Risk- och behovsbedömningar

1. Risk- och behovsbedömningar Motverka Våld och Gäng-konferens, Malmö 2008 Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

2. Riskforskning.Återfall i våldsbrott • ”Vanliga” kliniska bedömningar saknar validitet(Ennis & Litwack 1973) • Aktuariska beslutsmodeller har bättre träffsäkerhet! (Monahan 1984) • Fokus på prediktion och sannolikhet(Harris et al 1993) • Fokus på prevention (konsekvenser & kontrollerbarhet- Aktuariska modeller fungerar sämre)(Hart 1998) • Strukturerade kliniska modeller fungerar (Webster et al 1997) • Fokus på riskkommunikation och beslutsfattande (Sturidsson et al 2004) Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

3. Positivt Utfall Negativt Utfall Predicerat Ja Sant Positiv (“Träff”) Falskt Positiv (“Miss”) Predicerat Nej Falskt Negativ (“Miss”) Sant Negativ (“Träff”) Att sia om människors framtida beteende Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

4. Riskfaktor för återfall i sexualbrott • Beteendeproblem i barndomen • Empati med offer • Ungdomsbrottslighet • Tidigare sexualbrott • Tidig debut • Förnekande/bagatelliserande av det egna sexbrottet • Sexbrott utan kroppskontakt • Olika sexualbrott • Internaliserade psykologiska problem • Sexuellt utnyttjad som barn • Överdriven sexuell upptagenhet • Saknar motivation för behandling • Attityder som är toleranta mot sexuella övergrepp • Svårigheter med intimitet • Ålder • Penetrering • (Hanson, 2005) Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

5. 100 Andel brottsaktiva i olika åldrar 75 % Brottsaktiva 50 25 Ålder (år) 10 25 20 15   Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

6. v o Samvariation är inte detsamma som orsakssamband Socioekonomisk status Föräldrars psykiska sjukdom/missbruk Övergrepp/ Trauma Föräldrakriminalitet Invandrarstatus Impulsivitet Långdragna föräldrakonflikter Social oförmåga Missbruk Aggressivitet Begåvning Kriminella kamrater Sexuell avvikelse Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

7. Univariata samband mellan riskfaktorer och allvarligt antisocialt beteende bland unga i normalbefolkningen (Lipsey & Derzon, 1998) Cottleet al. (2001) metaanalys Riskfaktorer för fortsatt kriminalitet bland identifierade unga lagöverträdare Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

8. Kliniska diagnoser som ökar risken för antisocialitet: Prospektiva studier • Uppförandestörning • Hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning (ADHD); störning av aktivitetsreglering, motorik och perception (DAMP) • Alkohol/drogmissbruk och beroende • Personlighetsstörning (Kluster B) • Depression Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

9. Kliniska diagnoser som är överrepresenterade bland antisociala personer: Tvärsnittsstudier • Begåvningshandikapp • Psykotiska symtom • Asperger syndrom • Tourettes syndrom (komorbiditet?) • Posttraumatiskt stressyndrom Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

10. Alltså… Olika psykiatriska syndrom är kopplade till skilda risk/skyddsfaktorer av betydelse för antisocialitetsrisken Inget enskilt syndrom påverkar mer än ett mindre antal av dessa Vissa typer av komorbiditet blir emellertid särskilt oroande (ex. ADHD + Uppförandestörning med debut < 12 års ålder) Ett betydande antal andra omständigheter än psykiatriska syndrom har betydelse för antisocialitetsrisken Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

11. Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

12. Behandlingsprinciper Intensiva insatser till högrisk individer • Riskprincipen • Behovsprincipen • Responsivitetsprincipen Fokusera på kriminogena behov, t.ex. ilska, missbruk Anpassa pedagogiken till målgruppen. Mer konkret pedagogik till den som tänker konkret. Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

13. Riskprincipen • Hög-risk ungdomar har fler kriminogena behov • Använd validerade riskbedömnings-instrument; ungdomar – YLS/CMI, SAVRY • Ge behandling till hög-risk ungdomar Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

14. Behovsprincipen • Fokusera på de faktorer som predicerar återfall • Robusta prediktorer: antisociala attityder/värderingar, prokriminella bekanta, impulsivitet/bristande självkontroll • Svaga prediktorer: självförtroende, depression, ångest Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

15. Responsivitetsprincipen • Använd potenta förändringsstrategier som utgår från operant psykologi • Ersätt antisociala kognitioner med prosocialt orienterade kognitiva/sociala färdigheter • ”Specifik responsivitet” – ta hänsyn till bristande motivation, intellektuella svårigheter, ångestkänslor eller nedstämdhet Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

16. Brottspsykologi (PCC) Beteendehistoria Antisocialaattityder & värderingar Antisocialtumgänge Situation Antisocialpersonlighet Erfarenheter från familj/hemmiljö Erfarenheter från skola/arbete Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

17. …strukturerad risk/behovsbedömning bland unga för att… • Öka systematik, säkerhet och kvalitet i bedömningar av risk och behov • Bidra till gemensamt språk för kommunikationen mellan socialtjänst, barnpsykiatri, rättsväsende, SiS eller annan ungdomsvård etc Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

18. …och strukturerad risk/behovsbedömning bland unga för att… • Förbättra underlaget för fallspecifika verksamma insatser/behandling till dem som behöver det mest = Riskhantering • Förbättra möjligheterna att utvärdera olika insatsers underbyggnad, omfattning och inriktning Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

19. Utredning Statiska riskfaktorer Beteende& Risk-bedöming Val av målgrupp Dynamiska riskfaktorer Behandlings-mål & -planer Traditionell utredning Val av behandlings-metoder & mål Responsivitets-faktorer/person-lighetsfaktorer Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

20. YLS/CMI undersöker riskfaktorer • Tidigare och nuvarande lag- & regelbrott • Personlighet & beteenden • Attityder & värderingar • Relationer till vänner • Familjeförhållanden & uppfostringssätt • Utbildning/skolfunktion • Alkohol/drogmissbruk • Fritid/rekreation Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

21. Riskhantering i sju steg • Del I: Bedömning av risker och behov • Del II: Sammanfattning av riskfaktorer och behov • Del III: Bedömning av andra behov och speciella överväganden • Del IV: Din bedömning av ungdomens generella risk-/behovsnivå • Del V: Omhändertagandenivå • Del VI: Behandlingsplan • Del VII: Uppföljning av behandlingsplan Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

22. 2. Familjeförhållanden/-föräldraskap a. Inadekvat tillsyn b. Svårigheter att kontrollera beteenden c. Olämplig uppfostran d. Inkonsekvent föräldraskap e. Dålig relation (pappa - ungdom) f. Dålig relation (mamma - ungdom) Styrka x x x x Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

23. Sammanfattning av riskfaktorer och behov x x x x x x x x Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

24. Bedömning av andra behov och speciella överväganden • Deprimerad • Dåligt självförtroende • Icke adekvata sexuella aktiviteter • Rasistiska/sexistiska attityder • Dåliga sociala färdigheter • Ägnar sig åt förnekande • Suicidförsök • Psykosdiagnos • Hot från tredje person • Historia av sexuella/fysiska övergrepp • Historia av överfall på auktoritetspersoner • Historia av vapenanvändning Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

25. Din bedömning av ungdomens generella risk-/behovsnivå Generell total risknivå Summa kolumn A och summa kolumn B Total= Låg (0-8) Måttlig (9-22) Hög (23-34) Mycket hög (35-42) Gör en bedömning av risknivån för detta fall utifrån all tillgänglig information. OM din riskbedömning skiljer sig från inventoriets, var god ange varför. Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

26. Omhändertagandenivå • Administrativ • Låg tillsyn • Måttlig tillsyn • Hög tillsyn Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

27. Behandlingsplan • Mål ett………………… aktiviteter för att uppnå målet …………………………………………………………………………………………………………………………. • Mål två………………… aktiviteter för att uppnå målet …………………………………………………………………………………………………………………………. Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

28. Behandlingsplan Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

29. - Familjekontrakt - Säkerhetsplan - Träna på färdigheter i kommunikation & förhandling - Åka på motormässa med mamma & hennes särbo Behandlingsplan - Överenskommelse med mormor - X på glassbar med småsyskon Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

30. MultifunC 6 mån 4 mån Utredning - Risk - Behov - Respons. Behandling InstitutionÖppenvård • Skola • Ind. Ped. planering • Utanför institutionen • Beteende i skolan • Familj • Föräldraträning • Aktiv öppenvård • Ungdom • ART • Teckenekonomi • Ind. samtal Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

31. Uppföljning av behandlingsplan x x x x x x x x x x x x x x x x Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

32. Råpoäng YLS/CMI Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

33. Nöjdhet • Ungdomen: Trivs bra i familjehemmet. Glad över sin nya situation. • Mamma: Var förtvivlad över U:s situation och det kändes bra att han skrevs in på Linden. Har fått göra sin röst hörd i vården. Enda negativt, lite för lätt att avvika. • Pappa: Vården haft avgörande betydelse för U. Bra att U fick icke kriminella kamrater. Har fått ett mycket bra stöd och fått göra sin röst hörd. Personalen har gjort ett bra arbete. • Familjehemsmamma: Går bra med U. Bättre än förväntat. Han har varit drogfri hela tiden (regelbundna prover). Initiativrik och intresserad. Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

34. Sammanfattning • Antisociala problem är multifaktoriella • Riskbedömning (prognos) svårt på individnivå • Riskhantering snarare än riskbedömning • Fokusera på kriminogena behov • Regelbundna uppföljningar (människor och deras förutsättningar förändras) Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC

35. martin.larden@cvp.se Martin Lardén Leg psykolog/doktorand Statens institutionsstyrelse Forskning & utveckling Martin Lardén, nationell projektledare för MultifunC