1 / 21

Taastusravi pärast müokardi infarkti

Taastusravi pärast müokardi infarkti. Aet Lukmann TÜ Kliinikum Spordimeditsiini ja taastusravi kliinik. T.K., 56-aastane meeshaige. Haigestus 24.06.2010 Tugev higistamine, oksendas. Prodroom eelmise päeva õhtul, kui tekkis järsku õhupuudus. EKG-s anterioorne STEMI

loren
Download Presentation

Taastusravi pärast müokardi infarkti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Taastusravi pärast müokardi infarkti Aet Lukmann TÜ Kliinikum Spordimeditsiini ja taastusravi kliinik ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  2. T.K., 56-aastane meeshaige • Haigestus 24.06.2010 • Tugev higistamine, oksendas. Prodroom eelmise päeva õhtul, kui tekkis järsku õhupuudus. • EKG-s anterioorne STEMI • Eelnevalt kardiaalsete kaebusteta, juhtival ametikohal, silmatorkavaid KVH riskifaktoreid ei olnud • 24.07.10 teostati SKG ja PTKA, mille käigus LAD-ist tromb aspireeriti , stenditud ravimkaetud stendiga (DES, 18 mm) • Ehho alusel EF 37%, kontraktsioonihäire apikaalselt ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  3. ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  4. 28.07.10 tekkis üldpalatis kliiniline surm. Esmaseks südameseiskuse vormiks oli madalalaineline VF •  Valvepersonali poolt alustatud esmaste elustamisvõtetega, haige intubeeriti • Defibrillatsiooni (4 x) tulemusena tekkis efektiivne vereringe ning haige viidi üle intensiivravi palatisse, kus kanüleeriti koheselt vasak reieveen ning alustati aktiivse jahutamisega vastavalt protokollile • Uut biomarkerite tõusu ei tekkinud→tõenäoliselt tegu rütmihäirest tingitud kliinilise surmaga • Ehho leid oluliste muutusteta ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  5. 24.06.2010 • Hemogramm WBC 8.79 (3,5 .. 8,8 E9/L ) RBC 4.63 (4,2 .. 5,7 E12/L ) HGB 134 (134 .. 170 g/L )HCT 40 (40 .. 50 % ) MCV 86.6 (82 .. 98 fL ) MCH 28.9 (27 .. 33 pg ) MCHC 334 (317 .. 357 g/L ) PLT 236 (145 .. 390 E9/L ) RDW-CV 13.8 (11,6 .. 14 % ) fvS,fvP-Glükoos 8.6 (4.5 .. 6.0 mmol/L ) S,P-Uurea 5.0 (<8.3 mmol/L ) S,P-CRP 6 (<5 mg/L ) S,P-Na 138 (136 .. 145 mmol/L ) S,P-K 3.9 (3.4 .. 4.5 mmol/L ) S,P-Bilirubiin 6 (<21 µmol/L ) S,P-ASAT 39 (<40 U/L ) S,P-ALAT 25 (<41 U/L ) S,P-Kolesterool 5.5 (3.9 .. 7.8 mmol/L ) fS,fP-HDL-Chol 1.13 (0.80 .. 2.10 mmol/L ) fS,fP-LDL-Chol 4.32 (2.00 .. 5.30 mmol/L ) fS,fP-Triglütseriidid 1.07 (0.45 .. 2.60 mmol/L ) S,P-CK-MBm 32.76 (<6.73 ng/mL ) S,P-Troponiin T 0.335 (<0.030 ng/mL ) ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  6. 30.06.07 tehti nn narkoosiaken, mille ajal tuli pt teadvusele ning täitis adekvaatselt käske. • Vereanalüüsides esines CRV tõus (262 mg/l) • Võeti vere-, kuse-, rögakülvid. Samuti külvati jahutuskateetri ots • Kopsupildil oli näha vasakul alaväljas võimalik pneumoonia infiltraat. • Alustati AB raviga (S. Cefuroxime 1,5 g x 3). • Järgmisel päeval tekkis haigel kodade laperdus mis lahenes elektrilise kardioversiooniga. Rütmihäirega kaasnes ka RR langus • 02.07.10 tekkis haigel VT episood, mis lahenes prekordiaalse löögiga. • VT episoodid kordusid järgmistel päevadel. ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  7. Sacrumi piirkonnas lamatis (ca´ 6x 10 cm) • 16.07.10 teostati abdominaalkirurgia osakonnas nekrektoomia • Kuna lamatis püsis, kutsuti haiget konsulteerima dr O. Vasar, kelle poolt teostatud 29.07.10 nahaplastika • Vastavalt kirurgi informatsioonile kaks kuud peale plastikat otsene haava piirkonna koormamine (näit. istumine) ei ole lubatud, osaline koormamine lubatud 6 nädalat peale op.-i ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  8. Obj. leid taastusravi statsionaari saabudes 16.08.2011 • Täiesti adekaatne kahvatuvõitu meeshaige, pikkus u. 190 cm, kaal 95→82 kg (27.06.-16.08-k.a.). Südametegevus regulaarne, SLS 84 x minutis. Kõrvalkahinaid ei kuule. Kopsudes vesik. h.-kahin. Art. RR 105/75 mmHg. Kõht palpatsioonil valutu. Sacrumi piirkonnas nahaplastika arm, konsolideerunud ja nähtavate põl. tunnusteta, fistel sacrumist ca´4 cm allpool, umbes 2x 2 mm. Eritis seroosne,vähene ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  9. Taastusravi osakond: • Taastusravi plaan: • Aeroobse võimekuse suurendamine, 4 x päevas aeroobne treening a´10- 15 minutit SLS kuni 115 l/minutis • Hingamisgümnastika • Lamatise hooldus • Ravimid: • ASA 150 mg x 1 • T. Clopidogreli 75 mg x 1 • T. Spirix 25 mg x 1 T • Cardace 1,25 mg x 2 T • Sortis 40 mg x 1 • T. Cordarone 200 mg x 1 • T.Pantoprazol 20 mg x 1 • Betaloc zok 25 mg x 1 ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  10. Küsimused? • Miks tekkis ilma nähtavate KVH RF –ta ulatuslik ÄMI? • Miks tekkis mõne päeva jooksul ulatuslik ja sügav lamatis? • Miks on patsiendil madal Hb? ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  11. Hgb 105 g/l (17.08)→84 g/l (25.08) • Faeces peitverele positiivne • Kahtlusega seedetrakti verejooksule suunatud abdominaalkirurgia oskaonda, kus diagnoositud alaneva käärsoole mutsinoosne adenokartsinoom • Opereeritud onkokirurgia osakonnas radikaalselt 09. sept.2010. POP kulg tüsistusteta ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  12. Uuesti taastusravil 11.10.-29.10 • Seekordseks põhiprobleemiks peauimasus, ka üldine jõuetus • Tehtud art. RR 24-h Holter: öine keskmine art. RR 90.8/54,7 mmHg, päevane keskmine 105,8/70 mmHg • Betaloc asendatud Ivabradiniga (Procoloran) ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  13. Ravimid: • Ramipril 2,5 mg x 1 • Amiodaron 200 mg x 1 • Ivabradin (Procoloran) 5 mg x 1 • Hjertemagnyl 150 mg x 1 • Clopidogrel 75 mg x 1 • Marevan 3/4,5 mg päevas • 05.10.10-Ehho-kg-s võimalik tromb VV tipus • Atorvastatin 40 mg x 1 ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  14. Täismahus ehhokardiograafia(29.10.11) • Siinusrütm. VV mõõdukalt dilateerunud (LV maht/ BSA 88 ml/m²). Segmentaarne a- ja düskineesapikaalsetes segmentides ja anterioorse septumi mediaalses segmendis (RIA varustusalal), üldinesüstoolne funktsioon mõõdukalt langenud, EF 38 %, Diastoolse funktsioonikerge kuni keskmise raskusega häire mitraalvoolu ja koe- Doppleri j .Parema vatsakese suurus ja süstoolne funktsioon normis .Kopsuringe rõhk normis.HD olulisi regurgitatsioone klappidel ei esine. Kojad norm. suurusega. Vasem koda : 3,7 x 5,2 x 4,3 cm, parem koda: 4,6 x 3,4 cm.Perikardiõõnes vedelikku ei leia. • Dr. Piibe Muda sõnade kohaselt (konsult. tel. teel) trombimasse südame õõntes ei visualiseeru, seetõttu jätame ära marevani. ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  15. X - Cannot Interpret 0 - Hyperkinetic 1 - Normal (2) - Mildly Hypokinetic 2 - Hypokinetic 3 - Akinetic 4 - Dyskinetic 5 - Aneurysmal 6 - Akinetic w/scar 7 - Dyskinetic w/scar ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  16. Haiglast lahkudes • Üldseisund stabiliseerunud • Lipiidid normväärtustes • Põletikunäitajad normväärtustes • Hb 122 g/l • Aeroobne võimekus väga madal • Suunatud ambulatoorsesse taastusravi gruppi (12 nädalat, 3 x nädalas a´50 min.) ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  17. FÜSIOTERAPEUT: • Patsient liigub iseseisvalt, saab hakkama kõikide ADL toimingutega. • Aeroobne võimekus madal • Rahulolekus: SLS 73 l/min, RR 99/73 mmHg, Hingamissagedus 19 x/min, SpO2 97%, väsimus Borgi skaalal kerge (2). • 6 minuti kõnnitest= 405m. Peale testi läbimist väsimus mõõdukas (Borg 3). Kardiaalsete näitajate taastumine algnäitudeni toimus taastumise viiendaks minutiks. Jäsemete lihasjõud hea (4p). • Ravilt lahkudes:  Patsiendi aeroobne võimekus ja koormustaluvus on oluliselt suurenenud. Patsient treenib liikurrajal kuni 30 min järjest, kiirusel 3,5-4 km/h. Patsient saab hakkama treppidel liikumisega, kõnnib korraga 3-4 trepivahet (Borg 2). Jäsemete lihasjõud on mõnevõrra suurenenud (+4p). ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  18. Teostatud KPKT kehalise töövõime hindamiseks13.10.2010 ja 09.02.2011 • VO2 max12,6 (43 %)→23,2 (75%)ml/min/kg 92% • 90 W ( 1,1 W/kg)→150 W (1,8 W/kg kohta) 67% • VO2 AnL11,6 →20,8 ml/min/kg • SLS AnL 104 →111 ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  19. VO2 max(ml/kg/min) 80- TIPPSPORTLANE 60- HÄSTI TREENITUD 40- 09.02. 11 13.10.10 TREENITUD 20- VÄHENE KUNI MÕÕDUKAS AEROOBSE TÖÖVÕIME 16- MÕÕDUKAS KUNI TUGEV AEROOBSE TÖÖVÕIME  TUGEV AEROOBSE TÖÖVÕIME  VÄGA TUGEV AEROOBSE TÖÖVÕIME  10- 6- ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  20. KPKT EKG Art RR VE Vo2 Vco2 Koormus (W) 40 W + 10W 1 MIN Aeg (MIN) Puhkeolek Koormus Taastumine ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

  21. Õpetlik iva ? • Mõtlemapanev sümptomite kombinatsioon • Aterotromboosi teke ilma selgete KVH riskifaktoriteta • Kiire kaalu langus (13 kg 1,5 kuu jooksul) • Seletamatult kiiresti tekkinud lamatis • Hb langus • Mõtle lisapatoloogiale →selle ravimisel on taastusravi enamasti tulemuslik • Kompleksne käsitlus • Patsient viibis ravil 24.06.10-09.02.11, sellest 4 nädalat stats. ja 12 nädalat amb. taastusravil • Järjepidev, vähemalt 12 nädalane taastusravi (doseeritud koormusega aeroobne treening) annab ka komplitseerunud juhtudel hea tulemuse ja on tõenduspõhine ETAS suveseminar 12.-13.08.2011

More Related