทางการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน) ***

5. กรอบแนวทางการบริหารจัดการงบบริการสุขภาพผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง 2557 ให้เกลี่ยเงินระหว่างข้อ 1 และข้อ 2 ได้ตามศักยภาพของระบบบริการ แนวทางบริหารจัดการส่วนใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปรับบางส่วนดังนี้ เป็นบริการทดแทนไตเท่านั้น สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจและการปลูกถ่ายตับในเด็กกรณีท่อน้ำดีตีบตันแต่กำเนิด ให้ใช้งบประมาณจาก “งบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว รายการย่อย บริการเฉพาะกรณี”

6. สรุปสิทธิประโยชน์ผู้ป่วยในการบำบัดทดแทนไตตั้งแต่ 1 ต.ค.55 เป็นต้นมา (ฟรี) ผ่าตัด / รับยากดภูมิ ผ.ป.KT (จ่ายเงินเอง) (ยกเว้นยา EPO) HD ไม่ยอมทำ CAPD (ฟรี) ไม่ยอมทำ CAPD HD ทำ PD ได้ (ฟรี) CAPD ผ.ป.ใหม่ มี Indication เปลี่ยนเป็น HD(ชั่วคราว / ถาวร) ผ.ป.HD เก่า (ฟรี) HD ทำ PD ไม่ได้ มี Contraindication ทำ PD ไม่ได้ (ชั่วคราว / ถาวร) 6 (ผ.ป.HD เก่า คือผู้ป่วยที่ทำ HD ตั้งแต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และหมายความรวมถึงผู้ที่เคยมีสิทธิ์ประกันสังคมและข้าราชการเดิมด้วย)

7. เป้าหมายบริการปีงบประมาณ 2557

8. ทิศทาง RRT-UC ปี 56-60 ยังคงนโยบาย PD First โดยใช้มาตรการทางการเงินสนับสนุน และเพิ่มความเป็นเอกภาพของ 3 กองทุนมากขึ้น เพิ่มคุณภาพ และขยาย PD สู่ รพ.ชุมชน ที่มีศักยภาพด้านบริการปฐมภูมิ และระบบสุขภาพชุมชนเข้มแข็ง โดยให้เป็นเครือข่ายกับ รพ.ตติยภูมิ ให้ความสำคัญและสนับสนุน HD มากขึ้น เน้นควบคุมคุณภาพ มาตรฐาน แบ่งการให้บริการ ผู้ป่วยและชดเชยออกเป็น 2 กลุ่มตามอายุและความซับซ้อน เพิ่มการลงทุนพัฒนาระบบรับบริจาคและปลูกถ่ายอวัยวะ ให้มี Output 500-1,000 รายต่อปี ขยาย Program DM/HT Control สู่ระยะที่สอง และ CKD Prevention เต็มพื้นที่

9. เป้าหมายที่เมื่อสิ้นปี 2557 1 ขยายบริการ CAPD สู่เครือข่าย รพช.ต่อเนื่อง กระจายในพื้นที่ 2 มีหน่วย HD ที่มีคุณภาพมาตรฐาน เพื่อให้เข้าถึง 3 มีการปลูกถ่ายอวัยวะ Ktx,Ltx ,Htxและการจัดหาอวัยวะ( Donor hospital 4 พัฒนาศักยภาพบุคลากร ในสัดส่วนที่เหมาะสมกับจำนวนผป. 5 ตรวจสอบการจ่ายค่าบริการ /คุณภาพ HD 6 มีการพัฒนา และควบคุมคุณภาพบริการ ในหน่วยบริการ CAPD และ HD ทุกแห่ง ผ่านกลไก คกก.ไตระดับจว. 7 มีการจัดบริการ CKD Clinic (ตามเป้าหมาย service plan) 8 มีเครือดูแลผป.ในระดับชุมชน ให้สังคมเข้ามามีส่วนร่วม (บูรณาการ กับงาน ปฐมภูมิ ) 9 บูรณาการ 3 กองทุน ทั้งสิทธิประโยชน์ การเข้าถึง ประสิทธิภาพการบริหารจัดการ และมาตรฐานบริการ

10. KPI : อัตราการเข้าถึงบริการบำบัดทดแทนไต (RRT) เป้าหมาย : ผลงานปี 2556 = 72.30 % ( 2 ไตรมาส)( ระดับประเทศ 91.8% ) เป้าหมายปี 2557 =80 % )

11. จำนวนผู้ป่วยลงทะเบียน CAPD (หน่วยบริการ CAPD)รายจังหวัด ( ต.ค.50 – มี.ค.56) 632 536 440 331 187 148 61

12. การรับบริการของผู้ป่วย HD สปสช.เขต 8 อุดรธานี ณ31 มีค. 56

13. สัดส่วนผู้ป่วยมีชีวิต CAPD:HD ณ 31 มีค.56 80:20 61 : 39 HD ไม่นับรวมผู้ป่วย รายใหม่ (หลัง 1 ตค.51) ได้สิทธิรับยา EPO แต่เสียค่าฟอกเลือดเอง

14. วิธีการบริหารงบประมาณ และรูปแบบ/แนวทางการจ่ายเงิน • งบบริการทั้ง CAPD HD และ KT เหมือนเดิม ภาระงาน ให้มีทางเลือก • จ่ายผ่าน หน่วยบริการ (เหมือนเดิม) • จ่ายผ่าน สสจ. • แบ่งเป็น 3 ส่วน • งบสนับสนุนการจัดบริการ • จัดสรรให้ สปสช.เขต • สนับสนุน การพัฒนาระบบผ่าน หน่วยงานวิชาการ เช่น สมาคมโรคไต สมาคมปลูกถ่ายอวัยวะ 15

15. ข้อเสนอใหม่ การจ่ายค่าภาระงาน CAPD หลักการ • ภาระงาน ยังมีความจำเป็นต่อการผลักดันนโยบาย PD First Policy • อัตราจ่าย คงเดิม แต่ปรับวิธีการ - แพทย์วางสาย 2000 / ราย >> จ่ายเหมือนเดิม • ภาระงาน CAPD 1800 - 2000/ราย/เดือน >> ปรับใหม่ โดยแบ่งสัดส่วน เพื่อจ่ายตามภาระงานจริงมากขึ้น(รอการหารือกับ สธ.) • ให้มีการอนุมัติแผน /ติดตาม/กำกับดูแล ประเมินผลโดย คกก.ไต จว. อย่างใกล้ชิด • การโอนเงินให้ ผ่าน สปสช.สาขาจว. หรือ หน่วยบริการ ตามความพร้อม

16. ข้อเสนอใหม่ การจ่ายค่าภาระงาน CAPD การแบ่งสัดส่วนเงิน แบ่ง 3 ส่วน โดยตกลงกันภายใต้ การพิจารณาของ คกก.ไต จว. ส่วนที่ 1 ให้บุคลากรที่ดูแล ผป.PD โดยตรง ได้แก่แพทย์ พยาบาล ผู้ช่วย พยาบาล บุคลากรที่เกี่ยวข้อง รวมถึง จนท. รพช./รพ.สต.ที่ช่วยติด ตามที่บ้าน สัดส่วน เป็นไปตามที่ตกลงกัน 1600 บาท /ผป.1ราย/ด. ส่วนที่ 2 ให้หน่วยบริการ PD ทุกหน่วยใน จว.เป็นค่าบริหารจัดการพัฒนาระบบบริการโรคไตในหน่วยตามเป้าหมาย service plan รวมถึง การดูแลผู้ป่วยเชิงรุก ต่อเนื่อง Home Health Care200 บาท/ผป.1ราย/ด. ส่วนที่ 3 ให้หน่วยบริการ PD แม่ข่ายใน จว.เพิ่มเติม จากส่วนที่ 2 เพื่อการทำ หน้าที่เป็นพี่เลี้ยง ดูแล การพัฒนาคุณภาพบริการ PD ใน จังหวัด / พัฒนาทีมงาน ใน รพ. รพช./ รพ.สต. ในพื้นที่200 บาท/ผป.1ราย /ด.

17. ระบบสนับสนุน M&E • มีการวางระบบและกรอบการติดตามประเมินผลการบริหารกองทุนทั้งที่ส่วนกลางและเขต ร่วมกัน • ระบบข้อมูล ใช้ DMIS เป็นหลัก • มีการวัดผลอย่างเป็นรูปธรรม ทั้งเรื่องการเข้าถึง และคุณภาพบริการและ ประสิทธิภาพการบริหารกองทุน โดยจะมีการกำหนดKPI ร่วมกับกับ สปสช.เขต

18. การจ่ายชดเชยค่าบริการ RRT ปี 2557 สาย TK ผ่าน VMI ผ่าตัดวางสาย แพทย์ผ่าตัดวางสาย TK 2000 บาท/ราย น้ำยา PD ผ่าน VMI ค่าบริการ (หน่วยบริการ) 4,000 บาท/ราย/เดือน ล้างไตหน้าท้อง ผป.CAPD ค่าภาระงาน 1,800 และ 2,000บาท/ราย/เดือน กิจกรรมอาสาสมัคร (ผ.ป.> 30 ราย) 60,000 บาท/ปี ยา EPO (ตามระดับ Hct) ผ่าน VMI ยา EPO ค่าบริหารจัดการยา EPO ไม่เกิน 200 บาท/เดือน Temp HD Temp HD 1,500 บาท/ครั้ง ไม่เกิน 90 วัน /ปี

19. การจ่ายชดเชยค่าบริการ RRT ปี 2557 เตรียมเส้นเลือด ค่าทำvascular access 8,000 – 22,000 บาท/ครั้ง ≤ 60 ปี 1,500 บาท/ครั้ง รายเก่า (ก่อน 1 ตค 51) รายใหม่(criteria) > 60 ปี 1,700 บาท/ครั้ง ผป.HD ค่าฟอกเลือด ≤ 60 ปี 1,500 บาท/ครั้ง > 60 ปี 1,700 บาท/ครั้ง ยา EPO ผ่าน VMI ยา EPO ค่าบริหารจัดการยา EPO ไม่เกิน 200 บาท/เดือน (ผ.ป.HD รายใหม่ที่จ่ายค่าฟอกเลือดเอง จะได้รับการจ่ายชดเชยเฉพาะค่า EPO) (ผ.ป.HD เก่า คือผู้ป่วยที่ทำ HD ตั้งแต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และหมายความรวมถึงผู้ที่เคยมีสิทธิ์ประกันสังคมและข้าราชการเดิมด้วย) 20

20. การจ่ายชดเชยค่าบริการ RRT ปี 2557 ค่าเตรียมผ่าตัด 40,000 บาท ผู้บริจาคมีชีวิต ค่าผ่าตัดนำอวัยวะออก 32,800 บาท ผู้บริจาคไต ผู้บริจาคสมองตาย ค่าผ่าตัดนำอวัยวะออก 40,000 บาท ผ.ป.KT ระหว่างรอ ค่าตรวจ PRA ทุก 3 เดือน1,800 บาท/ครั้ง ค่าเตรียมผ่าตัด 31,300 บาท ผู้ป่วย ค่าผ่าตัดเปลี่ยนไต ตาม Protocol หลังผ่าตัด ค่ายากดภูมิ 30,000-15,000 บาท/ราย/เดือน

21. คำถามและข้อเสนอแนะ ขอบคุณครับ