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Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Sources Projecteurs de sources. Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012. Dr.Phy. Isabelle BUCHHEIT – Centre Alexis Vautrin. Introduction. Curiethérapie : utilisation de sources scellées Interstitielle (seins, ORL…)

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Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

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  1. Sources Projecteurs de sources Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012 Dr.Phy. Isabelle BUCHHEIT – Centre Alexis Vautrin

  2. Introduction • Curiethérapie : utilisation de sources scellées • Interstitielle (seins, ORL…) • Implant temporaire ou permanent de fils, aiguilles • ou grains radioactif dans la tumeur • « Dans les tissus » • Aiguilles, tubes plastiques • Endocavitaire (Utérus…) • Voies naturelles, • Applicateurs, Moules, • Intraluminal (Œsophage, bronche) • Voies naturelles • Catheters

  3. LES SOURCES

  4. Source : césium 137 • Sources de césium • Trains de sources, • Longueurs définies, • multitudes de sources, • stockeur de sources • Production : fission • Désintégration : b, g • Énergie g moy-max (MeV) : 0,662 • Énergie b max (MeV) : 1,17 • Émission utilisée :g

  5. Source : césium 137 37 MBq = 1 mCi

  6. Source : iridium 192 • Fil d’iridium • Production : activation • Désintégration : b, g • Énergie g moy-max (MeV) : 0,380-0,612 • Énergie b max (MeV) : 0,670 • Émission utilisée :g

  7. Source : iridium 192 • Mesure du débit de Kerma dans l’air mesure à 1 mètre d’une source pour une exposition de 1 heure • pour une source PDR 500 mCi : 2,14 mGy/h à 1m • pour une source HDR 10 Ci : 42,8 mGy/h à 1 m

  8. Comparaison Cs137 / Ir 192 PDR Ir 192 PDR Cs 137 • Avantages • Pouvoir émissif fort => miniaturisation => projecteur avec une source mobile • Plusieurs localisations possibles (gynéco, orl), endoluminal, interstitiel • Possibilité d’optimisation • Radioprotection • Chambre +/- identique Cs137 • Propriétés dosimétriques proches du Cs137 • Inconvénients • Période Ir 192 => chgt de source fréquent (3 mois) • Avantages • Période du Cs 137 • radioprotection • Facilité – expérience • Inconvénients • Dimensions définies des sources => limitation des longueurs traitées • Dédié à la gynécologie • Nb de sources dispo (25 au CAV) • Technologie vieillissante • Autorisation d’utilisé le Cs 137 : 10 ans

  9. Comparaison Cs137 / Ir 192 PDR Source ponctuelle équivalente à une source linéaire pour distance > 2,5 fois la dim de la source

  10. Comparaison Ir 192 Fil / Ir 192 PDR

  11. Source iode 125 • Grains d’iode 125 • Production : filiation • Désintégration : CE (X)(93%), g (7%) • Énergie g moy-max (MeV) : 0,028-0,035 • Énergie b max (MeV) : - • Émission utilisée : X • 2 conditionnements possibles • Grains isolés (« seed ») • Grains liés (« strand »)

  12. Source : iode 125 Mesure du débit de Kerma dans l’air mesure à 1 mètre pour 100 grains (50 mCi) pour une exposition de 1 heure : 0,06 mGy/h à 1m

  13. Source : iode 125 • Demi-vie radioactive : 59,4 jours • 6 mois après implantation : 12,5% de l’activité initiale • 1 an après implantation : 1,6 % de l’activité initiale

  14. PROJECTEURS DE SOURCE

  15. Projecteurs de sources de césium • Projecteurs de fils => échec • Projecteurs d’une source mobile

  16. Notion de débit pulsé • P.D.R. (Anglais) Pulse Dose Rate • Bas Débit de dose pulsé • 0,4 - 2 Gy / heure / fractionné • HDR (Anglais) High Dose Rate • Haut débit de dose • > 12 Gy / heure / fractionné

  17. Pulse 1 Pulse 2 1 Pulse = souvent 1heure en France Traitement Attente jusqu’au pulse suivant PDR • Un Pulse: Intervalle de temps incluant : • Les tests nécessaires avant la sortie de source • Le traitement, temps pendant lequel la source se déplace. • Le stockage de la source dans le projecteur, permettant au personnel d‘intervenir en toute sécurité • Prise en compte de la décroissance de l’Iridium 192 : environ 1% par jour Débit de dose Bas débit < 2 Gy/h temps

  18. HDR Haut débit >12 Gy/h 10 min. 1 semaine Débit de dose temps

  19. Projecteurs • Moteur (pour entraîner les câbles) • Enceinte de stockage • Système d’aiguillage des câbles • Câble de contrôle avec source fictive • Câble porte-source Détecteur de rayonnement pour détecter la rentrée de la source • Carte de commande • Carte de contrôle • Batteries de secours • Moteurs permettant le mouvement vertical de la tête d’irradiation Ex:projecteur Nucletron

  20. Manivelles de rentrée manuelle de la source Source fictive / source réelle

  21. Chambre PDR

  22. Salle HDR : souvent un « Bunker »

  23. Projecteurs installés en permanence dans la chambre (PDR) ou salle (HDR) • Blindage : alliage de tungstène • Pilotage par microprocesseur avec adaptation des temps d’arrêt à la décroissance de l’activité (1% par jour) • Déplacement de la source par pas de 2,5 ou 5 mm • 18 à 24 cathéters possibles • Rayon de courbure (théorique …) 10 mm • Equipés de systèmes de sécurité (source fictive, détecteur de rayonnement….) • Possibilités de temps d’arrêt différents pour chaque position d’arrêt

  24. 1 2 3 4 5 Optimisation possible avec Ir 192 PDR /HDR

  25. Contraintes, Limitations

  26. Conclusion • Aujourd’hui en France: • Surtout des projecteurs de sources PDR, HDR Ir 192 • nombre projecteurs césium • curiethérapie avec fils d’iridium : plus à risque vis-à-vis de la radioprotection des personnels, risque de perte… • Bonnes pratiques : • Garantir la radioprotection • Procédures rigoureuses • Contrôle qualité régulier

  27. Radioprotection Organisation du service Législation Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012 Dr.Phy. Isabelle BUCHHEIT – Centre Alexis Vautrin

  28. Introduction Radioprotection Organisation du service Législation

  29. 1. Autorisation ASN • Article R1333-24 code de la santé publique Détention et utilisation de radionucléides à des fins médicales sont soumises à autorisation préalable délivrée par l’Autorité de Sureté Nucléaire (ASN) Formulaire « Autorisation de détention et utilisation de radionucléides en curiethérapie (sources scellées) » Disponible sur http://www.asn.frFormulaireMED/CT/002

  30. 1. Autorisation ASN • Autorisation subordonnée à : • Respect des décrets 2002-460 du 2 avril 2002 (Protection des personnes contre les Rayonnements ionisants) et 2003-296 du 31 mars 2003 (Protection des travailleurs contre les rayonnements ionisants) et des arrêtés rattachés • Respect de critères de justification, de compétence du praticien responsable de l’installation (docteur en médecine qualifié par le Conseil de l’ordre des médecins, spécialiste en radiologie, option radiothérapie), de conformité à des règles techniques et de garanties en matière de radioprotection

  31. 1. Autorisation ASN Titulaire = 1 radiothérapeute Signatures : directeur, titulaire et PCR

  32. 1. Autorisation ASN • Délivrance d’une autorisation globale pour la curiethérapie • Autorisation pour une activité maximale : • par projecteur, • par type de sources

  33. 1. Autorisation ASN Composition du dossier • Autorisation relative à l’activité de soin ARS • Listes des praticiens utilisateurs + diplômes • Liste des PSRPM • Personne Compétente en Radioprotection + diplôme à jour (<5 ans) • Modalités de reprise des sources • Marquage CE

  34. 1. Autorisation ASN Composition du dossier • Plans cotés avec protections (nature et épaisseurs), descriptions des locaux (et adjacents) et systèmes de sécurité associés (sécurité de porte, caméra, interphone, détecteur de rayonnements….) • Règlement, consignes de sécurité à afficher + définitions des zones réglementées • Une note de calcul justifiant les protections pour garantir que les protections sont telles qu’en aucun cas elles ne puissent entraîner un dépassement des limites annuelles d’exposition (décrets 2002-460 et 2003-296 et Arrêté du 15 mai 2006)

  35. 1. Autorisation ASN Principales obligations réglementaires précisées dans le dossier • Obligation de maintenance et CQ réguliers • Comptabilité détaillée des sources • Toute modification nécessite une nouvelle demande d’autorisation • Toute cessation définitive d’activité doit être signalée à l’ASN • Plan d’organisation de la Radiophysique médicale • Déclaration sous 48 heures au préfet du département et à l’ASN (engagement dans la demande d’autorisation) • Perte ou de vol d’une source • Incident sur un patient ou un membre du personnel

  36. 1. Autorisation ASN • Accordée pour une durée maximale de 5 ans • Donnée au praticien responsable, en charge de l’installation • Le titulaire doit demander la reconduction de l’autorisation 6 mois avant l’échéance • Une nouvelle demande doit être présentée en cas de modification des conditions fixées dans l’autorisation, notamment changement de responsable • Visite avant mise en service de l’installation par l’ASN et inspections périodiques • Les installations peuvent être soumises à tout moment à un contrôle par l’Autorité de Sûreté Nucléaire En cas de non respect des conditions fixées dans l‘autorisation => retrait temporaire ou définitif

  37. 2. Radioprotection fils iridium • Optimisation des processus de préparation des fils d’iridium (découpe, stockage, transport, chargement patients, déchargements…) • Limiter les temps de présence à coté du patient chargé • Utiliser des protections • Aucune manipulation de sources à la main (pinces plates)

  38. 3. Radioprotection grains d’iode 125 • Pendant l’application : risque de perte de grain important • Comptabilité rigoureuse • Mesures en fin d’application : • Au niveau du patient • Au niveau de la table d’instruments

  39. 3. Radioprotection grains d’iode 125 • Arrêté du 22 septembre 2010 relative au contenu détaillé des informations qui doivent être jointes aux demandes d’autorisation ou de renouvellement d’autorisation en • remettre au patient traité par curiethérapie par implants permanents un document d’information indiquant la nature, la date d’implantation et la localisation des sources et rappelant les dispositions à prendre en cas d’intervention médicale ou de décès • iii. mentionner dans le dossier du patient traité par curiethérapie par implants permanents la nécessité d’informer tout établissement de santé qui l’accueillerait pour une intervention médicale • Formulaire : • Incinération interdite pendant 3 ans

  40. 3. Radioprotection grains d’iode 125 • Exemples de consignes de radioprotection à donner au patient : • Filtrage des urines => pot plombé pour retour grains • Eviter les contacts avec une femme enceinte • Eviter de porter des enfants en bas âge sur les genoux • Rapports sexuels protégés pendant 15 jours

  41. 4. Radioprotection projecteurs de source • La meilleure radioprotection du personnel • Aucune irradiation ( en conditions normales de travail, hors incident) • Rentrée de source synchronisée avec l’ouverture de la porte. Obligatoire • Voyants à l’extérieur de la chambre indiquant la position de la source (stockage, en transfert, en traitement) • Interphone pour parler au patient depuis l’extérieur. Obligatoire • Détecteur dans le projecteur pour garantir la rentrée de source • Détecteur de rayonnement dans la chambre avec affichage à l’extérieur de la chambre. Détecteur totalement indépendant du projecteur. Obligatoire • Batteries dans le projecteur permettant la rentrée de source en cas de coupure secteur

  42. Présence d’un pot pour accueillir, si nécessaire, la source + présence indispensable à proximité d’outils pour couper et manipuler la source + procédure d’urgence en cas de non rentrée de source

  43. 4. Radioprotection projecteurs de source • Présence Bouton « Start enable » dans la chambre : « désactivation du traitement dès que la porte de la chambre est ouverte, à actionner par le personnel pour pouvoir poursuivre le traitement. • Non obligatoire, très recommandé

  44. Configuration d’une chambre standard Extérieur, sortie de secours Incendie uniquement II 18 cm 25 cm Lit contre le mur du côté de la salle de bain Porte « cachée » par le mur de la salle de bain Projecteur placé entre le lit et le mur de la salle de bain Chambre n°1 II Chambre n°3 II Pb 2 mm Couloir service curiethérapie II

  45. 4. Radioprotection projecteur de source • Attention à la position du projecteur dans la chambre : il ne doit pas se retrouver en regard direct de la porte, sinon protection de la porte non garantie Projecteur Lit Sdb

  46. 4. Radioprotection projecteur de source Calculs des épaisseurs des parois d’une chambre PDR* • L’ASN impose pour les calculs : • La source est disposée au milieu du lit à 1 mètre au-dessus du sol • L’activité à considérer est de 18.5 Gbq (soit 500 mCi), la source étant continuellement sortie. • De calculer les valeurs au contact extérieur des parois, sauf pour le plancher pour lequel on prendra en considération la hauteur de 2m au dessus du plancher sous-jacent (* ou vérification des épaisseurs des parois d’une chambre existante)

  47. Délimitation des zones réglementaires 4. Radioprotection projecteur de source • Limites annuelles d’exposition Personnel :<20 mSv par an Public : < 1mSV par an • Arrêté du 15 mai 2006 relatif aux conditions de délimitation et de signalisation des zones surveillées et contrôlées et des zones spécialement réglementées ou interdites.. • Section n°1, article 5 • => Zone surveillée : dose en 1 heure < 7,5 µSV • =>Zone contrôlée : dose en 1 heure 7,5 < < 25 µSv • Article 9 : lorsque l’émission non continue : zone peut être intermittente

  48. 5. Gestion de sources • Réglementaire • Toute acquisition de source doit donner lieu à un enregistrement préalable auprès de l’Institut de Radioprotection et de Sureté Nucléaire (IRSN) à l’aide d’un formulaire « fourniture radionucléides en source scellés » fourni par l’IRSN • Demande de l’utilisateur, • Engagement du fournisseur de source à reprendre la source • Autorisation délivrée au fournisseur de livrer la source

  49. Toutes les sources et leurs mouvements doivent faire l’objet, par le titulaire de l’autorisation, d’une comptabilité détaillée qui doit être tenue à disposition des autorités de contrôle dans un registre de sources • => A relever : • Date d’entrée et de sortie des sources, • Certificats de reprise de sources : preuve de la prise en charge d’une source par le fournisseur

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