700 likes | 3.06k Views
FARMAKOLOGI OBAT ANTIANEMIA. Anemia: Kekurangan Hemoglobin atau Eritrosit Kadungan Hemoglobin Pria < 130 g/ Wanita < 120 g/l Untuk Diagnosis diperlukan Kandungan : Hemoglobin, Eritrosit , Hematokrit Penyebab Anemia:
E N D
Anemia: • Kekurangan Hemoglobin atauEritrosit • Kadungan Hemoglobin Pria < 130 g/ • Wanita < 120 g/l • Untuk Diagnosis diperlukanKandungan: • Hemoglobin, Eritrosit, Hematokrit Penyebab Anemia: • Gangguansintesis Hemoglobin = Anemia KekuranganZatBesi = Anemia Sideroakrestik • PengaruhpadapembentukanEritrositbaruakibathambatanpadapematangandanregenerasi (Anemia Megaloblastik = Anemia Makrositer = Anemia Aplastik • PercepatanPengerusakanEritrosit = Anemia Hemolitik • Perdarahanakutdankronis ObatAntianemia = Hematinik
Eritropoesis : Eritropoetin: faktorpertumbuhanseldarahmerah - Obat: AntianemiaHipokromikAntianemiaMegaloblastik • ZatBesi - Vitamin B12 - AsamFolat • Riboflavin • Piridoksin • Kobal • Tembaga • Hormon: Tiroid, Gonad, Adrenal
Anemia KekuranganZatBesi • KebutuhanBesi < 2 mg/hari seringterjadikandunganHbjauhlebihkurangdarijumlaheritrosit KandunganHbtiapEritrosit<dari Normal = Anemia Hipokromik Anemia akibat : • Kebutuhanzatbesimeningkat (karenapertumbuhan , kehamilan) • Kehilanganzatbesimeningkat (haid, pendarahan GIT) • Asupanzatbesikurang (makanan <, absorpsi < )
DistribusiDalamTubuh: Sehatmengandung 3,5 g Fe Terdiri: - 70 % : Fe Fungsional/ Esensial -30 % : Nonesensial Fe Esensialterdapatpada: • Hemoglobin : sekitar 60% • Mioglobin : 3% • Enzimtertentuuntuktranferelektron: 0,5 % - Sitokromoksidase - Suksinildehidrogenase – Xantinoksidase • Transferin 0,1 % Fe Nonesensial: 1. FeritindanHemosiderin 25 % dalamhati, Limfa, sumsumtulang 2. Parenkimjaringan 5 %
Besi yang dikandungmakanansekitar 15mg/hari Absorpsibesi 1,5–1 mg/hari • BAGAN METABOLISME ZAT BESI Besi yang melakukanfungsi 0,5 g Besisumsumtulang Besitransferin 4mg Besieritrositatau hemoglobin 3 g Kehilanganbesi 1-2 mg/hari Besicadangan 0,8 g
Kebutuhanbesiharian (dalam mg) selamaberbagaifasekehidupan (menurut Becker)
Terapi Anemia kekuranganzatbesi Digunakangaram Fe : oral & parenteral Besi (III) oral buruk, kecuali Na besi (III) sitrat Besi (II) oral baikharuspakaistabilisator c/ : asamaskorbatuntukmencegahoksidasi + asamsuksinattidakdapatmempertinggiabsorpsi Parenteral Dapatmenyebabkanberisecaraakutdankerusakandindingpembuluhpadadaerahpenyuntikan ParenteraldiberikanJikaterdapatradangusus (colitis ulcerosa) Dosis : oral 100-300 mg/hari parenteral 20-100 mg/hari
EfekSamping Oral • gangguansalurancerna EfeksampingParenteral: • Nausea • Muntah • Sakitkepala • Penurunantekanandarahhebat • PenimbunanBesipadaretikuloendotelium (hemosiderosis) Absorpsidipengaruhiantasida (ion magnesium, ion kalsium, ion aluminium), Kolestiramin BesiAbsorpsiTetrasiklin
Obat Lain: Riboflavin /Vit B2 • Dapatmemperbaiki anemia normokromik-normositik (pure red-cell aplasia) • DefisiensiVit B2 terdapatpada: • Malnutrisi protein kalori • Faktordefisiensi Fe • PenyakitInfeksi Dosis 10 mg/ hari, oral atauim PIRIDOKSIN / Vit B6 Fungsikoenzim yang merangsangpertumbuhan Hemoglobin Defisiensimenimbulkan Anemia MikrositikHipokromik - Sebagianbesarpenderitaterjadi: Anemia Normoblastik Sideroakrestik: jumlah Fe NonHemoglobin yang banyak dalamprekusorEritrosit - BeberapaPenderitaterdapat Anemia Megaloblastik
KOBAL • Meningkatkan : - Hematokrit • - Hemoglobin • -Eritrosit • Padapenderita anemia refrakterseperti : • Talasemia • Infeksikronik • Penyakitginjal • Kobalmerangsangpembentukaneritropoeitin yang bergunauntukmeningkatkanambilan Fe oleh sum-sum tulang. • Kobalmenyebabkanhipoksiaintraselsehinggamerangsangpembentukaneritrosil. • Sebalikkobaldosisbesarjustrumenekanpembentukanentrosil. • EfekToksik : • Erupsikulit - Tinitus • Struma - Tuli • Payahjantung - sianosis • Koma - angina • Malaise - anoreksia • Mualdanmuntah
Tembaga • Tembagadan Fe terdapatdalamsitokromoksidaseadasangkutpautdalammetabolisme Cu & Fe. • Defisiensi Cu absorpsiFe berkurang. • KeracunanBesi • 2000 kasusanak 45% kematian. • DosisLetaluntukanak-anak 3 – 10 g dihitungsebagaibesisulfat. • Keracunanakut 30’-120’ gastroenteratishemoragik • Ditandai: • MuntahHebat • NyeriLambungKuat • Diare • Syok • Kematian • KalauSembuhsetelah 20 jam : • Tekanandarahturunlagidenganhebat • Kejang-kejang • Hepatitis
Terapi: • 5- 10g Deferoksamin oralcegahabsorsi • 1- 2g Deferoksaminparenteral ` cegahdistribusi ekskresiginjal Deferoksaminbisamenarikbesidari- feritin- transferin & hemosiderintapitidakHemoglobin atausitokrom < 1 jam : bilasLambungNatriumbikarbonat • 1 jam NekrosisPeforasi
ANTIANEMIA MAKROSITER = MEGALOBLASTIK: TergangguPerkembanganEritrositakibatkekurangan; Vit B12 atauAsamFolat KeduaVittsbberperanpadasintesisAsamDesoksiribonukleat dalamsel sum-sum tulang yang belummatangdanmempengaruhi pembelahan sel. KurangVittsbdalam sum-sum tulang menyebabkanperlambatanpembelahanseleritrosit. Pada sum- sum tulangselinitidakmatangmenjadieritrosit normal (normosit) tapiterbentukmegalositdansejumlahtahap pembelahantakterjadi. Jadijumlahseldarah yang masukkedalam alirandarahakanberkurang Dibandingnormosit, megalositmengandungterlalubanyak Hemoglobin disebutjuga Anemia MakrositerHiperkromik
ANEMIA PERNISIOSA Anemia Makrositer yang PentingkarenakekuranganVit B12 Jangkawaktu lama. Terjadipenyakitini : Ketidakmampuanmukosalambunguntuk memproduksiGetahLambung, jadijugatidakdibentukFaktor Intrinsik Castle (mukoprotein) olehsel parietal Lambung yang BerfungsimengabsorpsiVit B12 di ileum. FIC dapatberkurangkarena: • Kerusakanmukosalambung • Gangguanfungsiataustruktur ileum • PenyakitPankreas • Adanyainfestasiparasitdalamusus Diagonosa: KonsentrasiVit B12 didalamdarahdanujiFungsiLambung
Kebutuhharian 1 mikrogramdan depot dihati 1000 – 2000 mikrogramsetelahterhentiAbsorpsiVit B12, makasetelah 2,5 tahunbaruterjadi Anemia Megaloblastik Tanpapengobatan : KematianTanda-tanda: • Gelembung2, KulitberwarnakuningsepertiJerami, • Glositisdandiare • 20-30% kasusterlihatgejalaNeurologikakibatkerusakansaraf sum-sum tulangbelakangdenganparestesiadan paresis otot VIT B12 / SIANOKOBALAMIN: DefesiensiVit B12: • Gangguanhematopoesis • GangguanNeurologis • Kerusakanselepitel, terutamaepitelsalurancerna DewasaPenyebabkarenaGangguanabsorpsiVit B12
ANEMIA MAKROSITER LAINNYA: KekuranganAsamFolat KebutuhanAsamFolatmeningkat: - PenyakitInfeksi, • Anemia Hemolitik • Tumor Ganas Penyebab: • Gangguanususkecil • AlkoholismeAsupanmakananjelek • EfektoksikAlkoholpadaselHepar • Anemia Hemolitik • PengunaanMetotreksat, Trimetroprim : menghambatenzimdihidrofolatreduktase • Antikonvulsi &Kontrasepsioral:menurunkankadarFolat plasma
GejalaKlinik: • MenyerupaigejalakekuranganVit B12 • Glositis • Diare • Penurunanberatbadan PerbedaanKlinikantaraDefisiensiAsamFolatdenganVit B12 DefisiensiAsamFolattidakmenyebabkankerusakanpada sarungMielintidakadagangguanNeurologik, tetapiterlihatgejalaInsomia, PelupadanIritabilitas.
Farmakokinetik: Oral Absorpsibaik 2/3 berikatan Protein Plasma tidakdifiltrasidiGinjal DistribusikesemuaJaringandanmenumpukdi CSS EkskresiMelaluiGinjal Interaksi: EfekAntiepilepsiFenobarbital , Fenitoin, PrimidionMenurun Meningkatkanserangan