Enfermedades del Sistema Respiratorio como Problema de Salud Pública en la Infancia en Argentina

1. Enfermedades del Sistema Respiratorio como Problema de Salud Pública en la Infancia en Argentina Situación Epidemiológica Nacional

2. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Infancia: Situación actual en Argentina Las enfermedades del sistema respiratorio como causa de morbilidad y mortalidad en la niñez

3. Principales causas de muerte de menores de cinco años Tasas por 100.000. Argentina, 2007 650.26 Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96) 327.06 Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99) 10.912 muertes totales 156.39 Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 685 muertes por causas mal definidas (6,3%) 112.59 Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98) 75.77 Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99) 42.67 Enf. del sistema nervioso (G00-G99) 25.11 Tumores (C00-D48) 23.97 Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90) 21.55 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 7.56 Enf. del sistema digestivo (K00-K93) 7.13 Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89) 6.42 Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99) 1.00 Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99) Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Diciembre de 2008.

4. Distribución de las causas de hospitalización de menores de cinco años. Porcentaje sobre el total de hospitalizaciones del grupo por causas definidas. República Argentina, 2000 32.25 Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 23.95 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 13.51 8.32 Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y98) Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 3.92 3.49 Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93) Más de 100.000 hospitalizaciones 1 de cada 3 internaciones de menores de 5 años por causas definidas Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90) 2.90 2.50 Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99) 1.36 Enfermedades de la sangre y de los órg. Hematopoy. y ciertos trast. que afectan el mec. de la inmun. (D50-D89) 1.09 0.93 Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) 0.88 Tumores (neoplasias) (C00-D48) Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95) 0.57 0.42 Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M25) 0.39 0.34 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 0.09 Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte (R00-R99) 6.84 Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

5. Distribución de consultas ambulatorias de niños menores de 5 años Centros de Salud, Ciudad de Santo Tomé. Provincia de Santa Fe. Argentina, 1999 Porcentaje sobre el total de muertes por causas definidas 60.0 53.2 IRA Diarrea 50.0 Fiebre Cont. Patol. 40.0 Parasitosis Bajo Peso 31.9 Anemia 30.0 Otros 20.0 10.0 4.9 4.4 3.7 2.7 2.1 1.9 1.9 1.8 1.5 0.9 0.8 0.7 0.3 0.3 0.0 Menores de 1 año 1a 4 años Fuente: Dirección de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Acción Social. Argentina, 1999.

6. Distribución de las causas de consulta por enfermedad respiratoria en niños menores de 5 años a servicios de salud de atención ambulatoria. Porcentaje sobre el total de consultas por enfermedad respiratoria. Centros de Salud de las ciudades de Santa Fe y Santo Tomé. República Argentina, 1999. CVAS 37.1 30.1 BOR 14.1 21.0 Bronquitis 13.1 9.6 Bronquiolitis 7.6 1.0 Tos 7.4 9.1 Otitis 4.9 8.3 Neumopatía 3.6 3.4 Broncoespasmo 3.4 5.2 Laringitis 3.4 4.0 Total: 973 consultas Total: 2.038 consultas Resfrío 3.1 1.5 Faringitis 1.0 3.5 IRA 0.4 0.2 Crisis asmática 0.3 0.4 Gripe 0.3 1.7 Adenitis 0.1 0.8 Dificultad respiratoria Menores de 1 año 0.1 0.1 Obstrucción nasal 0.1 0.0 1 a 4 años Sinusitis 0.0 0.1 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 Porcentaje Porcentaje Fuente: Informe Diario de Consulta Externa. Hospital "E. Mira y López" y SAMCO Santo Tomé. Provincia de Santa Fe, Argentina, 1999.

7. Principales causas de hospitalización por enfermedad respiratoria en menores de 5 años. República Argentina. Porcentaje sobre el total de causas definidas. 2000 Porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por causas definidas 40.372 Bonquiolitis y bronquitis (J20-J22) 39.59 32.217 31.59 Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18) 11.108 Otras enfermedades del sistema respiratorio (J95-J99) 10.89 10.411 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 10.21 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 4.08 Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores (J30-J39) 2.16 Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente el intersticio (J80-J84) 0.70 Afecciones supurativas y necróticas de las vías respiratorias inferiores (J85-J86) 0.31 Otras enfermedades de la pleura (J90-J94) 0.29 Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos (J60-J70) 0.18 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

9. Importancia de las Enfermedades Respiratorias como causa de Morbilidad y Mortalidad • Las enfermedades del sistema respiratoria en menores de cinco años son: • PRIMERA CAUSA de consulta ambulatoria de menores de 5 años. • Las enfermedades de las vías superiores son las consultas más frecuentes, con un bajo porcentaje de consultas por enfermedades de las vías respiratorias inferiores como bronquiolitis y neumonía. • PRIMERA CAUSA de hospitalización de menores de 5 años. • Las enfermedades de las vías respiratorias inferiores son la principal causa de hospitalización y, entre ellas, la bronquiolitis, seguida de la neumonía. • TERCERA CAUSA de mortalidad de menores de 5 años y PRIMERA causa de muerte entre las causas más vulnerables (componente blando de la mortalidad infantil). • La neumonía es la principal causa de mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio.

10. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Niñez: Desafíos para la Atención Detectar los POCOS niños y niñas con una enfermedad respiratoria grave (o que puede serlo), entre los MUCHOS que consultan por enfermedades respiratorias que no revisten gravedad.

11. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Infancia: Situación actual en Argentina Magnitud y Distribución del Problema

12. Mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años. Número, tasas por 1.000 nacidos vivos, variación porcentual anual e intervalo de confianza del 95% para los últimos dos decenios. República Argentina, 1980-2007 Tasas por 1.000 nacidos vivos Número de muertes 5.00 3500 1987 - 1997 1997 - 2007 -2,26% (-0,89 a -3,60) -3,63% (-0,44 a -6,71) 3000 2500 2000 1500 1000 500 0.50 0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Número 3002 2784 2392 2390 2403 1750 1655 1755 1691 1583 1547 1606 1622 1625 1370 1498 1513 1284 1534 1233 1036 1042 1045 1387 984 860 930 1096 Tasa 4.37 4.15 3.64 3.69 3.87 2.72 2.46 2.66 2.51 2.40 2.31 2.34 2.41 2.46 2.06 2.29 2.26 1.87 2.24 1.78 1.48 1.52 1.50 1.99 1.34 1.21 1.34 1.56 Porcentaje 12.29 11.28 10.75 11.07 11.13 9.34 8.25 9.08 8.85 8.36 8.12 8.46 9.12 9.70 8.47 9.39 9.67 8.95 10.60 9.29 8.17 8.56 8.17 11.06 8.53 8.27 9.30 10.70 Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Noviembre de 2008.

13. Tasas por 1.000 nacidos vivos Tasas por 1.000 nacidos vivos Tasas por 1.000 nacidos vivos Tasas por 1.000 nacidos vivos 0.12 0.12 – – 0.70 por 1.000 0.70 por 1.000 0.12 0.12 – – 0.70 por 1.000 0.70 por 1.000 0.71 0.71 – – 1.22 por 1.000 1.22 por 1.000 0.71 0.71 – – 1.22 por 1.000 1.22 por 1.000 1.23 1.23 – – 1.76 por 1.000 1.76 por 1.000 1.23 1.23 – – 1.76 por 1.000 1.76 por 1.000 1.77 1.77 – – 2.74 por 1.000 2.74 por 1.000 1.77 1.77 – – 2.74 por 1.000 2.74 por 1.000 2.75 2.75 – – 4.25 por 1.000 4.25 por 1.000 2.75 2.75 – – 4.25 por 1.000 4.25 por 1.000 Mortalidad por Enfermedades del Sistema Respiratorio en Menores de 5 Años Número de defunciones y Tasas Bianuales por 1.000 Nacidos Vivos. Argentina, por jurisdicción, Bienio 2006-2007 1988 2,51 1994 2,06 1999 1,78 2000 1,48 2005 1,21 Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina, Abril de 2009.

14. Tasas por 1.000 nacidos vivos Tasas por 1.000 nacidos vivos 2005 2005 - - 2006 2006 0 0 0 . . . 1 1 1 2 2 2 - - - 0 0 0 . . . 70 70 70 0 0 0 . . . 71 71 71 - - - 1 1 1 . . . 2 2 2 2 2 2 1 1 1 . . . 2 2 2 3 3 3 - - - 1 1 1 . . . 7 7 7 6 6 6 1 1 1 . . . 7 7 7 7 7 7 - - - 2 2 2 . . . 7 7 7 5 5 5 2 2 2 . . . 7 7 7 6 6 6 - - - 9 9 9 . . . 9 9 9 7 7 7 600 o m 600 o m á á s nacidos s nacidos vivos y sin muertes vivos y sin muertes <600 nacidos vivos <600 nacidos vivos Mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio en menores de cinco años por departamentos en la República Argentina, Tasas de mortalidad para el bienio 2005-2006, por 1.000 nacidos vivos Santa Victoria (SAL) 9.97 Matacos (FOR) 9.07 General Ocampo (LAR) 9.01 Ramón Lista (FOR) 8.22 Cachi (SAL) 6.71 San Martín (SJU) 6.45 Sarmiento (SJU) 6.39 Bermejo (FOR) 5.56 Albardón (SJU) 5.42 O'Higgins (CHA) 5.30 Magdalena (BUE) 5.03 Angaco (SJU) 4.96 Lib. General San Martín (MIS) 4.43 Argentina 1.27 General Roca (RNO) 0.36 Vicente López (BUE) 0.35 Capital (CAT) 0.33 Tercero Arriba (CBA) 0.29 San Carlos Norte (CAP) 0.29 Río Segundo (CBA) 0.29 Olavarría (BUE) 0.28 Luján (BUE) 0.28 Belgrano (CAP) 0.27 Goya (COR) 0.27 Gualeguaychú (ENR) 0.26 Dr. Manuel Belgrano (JUJ) 0.22 Río Cuarto (CBA) 0.13 . 209 departamentos sin ninguna muerte por enfermedades respiratorias en menores de 5 años durante el bienio 2005-2006 (136.981 nacidos vivos en el bienio) Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni", con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Febrero 2008

15. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Infancia: Situación actual en Argentina ¿Dónde está el Problema?FACTORES DE RIESGO

17. El Riesgo de Morir es 2,7 veces mayor en Nacidos Vivos de madres menores de 15 años; Y 1,8 veces mayor en Nacidos Vivos de madres de 15 a 29 años; Comparando con los Nacidos Vivos de madres de 20 años y más

18. El Riesgo de Morir es 17,7 veces mayor en Nacidos Vivos de madres que nunca asistieron a la escuela; Y 4,8 veces mayor en Nacidos Vivos de madres que no completaron la educación primaria; Comparando con los Nacidos Vivos de madres que completaron el ciclo secundario

19. El Riesgo de Morir es 10,4 veces mayor en Nacidos Vivos de peso al nacer menor a 1.500 gramos; Y 4,1 veces mayor en Nacidos Vivos de peso al nacer entre 1.500 y 2.500 gramos; Comparando con los Nacidos Vivos de peso al nacer de 2.500 gramos o más

21. FACTORES DE RIESGO • Edad: • Los menores de 1 año tienen entre 4 y 8 veces más riesgo de morir que los niños de 1 a 4 años. • Los menores de 4 meses tienen un riesgo de morir por lo menos dos veces más alto que a partir de los 4 meses de edad. • Peso al nacer: • Los Recién Nacidos con peso <2.500 gramos tienen un Riesgo de Morir 5 veces mayor. • Máximo nivel de educación alcanzado por la madre: • Los Recién Nacidos hijos de madres analfabetas tienen 5 veces más Riesgo de Morir que si la madre tuviera la escuela primaria completa. • El Riesgo de Morir de los Recién Nacidos hijos de madres con ciclo primario incompleto es el doble que si la madre hubiera completado ese ciclo. • Edad de la Madre: • Los Recién Nacidos hijos de madres menores de 15 años tienen 6 veces más Riesgo de Morir que los de madres de 20 a 45 años. • Los hijos de madres de 15 a 19 años tienen un Riesgo de Morir que es el doble que el de los hijos de madres de 20 a 45 años.

22. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Infancia: Situación actual en Argentina ESTACIONALIDAD

24. Variación estacional de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años Número de hospitalizaciones y porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por causas definidas. República Argentina, 2000 20000 Menores de 1 año 1 a 4 años Menores de 5 años 15000 Número de hospitalizaciones 10000 5000 0 Nov. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Octubre Sept. Dic. Porcentaje (< 1) 13.4 13.2 14.5 15.8 22.7 38.5 49.3 44.6 40.6 33.7 25.5 17.4 Porcentaje (1 - 4) 22.8 25.5 31.6 32.0 36.1 46.0 50.2 45.6 44.3 38.1 31.4 25.0 Porcentaje (< 5) 17.4 18.4 22.1 22.7 28.2 41.4 49.6 45.0 42.0 35.4 28.0 20.6 Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

25. Variación estacional de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de egreso. Número de hospitalizaciones y porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por causas definidas. República Argentina, 2000 10000 Bronquiolitis y Bronquitis Neumonía e Influenza Otras Vías Resp. Inf. Crónicas Vías Resp. Inf. 8000 6000 Número de hospitalizaciones 4000 2000 0 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic. Bronquiolitis y Bronquitis 1262 1169 1630 1784 2759 5477 7833 6501 4632 3627 2317 1348 Neumonía e Influenza 1481 1395 1425 1504 2059 3624 4979 4285 3930 3394 2389 1733 Otras Vías Resp. Inf. 519 525 730 620 888 1171 1439 1552 1251 1093 809 508 Crónicas Vías Resp. Inf. 424 535 1059 790 896 1080 1243 1220 1043 907 739 472 Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

26. MAGNITUD Y CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA • Estacionalidad: • La ocurrencia de muertes y hospitalizaciones por enfermedades respiratorias aumenta hasta cinco veces entre mayo y septiembre, especialmente en menores de 1 año. • El aumento en la ocurrencia de hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de 5 años se debe principalmente a bronquiolitis. • La consulta por enfermedad respiratoria en pediatría se incrementa entre 3 y 7 veces entre los meses de mayo y septiembre

27. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Infancia: Situación actual en Argentina DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Y BRECHAS

28. Curva de Lorenz para la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de 5 años en la República Argentina, por departamentos. Tasas bianuales 2005-2006 Los 229 departamentos con las tasas de mortalidad más bajas (0,45 por 1.000 nacidos vivos o menos) aportan: - 21,2% de los nacidos vivos 1 - 3,3% de las muertes Curva de Lorenz TASA PROMEDIO: 0,20 por 1.000 nacidos vivos Línea de Equidad 0.8 Coeficiente de Seudo Gini = -0,415 0.6 Proporción acumulada de muertes por enfermedades respiratorias RR = 13,45 0.4 Los 133 departamentos con las tasas de mortalidad más altas (1,89 por 1.000 0.2 nacidos vivos o más) aportan: - 21,0% de los nacidos vivos - 44,8% de las muertes TASA PROMEDIO: 2,69 por 1.000 nacidos vivos 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Proporción acumulada de población en orden decreciente de tasa de mortalidad por enfermedades respiratorias Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, y del Instituto Nacional de Estadisticas y Censos (INDEC). Argentina, Febrero de 2008.

31. DISTRIBUCIÓN DEL PROBLEMA Y BRECHAS ENTRE JURISDICCIONES • Distribución: • El riesgo de morir por enfermedades del sistema respiratorio, es más de cinco veces mayor en las provincias de Misiones, Formosa y San Juan, que en Córdoba, Río Negro y La Pampa. • Las diferencias son aún mayores entre departamentos: en más de 200 departamentos no se registraron muertes durante el bienio 2005-2006 y, entre el resto de los departamentos, las tasas fueron hasta 30 veces más altas en Santa Victoria (Chaco), Matacos (Formosa) y General Ocampo (La Rioja) que en Gualeguaychú (Entre Rïos), Dr. Manuel Belgrano (Jujuy) y Río Cuarto (Córdoba). • Brechas: • Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor mortalidad tienen, en promedio, un riesgo relativo 13 veces superior de morir por una enfermedad del sistema respiratorio durante los primeros cinco años de vida, que los que nacen en los departamentos con menor mortalidad. • Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor nivel de pobreza tienen, en promedio, un riesgo tres veces mayor de morir por una enfermedad del sistema respiratorio durante los primeros cinco años de vida, que los que nacen en los departamentos con menor nivel de pobreza.

32. Enfermedades del Sistema Respiratorio en la Infancia: Situación actual en Argentina PERSPECTIVAS

33. ENFOQUE ESTRATEGICO: Identificación de Departamentos Prioritarios ALTO RIESGO DE MORIR (Tasa de Mortalidad) ALTA MORTALIDAD (Número de Muertes) Percentil 75 de Tasa de mortalidad (departamentos con más de 500 nacimientos anuales) Percentil 90 de Número de muertes (departamentos con más de 500 nacimientos anuales) 55 DEPARTAMENTOS DE ALTA PRIORIDAD POR ELEVADA TASA DE MORTALIDAD PARA EL BIENIO 2001-2002 49,4% del total de muertes del bienio 4 DEPARTAMENTOS DE ALTA PRIORIDAD POR ELEVADO NÚMERO DE MUERTES PARA EL BIENIO 2001-2002 7,3% del total de muertes del bienio AUMENTO DEL ACCESO AL TRATAMIENTO ESTANDAR DE CASOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN MENORES DE CINCO AÑOS

34. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN MENORES DE 5 AÑOS DEPARTAMENTOS CON TASAS DE MORTALIDAD SUPERIOR AL PERCENTILO 75 Y DEPARTAMENTOS CON NÚMERO DE MUERTES SUPERIOR AL PERCENTILO 90. ARGENTINA. PROMEDIO BIANUAL 2001-2002 Referencias Tasa de mortalidad superior al percentil 75 (2.5 por 1.000 nacidos vivos) Número de muertes superior al percentil 90 (34 muertes bianuales) Resto de los departamentos LOS DEPARTAMENTOS SELECCIONADOS CONCENTRAN EL 57% DEL TOTAL DE MUERTES POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE OCURREN ANUALMENTE EN EL PAIS EN MENORES DE 5 AÑOS Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Noviembre 2005

36. RECOMENDACIONES • Continuar fortaleciendo el enfoque de mayor énfasis en departamentos con altas tasas de mortalidad por enfermedades respiratorias y con alto número de defunciones por esta causa (estratificar, hacia el interior, para identificar áreas de concentración de muertes). • Incorporar, para seguimiento especial y apoyo, a todos los niños y niñas con mayor riesgo de padecer una enfermedad respiratoria grave y morir por esta causa: • Nacidos vivos con peso menor a 2.500 gramos. • Nacidos vivos de madres con máximo nivel de instrucción alcanzado menor a la escuela primaria completa. • Nacidos vivos de madres menores de 20 años. • Continuar fortaleciendo los recursos humanos destinados a la atención pediátrica durante los meses del invierno (mayo a agosto), especialmente en hospitales que reciben niños y niñas con enfermedades respiratorias. • Fortalecer la información, educación y comunicación social a la población sobre las enfermedades del sistema respiratorio como causa de enfermedad en los niños y niñas más pequeños, y enfatizar la importancia de los factores de riesgo en la posibilidad de agravamiento.

37. Enfermedades del Sistema Respiratorio como Problema de Salud Pública en la Infancia en Argentina Situación Epidemiológica Nacional