1 / 34

Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı

Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı. Op Dr. Ayşin Akdoğan Ege Üniversitesi Aile Planlaması Araştırma ve Uygulama Merkezi İzmir . DHEA’ lar. DHEA. sulfataz DHEA S DHEA androjen ve östrojenler DHEA over teka hücreleri ve adrenal kortekste yapılır.

lovette
Download Presentation

Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı Op Dr. Ayşin Akdoğan Ege Üniversitesi Aile Planlaması Araştırma ve Uygulama Merkezi İzmir

  2. DHEA’lar

  3. DHEA

  4. sulfataz • DHEA S DHEA androjen ve östrojenler • DHEA over teka hücreleri ve adrenal kortekste yapılır. • Kadınlarda 6–8 mg/gün DHEA ve 3.5–20 mg/gün DHEAS üretimi vardır ve yaşla azalır. • DHEAS serum kons. daha yüksektir ve yarı ömrü uzundur.

  5. DHEA androjen (AR) ve östrojenβ (ERβ) reseptörlerine bağlanarak etki gösterir. • Vaskülerendotelde reseptörleri vardır • Tam reseptör –etki mekanizması anlaşılamamıştır. • Direk ve GHRH - GH aracılıklı IGF-1 yapımını menopozal kadınlarda artırır. • 6-8 yaşta artarak adrenarşı başlatır maximum seviyelere 20-30 civarı gelir ve bu yaştan sonrada azalmaya başlar.

  6. “fountain of youth” • Diyet desteği : kognitif fonksiyonlar, libido ve atletik performans.

  7. Erkeklerde; • T.....spermatogenez supresyonu • E2...ginekomasti, impotans ve spermatogenez bozukluklrı • E2 ve DHT....benign prostatik hipertrofive prostat kanseri

  8. IGF -1 yapımını artırır (Casson 1998) • Direk etki? • PCOS benzeri ortam: primordialfolliküllerinprimerfoliküle geçişini artırarak etki? (Barad&Gleicher 2006) • Hayvan deneylerinde preantralfollikül yapımını artırarak folliküleratreziyi engeller(Sen&Hammas2010)

  9. Casson2000 • Önceki silkusta zayıf cevaplı 5 hasta 2 ay süre ile 80 mg /gün DHEA • 1 ve 2 siklus karşılaştırması(IUI siklusları) • Max E2 tedavili siklusta artmış • 1 hastada gebelik eldesi

  10. 3x25mg/gün DHEA, ort 3.8 ay(gebelik testi pozitifliğinde tedavi kesilmiş) • Tedavi grubu yaş ortalaması 41.6±0.4 iken kontrol grubu yaş ortalaması 40.0±0.4 • Basal FSH 16-13 mIU/ml • DHEA alırken 6 hasta gebe kalmış

  11. Prematurover yetmezliği (POA veya POI) Bozulmuş over rezervi (DOR)Yaşa bağımlı En erken 2 ayda cevap pik cevap 4-6 ay arası Spontan gebelikler ++ fekundidete artış!

  12. 31 yaş, basal fsh 21ıu/ml -6 ay 25 mg tid Dhea-fsh:8.9ıu/ml: 35 hafta gebelik 30 yaş, basal fsh 16ıu/ml -4 ay 25 mg tid Dhea-fsh:5.1ıu/ml: 14 hafta gebelik

  13. Önceki sikluslarda zayıf cevap almış, hiç DHEA kullanmamış 33 hasta:basal değerler benzer • 17 hasta 6 hafta 75mg/gün DHEA alarak 1. siklus ve bundan 10-12 hafta sonra 2. siklus(9):toplam 26 siklus • 16 hastalık kontrol grubuna 1. ve 2. (9) siklus: toplam 25 siklus • 21. günden Long protokol:rFSH+rLH ile indüksiyon

  14. 73 DHEA kullanan gebede düşük oranı %15.1 (Amerikan ulusal IVF gebelik oranı %17.6) • Özellikle 35 üstü yaşlarda düşükleri önlemede daha etkili

  15. Zayıf cevaplı hastalar 22 tedavi/44 kontrol • 25mg/gün 4-12 hafta • Pgd:x,y, 13,16,18,21,22. kromozomlar • Anöploidi kontrol grubunda %61.0 ± 22.4 tedavi grubunda % 38.2 ± 24.4( P < 0.001)

  16. 35 yaş üstü, 6 haftalık düşük doz kullanım

  17. 120 ardışık siklusamh artışı %60gebelik eldesi %23

  18. Yan etkiler • Nadir yan etkiler: • Akne ve ciltte yağlanma • Seste kalınlaşma • Yüzde kıllanma • Saç tepesinde dökülme • 100mg/gün üstü nadir prokonvülsif etki • Uzun dönemde androjen ve östrojen bağımlı tümörlerde artış???

  19. Sonuç • Ucuz ve kolay ulaşılabilir • Zayıf cevaplı hastalarda 3-4 aylık, düşük doz kullanım • Over cevabı ve gebelik eldesine olumlu etki • Gebelik kaybının azalmasına olumlu etki • Daha fazla randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç var

More Related