Proyecto : Plan de Desarrollo del Trasplante Renal Dr. Carlos Soratti

1. CONFERENCIA COMGAN I CONFERENCIA SOBRE ENFERMEDAD RENAL EN POBLACIONES EN DESVENTAJA EN EL CONO SUR LATIONOAMERICANO RESISTENCIA, CHACO 8, 9, 10 DE ABRIL 2010 Proyecto: Plan de Desarrollo del Trasplante Renal Dr. Carlos Soratti INCUCAI - Ministerio de Salud de la Nación

2. Antecedentes: • COFETRA Octubre 2009 • COFETRA Diciembre 2009 (Ampliada) • Áreas Ministeriales: ENT, Dir. Calidad • Sociedades Científicas SAN, SATI, SAT, AAPROTT • Reuniones Regionales: NOA, CUYO, Patagonia, NEA, Centro. (Enero-Marzo 2010) • Equipos del Ministerio de Salud • Consejo Federal de Salud (COFESA)

3. Desarrollo: • Magnitud del Problema • Nudos Críticos • Líneas de Acción Propuestas

4. El Problema: Enf. RENAL CrónicaSu Magnitud y Complejidad INCUCAI INCUCAI - SAN

5. Magnitud del Problema Evolución de las tasas de incidencia de DC, LE y Tx Renal

6. Nuevos Pacientes por Millón de Habitantes/Año Chi2 de 19.89, p<0.001 Chi2 de 0.01, No Signif 6.08 % - 0.10 % (144.95-152.55) (136.63-144.13) (136.51-143.95) 2007 2005 2006 GRÁFICO 5b: TASAS AJUSTADAS DE INCIDENCIA EN DC EN ARGENTINA Con intervalo de confidencia del 95% (entre paréntesis). Pacientes ingresados a DC por primera vez en su vida en los años respectivos. Entre columnas se expresa el Crecimiento interanual de la Tasa (en %) Estandarización indirecta por Edad y Sexo. Referente 2005

7. Determinantes demográficos – Transición Epidemiologica Mayor expectativa de vida y crecimiento poblacional Factores demográficos Mayor morbimortalidad de Enf Crónicas No Transm Transiciónepidemiológica HTA DBT Causas mas frecuentes de ERC

8. Enfermedad RENAL CRONICA y sus ESTADIOS Sólo se conoce la Punta del Iceberg Pacientes en Tratamiento sustitutivo renal, que probablemente no son todos los pacientes con Enfermedad renal crónica estadio 5 que lo necesiten V Nivel ???? IV Nivel ???? III Nivel ???? II Nivel ???? I

9. ALTA INCIDENCIA BAJA INCIDENCIA PACIENTES POR MILLÓN HABITANTES/AÑO MAS DE 200 180-200 160-180 140-160 120-140 110-120 MENOS DE 110 GRÁFICO 8: INCIDENCIA EN DC EN ARGENTINA TRIENIO 2005-2007 TASAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO10

10. Magnitud de la inversión ERC 12% de población mayor de 20 años Inversión Global en Tto sustitutivo 2006 $1.276.174.000 (2.7 % Gasto Total anual en Salud) Gasto p/c Tto Sustitutivo vs Gasto público en salud p/c 38 veces Estadios 1-4/año = 1.6-2.4 veces > que el tto sustitutivo (Guías SEN 2008) ERC en España U$S 28.000.000.000 Gasto terapia sustitutiva 2010 USA 3.4% del P de Salud (1992) Gasto terapia sustitutiva España

11. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Octubre 2009

12. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Sobrevida Octubre 2009

13. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Costos Octubre 2009

14. Evolución del número de Donantes Reales

15. Evolución del número de Trasplantes Renales

16. IRCT 2008 25.000 Ptes en HD Se trasplantaron 963 (DC-DVR) el 3.85% De continuar este bajo impacto, el Trasplante No constituye una alternativa / escasa efectividad frente al problema

17. Nudos Críticos del Problema I - Déficit de un abordaje integral de la ERCT: NO detección y Prevención Secundaria. II –Obstaculos en la Accesibilidad a Lista de Espera Renal III -Déficit en la Accesibilidad al trasplante renal IV -Límites en la Disponibilidad de órganos para trasplante

18. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal I -Déficit de un abordaje integral de la ERC • Desarticulación con Programas de Prevención de la ERC • Ausencia de Registro y seguimiento de la ERC en estadios iniciales. • Déficit de Detección y Prevención Secundaria

19. Primer Acceso Vascular para Hemodiálisis según año de ingreso a DC

20. ACCESO PERMANENTE ACCESO TRANSITORIO Sobrevida en HDC según Acceso Vascular TIEMPO EN MESES

21. II - OBSTACULOS en la Accesibilidad a Lista de Espera Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Dificultades en los procesos de inscripción: demora media 2 años Baja participación activa de financiadores Baja participación activa de equipos de tx y de los centros de diálisis Escasa FISCALIZACIÓN del proceso Falta de desarrollo de centros de evaluación pre tx en el sector público

22. Pacientes en Diálisis, Procesos de Inscripción y Lista de Espera Renal al 06-03-10 (valores absolutos) Marzo 2010

23. Pacientes en Diálisis, Procesos de Inscripción y Lista de Espera Renal al 06-03-10 (valores absolutos) Marzo 2010

24. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal III -Déficit en la Accesibilidad al trasplante renal Diferencias entre poblaciones con cobertura pública y otras coberturas y entre las mismas Escaso desarrollo de la oferta pública de trasplante renal Diferencias en el desarrollo de la HDC y Tx Renal en el ámbito privado

25. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal IV -Límites en la Disponibilidad de órganos para trasplante • Baja detección de ME en UTIs. Escaso seguimiento del Progr. Glasgow 7 • Escaso compromiso institucional/Hospitalario • 4 Hospitales generan el 20% de los donantes del país: es POSIBLE!!! • Fuertes asimetrias en desarrollos Regionales/Provinciales/Hospitalarios

26. Donantes reales por año 25% 30% 25% El % de incremento muestra un meseta en los últimos 3 años

27. Donantes Reales PMH por Provincias. Argentina 2009

28. Estrategias Propuestas Para intervenir sobre cada uno de los Nudos Críticos

29. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Líneas de Acción I Promover la Articulación Interprogramática con Programas Afines Nacionales y Provinciales promover la implementación de las Guías Clínicas de Prevención Secundaria para APS Establecer Consultorios de Referencia de la Especialidad Promover, diseñar e implementar un REGISTRO DE ERC META: Ingreso a HD con acceso vascular permanente en un porcentaje creciente cada año hasta superar el 60% de los Pacientes que ingresen en 2011.

30. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Líneas de Acción II Constituir ámbito provincial de articulación de todos los actores (Financiadores, prestadores, Pr. Salud Renal y Org. Prov. de Ablacion e Implante), para facilitar/monitorear proceso de inscripción en LE. Indicación de Evaluación Pre-Trasplante al momento de indicar la HD Desarrollar capacidad de Evaluación PreTrasplante en Hospital Público META: Duplicar la Lista de Espera Renal para 2011

31. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Líneas de Acción III Incrementar la oferta de servicios de Trasplante en el Sistema Público de Salud o generar asociaciones con eq. Privados. Promover la INTEGRACIÓN INSTITUCIONAL del trasplante y la generación de donantes. Asistencia Tecnica y Financiera del Fondo Solidario de Trasplante para proyectos de inversión con Compromisos de Gestión Nación -Provincia Fortalecimiento del Programa Nacional de Seguimiento Post-Trasplante.

32. Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Plan de Desarrollo de Trasplante Renal Líneas de Acción IV Implementación del Programa Hospital Donante (Coord. Hospit., Progr. Calidad en UTI, Comunicación Hospitalaria y Dx y Metas Anuales), a traves de un Compromiso de Gestion Hospitalaria. Asistencia Tecnica y Financiera del Fondo Solidario de Trasplante para proyectos de inversión con Compromisos de Gestión Nación –Provincia Sistema de Financiamiento de la Procuración. Programa de Capacitación Intensivo para equipos hospitalarios. Implementación de sistema de Monitoreo y Auditoria Nacional (INCUCAI) METAS NACIONALES: 15 Hospitales Donante en 2010 30 Hospitales Donantes en 2011 18 DPMH para 2011

33. Instrumentos Centrales • Sistemas de REGISTRO e INFORMACIÓN • Fondo Solidario de Trasplante • Capacitación del RRHH / Comunicación Hosp • COMPROMISOS DE GESTIÓN • Monitoreo y Auditoria Centrales

34. Hoy

35. Propuesta