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1. Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos Pré-termos Extremos Paulo R. Margotto Curso de Atualização UTI Pediátrica e Neonatal www.paulomargotto.com.br Aspectos Éticos

2. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Objetivos desta apresentação: Dilemas do Neonatologista na Sala de Parto • RN pré-termo extremo: Proposta de Atendimento Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br

3. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Maiores Dilemas na Sala de Parto: Difícil decisão RN pré-termo extremo Podem ser salvos (medidas vigorosas de reanimação) Vida Vegetativa Bioética: Não iniciar/Interromper: Igualdade A não interrupção grave conseqüências a criança Patel H (2004), Oselka (2004); Boyle (1999); Goldsmith (1998); Ginsberg (1998) Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br

4. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Fatores determinantes da necessidade de reanimar Médico: treinado para salvar vidas Resposta a solicitação da família para “ fazer tudo “ Constrangimento legais Conflitos com os pais, colegas, Administração e com ele mesmo Não Iniciar X Interromper as manobras de Reanimação Interromper e eticamente mais aceitável do que não iniciar Dê ao paciente o benefício da dúvida Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br Catlin, 1999; Boyle, 1998; Goldsmith, 1996

5. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Margotto, PR, Rocha, DM

6. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal * Margotto, PR, Rocha, DM

7. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal * Nasceram no HRAS neste Período = 808 RN Foram à Óbito no mesmo período: 616 RN Sobrevida (Receberam Alta Hospitalar) no Período: 192 RN Margotto, PR, Rocha, DM

8. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal * Margotto, PR, Rocha, DM

9. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal * Margotto, PR, Rocha, DM

10. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Peso ao nascer é afetado por fatores obstétricos Patologias maternas Constituição Genética Idade Gestacional 22 sem peso entre 400 – 700g 750g: idad. gest. entre22 – 26 sem A chance de sobreviver melhora em torno de 2% a cada dia (23-26 sem) Margotto, 2001; Tapia, 2000; Boyle, 1999; Rennie,1996 Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br

11. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Prematuridade Extrema: um dilema continuo • Avanço do cuidado perinatal e neonatal (a partir dos anos 70) • > sobrevivência de RN imaturos (22 – 25 sem) • O envolvimento da família é critico na decisão de realizar a reanimação:” Faça tudo de bom para o meu filho” • Não iniciar ou interromper a reanimação: mesmo valor ético: • Situação comum: Reprodução assistida, publicidade de bebês milagrosas na mídia • Guia para decisão: dados de seguimento Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

12. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal • Prematuridade Extrema: um dilema continuo • Marlow et al (2005): • Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT • Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática obstétrica e cuidado intensivo neonatal • Provê informação crítica necessária na tomada de decisão Margotto PR (ESCS)

13. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal • Prematuridade Extrema: um dilema continuo • RN 22 – 25 semanas • Respiram através de bronquíolos terminais • Alto risco para lesão cerebral: • Hipoxia • Isquemia • Desnutrição • Sepse • Cascata de eventos • Hemorragia Cerebral – lesão na subst. Branca (LPV/VM) • Deficiente desenvolvimento neuro comportamental Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

14. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal • Prematuridade Extrema: um dilema continuo • Canadá: reanimação de RN ≤ 25 sem:Terapia Experimental • Decisão dos Pais: depende de como foram aconselhados Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

15. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores: www.paulomargotto.com.br

16. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Recomendação: RN pré-termo: -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto -24 -25 seman :Depende: Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização Se na UTI: CPAP Nasal - >= 26 seman : Reanimar sempre A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida Qual é o respaldo jurídico que a SES/DF nos dará com a aplicação desta Proposta de Atendimento aos RN pré-termos extremos? www.paulomargotto.com.br

17. Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal

18. Consultem: • Aspectos bioéticos da reanimação neonatal: quando não iniciar, quando interromper Autor(es): Paulo R. Margotto, Maria Rita Carvalho Garbi Moraes, Márcia Pimentel Avaliando oprognóstico de longo prazo no recém-nascido de muito baixo peso como estratégias para melhorar o cuidado neonatal Autor(es): Barbara Schmidit (Canadá). Reproduzido por Paulo R. Margotto

19. OBRIGADO A TODOS!