Le Plan Sésame des Personnes âgées au Sénegal : Tentative d’inclusion, rapport d’exclusion

1. 4 Achatpassif de soins - Conséquences Le Plan Sésame des Personnes âgées au Sénegal : Tentative d’inclusion, rapport d’exclusion Est-ce que la modalité d’achat de soins importe? Maymouna Ba, Fahdi Dkhimi et Alfred Ndiaye 1 Recherche Health Inc Sénégal 5 Conclusions OBJECTIF: Évaluer la mise en œuvre du Plan Sésame, plan d’exemption pour les 60ans et +, en utilisant la grille d’analyse de l’exclusion sociale Dans le cadre du Plan Sésame(période 2006-2009) SOUS- OBJECTIF: Analyser la redistribution des ressources allouées au Plan Sésame s’est faite et analyser ses effets sur l’utilisation des services de santé par les Personnes Âgées (PA) Achat de soinspassif = Argent suit unedemandeinéquitable Un des mécanismesplausibles (parmitantd’autres) lié au design et à la mise en oeuvre de la politique qui semblerenforcer les Inequitéset l’exclusion = Population cible - Ménages ayant au moins 1 PA de 60 ans+ - Acteurs du Syst. de Santé/ Protection sociale Méthodes mixtes - Revue de la littérature - Enquête ménage (3 000 ménages) - Analyse des stakeholders - Entretiens (40) - Focus Groups discussions Discussions / Conclusions: Appel à approfondir la recherchesur3 questions: 1. La question de l’impact des modalitésd’achat de soinssurl’équité en santé en Afrique Champs de recherche quasi-vierge, en Afrique sub-saharienne du moins 2. La question du pourquoices exclusions se mettent en place ? Démonstration d’un mécanisme – l’argent suit la demande – qui génère des inéquités. Mais question du pourquoi de telschoixsont-ils fait à la phase du design de la politiqueresteentière. Pourquoiaucunmécanisme de péréquationn’estintroduit ? 3. La question de l’accès aux soinsd’une population de PA en ↗ rapide Constat: inadéquation de l’offre de soins aux attentes et besoins des PA Quellemeilleure allocation de ressources ? quellestratégieadoptée ? Intégration ? Quelniveau de soinsfavorisés ? Développement de la première ligne vs. Concentration sur le niveautertiaire Localisation: Échantillonnage représentatif Du pays (régions, ménages…) 2 Qu’avons-nous identifié ? ENROLMENT ACCESS/USE Description de la modalitéd’achat de soins: Argent suit la demande: Paiement à l’acte des prestataires publics • 1er et 2ème niveau(Disp. et CdS) • Remboursement en nature par PharmacieNationaled’Approvisionnement (PNA) • Hôpitaux: • Pré-paiement par allocation financière • Processusd’exclusionmarqué • Seulement 5% des PA malades ont bénéficié de la protection offerte par le plan Sésame 2. Forte inéquitésds l’accès aux bénéfices du plan Sésame: Rural vs. Urbain Non Éduqué vs. Éduqués Pauvres vs. Riches Graph.3: % de personnesâgéesdans pop. générale et % de ressources du plan Sésamereçues 3 Le design de la politique en question ? Pourquoi? Causes complexes, multidimensionnelles(ref. Exclusion sociale) Une des causes mises en avant : Design et mise en oeuvre de la politique Résultats : Plan Sésame participe de l’inéquitéterritoirale Préfinancement des hôpitaux disproportionné suivant les régions Première et secondelignesmoinsfavorisées vs. niveautertiaire = Différences au sein des structures de santé en termes de capacité de prise en charge des PA, avec pour corolaire un fonctionnement irrégulier du Plan dans les structures de santé 2) Plan Sésame contribue aux inéquités sociales: Concentration des ressources allouées au Plan Sésame vers milieu urbain, particulièrement vers Dakar, où vivent des PA plus aisées socialement au détriment des PA du milieu rural, confrontées à l’éloignement des hôpitaux et au fonctionnement irrégulier voire inexistant du Plan au niveau district Limites • Problème de disponibilité de données du fait du manque de ressources pour la gestion du plan Sésame * References Popay, J., Escorel, S., Johnston, H., Mathieson, J., et al. (2008). Understanding and Tackling Social Exclusion, 1–207. Soors W. et al (2013) SPEC-by-step: the development of a tool for assessing exclusion from social health protection, work in progress Parmar D. et al (2013) Enrolment of elders in social health protection programs - does social exclusion play a part?, proposed for publication Design relativementcompliqué Question du mode d’achat de soins souventposée, notamment au niveau de la première ligne Funding Source: The research leading to these results has received funding from the European Commission's Seventh Framework Programme FP7/2007 under grant agreement No. 261440. The views expressed in this poster are the sole responsibility of the author and do not necessarily reflect the views of the European Commission.