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ENFERMEDADES DE LA AORTA

ENFERMEDADES DE LA AORTA. GENERALIDADES. La Aorta es el vaso más grande del cuerpo. Trilaminar: íntima, media y adventicia. Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm. Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de 2.5-3.5cm. Sólo es palpable a nivel abdominal.

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ENFERMEDADES DE LA AORTA

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDADES DE LA AORTA

  2. GENERALIDADES • La Aorta es el vaso más grande del cuerpo. • Trilaminar: íntima, media y adventicia. • Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm. • Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de 2.5-3.5cm. • Sólo es palpable a nivel abdominal. • La auscultación no es de mucha importancia.

  3. Aneurisma de aorta

  4. Definición • La dilatación patológica que involucra 1 o varios segmentos del lumen aórtico de al menos 1.5 veces lo normal. • Clasificación morfológica: • Fusiforme:dilatacion simetrica • Sacular: dilatacion asimetrica • Pseudoaneurisma

  5. ANEURISMA DE AORTA TORACICA

  6. Aneurisma de aorta torácica

  7. Clinica • Asintomaticos en el 40% al diagnostico • Complicaciones vasculares • Compresion de estructuras vecinas • Rotura • Examen Clinico • Soplo diastólico aortico • Ingurgitación yugular unilateral • Masa pulsatil supraesternal. • Pulsos asimetricos • Sd de vena cava superior • Fenomenos embolicos

  8. Complicaciones: • Los de Ao. Ascendente • Insuficiencia aotica • Insuficiencia cardica • Compresion coronaria • Taponamiento percardico • Diseccion • Embolia cerebral • Embolia periferica

  9. ENDOPROTESIS AORTICA PERCUTANEA

  10. Aneurisma de Aorta abdominal

  11. Clinica • La mayoria el dx es incidental. • El sintoma asociado al crecimiento rapido o rotura inminente es dolor intenso en espalda o flanco irradiado a gluteos, ingle o piernas • Shock hipovolemico si se rompe • Examen Fisico • Masa pulsatil, soplos abdominales o inguinales • Pulsos distales atenuados • Signos de Tromboembolismo arterial distal

  12. Etiologia • Ateroesclerosis • Ausencia de vasa vasorum en region infrarenal. • Disminucion de fibras elasticas • Factores geneticos • Traumatismos • Infecciones salmonella, staphylococcus

  13. Fisopatologia • Disminucion de elastina y colageno • Actividad enzimática proteolítica incrementada. • Proliferación del músculo liso. • Sobreproducción de metaloproteinasas de matriz MMP-2. • Presencia anormal de macrófagos y citoquinas. • Producción de niveles elevados de TPa. • Riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma • Tasa de crecimiento de 0,4 cm-año • La rotura se produce en el retropeitoneo, vana cava, tracto digestivo

  14. Diagnostico • Ecografia abdominal • TAC • Angioresonancia • Angiografia o aortografia • Tratamiento • Betabloqueadores • Control de factores de riesgo • Percutaneo: Injertos intraluminales o endoprotesis • Quirurgico: RVM previa de ser necesario, en mayores de 5 cm. Tasas de crecimiento rapido

  15. Sindrome Aortico Agudo • Diseccion aortica clasica • Hematoma intramural • Ulcera penetrante aortica

  16. Epidemiologia • Alrededor de 2000 casos anuales en USA • Hombre:Mujer::2:1 • Edad pico 6tay 7ma decada de la vida • Mortalidad: 1% por hora en las 48 h • 65% aorta ascendente, 20% en descendente, 10% en cayado y 5% en abdominal.

  17. Clasificación: • De Bakey • Stanford

  18. Clasif De Bakey Ao ascendente, Arco Aórtico Ao descendente (10%) Clasific de Stanford A (De bakey 1 y 2) B(De bakey 3) Ao ascendente, Arco Aórtico (60%) Ao descendente 30%

  19. Clinica • Dolor retroesternal irradado a espalda, desgarrante tipo puñal, intenso, subito, • Otros sintomas: • Insuficiencia cardiaca • Angina • Sincope • Taponamiento cardiaco • DCV • Paraplejia

  20. Examen físico: • Hipertensión arterial factor desencadenante • Hipotensión arterial hemopericardio • Pseudohipotension : afectación de subclavia • Soplo diastólico aortico • Signos de ICC • Ausencia de pulsos • Trastornos neurológicos focales • Paraplejía

  21. Diagnostico • Rx Torax: dx hasta 80% • Silueta aortica ensanchada • Mediastino ensanchado • Signo del calcio • Derrame pleural • Congestión pulmonar

  22. Diagnostico • EKG: • El mas común es Hipertrofia del VI • ST deprimido o elevado • Angioresonancia: • Método de elección • Sensibilidad y especificidad del 98% • Define punto de desgarro • Define trombos murales • No evalúa insuficiencia aortica

  23. Diagnostico: • ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE ) • De rapido y facil acceso • Buen rendimiento en aorta ascendente y bajo en descendente • ETE: sensibilidad del 99%, especificidad del 87% • TAC • Aortografia baja sensibilidad y especificidad

  24. DISECCION AORTICA

  25. Tratamiento: • Tipo A: tratamiento quirúrgico urgente • Tipo B: aun controvertido pero se debe iniciar manejo farmacológico con beta bloqueadores y nitroprusiato

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