MANEJO DE LOS HÁBITOS DE VIDA EN EL PACIENTE CON DEMENCIA: ALIMENTACIÓN, HIGIENE PERSONAL y SUEÑO

1. MANEJO DE LOS HÁBITOS DE VIDA EN EL PACIENTE CON DEMENCIA: ALIMENTACIÓN, HIGIENE PERSONAL y SUEÑO MsC. Cecilia Bueno

2. Factores de Riesgos de Malanutrición en los pacientes dementes • Pérdidas de las capacidades y aparición de trastornos conductuales. • Inadecuada formación del cuidador. • Pobre aceptación de la responsabilidad como cuidador o escasas condiciones psicológicas para hacerlo. • Falta de apetito, problemas en la masticación, dentadura y deglución. • Inquietud psicomotora o vagabundeo: alto gasto energético. • Ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen que frecuentemente pierdan peso y sufran desnutrición. • Inadecuada preparación de los alimentos. • Anciano solo y sin redes de apoyo. • Institucionalización.

3. La Alimentación de los Ancianos con Demencia CONSEJOS PRÁCTICOS Estadío 1: Alimentación cooperada - Dificultades en el uso de los cubiertos (Apraxias tempranas). - Avisarle previamente que alimento va a servirse reduce la desorientación. - En la mesa ofrecerle un plato cada vez. - Evite que se distraiga cuando come. - Escoja lo que pueda comer fácilmente (lo que se tome con cuchara, lo ya cortado o lo que se come con la mano).

4. CONSEJOS PRÁCTICOS • Estadío 1: Alimentación cooperada. • Comidas con sabores agradables, fáciles de ingerir y complementadas con cremas. • * Se recomienda que los cubiertos sean de plástico, así se evitan accidentes o traumas orofaríngeos. La colocación en la mesa de los cubiertos debe ser siempre la misma. • Evalue en que medida la persona puede preparar su propia comida.

5. Consejos Prácticos El paciente presenta apraxia para la ejecución de las actividades de la comida: • Si el enfermo ha olvidado el uso de los cubiertos o presenta apraxia para la realización de actividades básicas como cortar, pelar, pinchar, etc., se intentaran actividades tales como: • Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva, anclados a la mano, etc. • Servir la comida en platos y vasos irrompibles y antivuelcos. • Servir la comida en trozos pequeños y fáciles de comer. • Dejarle que coma con las manos, proporcionándole en este caso comida adaptada: croquetas, albóndigas, bocaditos, empanadillas,...

6. CONSEJOS PRACTICOS Estadio 1: Alimentación cooperada - Obligarlo a beber abundantes líquidos, aunque se niegue; si es necesario administrarlo con biberón. - Incentivar la masticación en forma más lenta, toser suavemente después de la deglución, e ingerir porciones pequeñas (menores a una cucharada) y con abundancia de líquidos. - Pueden olvidar que han comido o no, para evitar que esto ocurra se recomienda: * Horarios de comidas regulares; procurar que coma siempre a la misma hora. * Se le debe poner un babero o una servilleta por si le cae comida encima, así se evitará tener que lavar la ropa constantemente.

7. CONSEJOS PRÁCTICOS Estadío 2: Alimentación asistida. - Recordar al paciente cómo comer. - Servir comida que pueda comerse con la mano. - Cortar la comida en pequeños trozos. - Ser consciente de que no distingue entre frío y caliente, y puede quemarse la boca con líquidos y alimentos calientes. - Sirva una porción de comida por vez. - Supervisar la deglución (acción de tragar) y vigilando la posibilidad de aspiración. - Si tos o atragantamiento: preparar los alimentos triturados.

8. CONSEJOS PRÁCTICOS Estadío 2: Alimentación asistida. - Recuérdele que debe comer despacio - Proveer servicio de comidas. - Aumentar la seguridad en la cocina, retirar utensilios peligrosos. - Evitar medicamentos que provoquen somnolencia y no brindarlos en los horarios de las comidas.

9. Consejos Prácticos El paciente ha olvidado como preparar la comida: • Elaboración de una lista, por ejemplo semanal, con una serie de menús tipo a base de dietas completas, equilibradas y variadas, puede ser la solución. • Elaborar así mismo una guía de recetas con las comidas más usuales para él. • Procurar que el enfermo participe en todas las actividades que pueda en relación con la comida: compra, preparar, poner la mesa,... • Al mismo nivel de interés hay que tratar de que el enfermo realice todo el tiempo que pueda las actividades que hemos mencionado de ayudar el la confección de la comida, poner la mesa, recoger los útiles,…

10. Consejos Prácticos El paciente se niega a comer: • Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prótesis en mal estado, lesiones en boca, etc. • Procurar comidas compartidas y que el momento de la comida sea agradable y relajado. • Darle al enfermo la misma comida que al resto de la familia. • Procurar respetar al máximo sus gustos anteriores. • Servir ésta de forma atractiva y preparada de forma que resulten apetitosa y cuidar los olores. • No discutir con el paciente ni intentar forzar su alimentación. • Si es preciso aumentar el valor energético de las pocas tomas que realice, añadiendo a los platos alimentos enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en polvo, complementos farmacológicos, etc.

11. Consejos Prácticos • Fijar un horario de comida estable para facilitar el hábito. • Identificar el acto de la comida, realizando antes de cada toma un rito que identifique con esta: lavado de manos, cambio de ropa, puesta de la mesa, etc. • Hacer de la comida un acto rutinario: mismo sitio en la mesa, mismo color de servilleta, misma vajilla, etc. • Servir los platos de uno en uno. Si retiene la comida en la boca, juega con ella y le cuesta trabajo tragar darle alimentos jugosos y que estimulen la salivación y si es preciso masajear en el cuello a nivel medio intentando forzar la deglución. • Intentar evitar reacciones catastróficas: llantos, gritos,...

12. Consejos Prácticos El paciente necesita que se le dé de comer en la boca: • Si el paciente presenta incapacidad para llevarse la comida a la boca hay que darle de comer. • Sentarlo completamente recto y proveerle de un babero o delantal. • Sentarse frente a él y si está inclinado hacia delante, hacerlo en un nivel ligeramente inferior. • Administrar la comida en la textura que este pueda admitir triturando si es preciso. • Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una porción antes de administrar la siguiente.

13. Consejos Prácticos El paciente presenta problemas para masticar: • Recurrir a la alimentación triturada, pero recordando que esta debe continuar siendo completa, variada y equilibrada. • Administrar con cuchara, jeringa o con biberón según sea preciso, pero siempre cuidar la preparación, la temperatura, la velocidad de la ingesta, etc. • Colocar al enfermo en la postura que soporte más parecida a la natural para comer, es decir lo más incorporado posible. • Si la administración es con jeringa colocar está en el interior de la boca y en el centro de la lengua y administrar presionando de ella ligeramente para abajo.

14. Consejos Prácticos El paciente tiene dificultades para tragar: • Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los atragantamientos son más frecuentes con los líquidos. • En caso de atragantamiento intentar extraer el alimento de la zona faríngea con los dedos o si es preciso cogiendo al paciente desde atrás y golpeándole con ambos puños en la punta del esternón. • Valorar la conveniencia de solicitar que se le coloque una sonda nasogástrica.

15. CONSEJOS PRÁCTICOS Estadío 3: Alimentación enteral. • Paciente con dependencia funcional total y postración: Las ventajas teóricas de este tipo de alimentación son el asegurar un completo aporte de nutrientes, evitando los problemas inherentes a la ruta oral. Además, disminuyen el riesgo de infección pulmonar (neumonía) por impedir la broncoaspiración. Se emplean métodos de alimentación por medio de sondas nasogástricas, o por agujeros creados quirúrgicamente sobre el estómago, Gastro o yeyunostomías, para a través de ellos, pasar alimentos en forma líquida o semilíquida (figura).

17. HIGIENE PERSONAL • Debe cambiarse las sábanas como mínimo dos veces a la semana aunque, si fuera necesario, diariamente. • La ropa interior del enfermo(pijama, calzoncillos, blumers, camisas) debe mudarse diariamente. • Baño y aseo: En caso de que se resista a bañarse y mudarse de ropa, debe recordársele por qué tiene que hacerlo. • El cuidador no debe ocuparse en otra actividad cuando el anciano esta bañándose o aseándose. • Es fundamental el aseo de los genitales. • Secarle bien la piel una vez bañado. • Mantener un correcto aseo y vestirse adecuadamente eleva la autoestima del anciano.

18. HIGIENE PERSONAL Aseo en el cuarto de baño • Se prefiere a los de la cama, ya que el lavado y el aclarado es más fácil. • La temperatura del agua debe de ser como máximo 37°. • Es útil colocar una barra en la pared. • Se debe poner una goma antideslizante dentro de la bañera y una alfombra, también antideslizante para la salida del baño, que evite caídas. • El cuarto de baño debe de estar suficientemente caldeado y sin corrientes de aire.

19. HIGIENE PERSONAL • Explique lo que va a hacer • Asegúrese de que la habitación está libre de corrientes, cerrando las ventanas y las puertas. • Proporciónele intimidad cerrando las puertas. • Ofrézcale al enfermo una cuña u orinal. • Lávese las manos. • Coloque la cama, si es regulable, en posición alta. • Quite la sábana de arriba y ponga en su lugar la manta de baño. • Ayude al enfermo a moverse hacia Vd. • Realice el aseo de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás, tomándose el tiempo necesario. • Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uñas. • Haga la cama del enfermo.

20. HIGIENE PERSONAL CUIDADO BUCAL: • Cepillado de los dientes o de la prótesis 4 v/día, después de cada comida y al acostarse. • Cepillar la lengua y el paladar. • Enjuague con agua tibia y aumentar la ingestión de líquidos. • Masaje de la encías con gasa estéril. • Para evitar la sequedad bucal: aplique aceite vegetal a la superficie lingual y el paladar. Sugiera los enjuagues con zumo de menta o limón. • Para sequedad labial: aplicar cacao o crema hidrosoluble. • Cuidados de la prótesis dental: cepillado diario, quitársela para dormir y eliminarle las asperezas.

21. SUEÑO Las siguientes medidas ayudan a fomentar el sueño: • Ayudar a que el enfermo se relaje antes de dormir. Puede ayudarle a relajarse facilitándole, por ejemplo, diversiones, calmando su dolor, consiguiéndole una cama limpia y cómoda, en un cuarto libre de olores nocivos. • Ayudar al paciente a mantener los hábitos que normalmente efectúa antes de dormir, tomar un baño por la noche antes de acostarse, leer o escuchar música. • Eliminar ruidos innecesarios. • Proporcionar una ambiente en el que los pacientes se sientan seguros de que alguien estará cerca para atenderles si lo necesitan. • Ponerle suficientes mantas para que no tenga frío. A menudo los ancianos necesitan más mantas, porque su temperatura corporal desciende con la edad.

22. SUEÑO • Estimular los ejercicios de relajación. Son útiles en particular para personas que tienen insomnio suave o moderado. • Proporcionar un vaso de leche templada antes de que el paciente se acueste. • Proporcionar hipnóticos o sedantes, si el paciente los necesita y el médico los ordena. Si el paciente necesita además un analgésico, administrar el analgésico antes que el sedante, de esta manera el enfermo se sentirá a gusto cuando empiece a dormir. • Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su posición habitual para dormir. • Dar un masaje al paciente para fomentar su relajación emocional y muscular.