1 / 34

Ældre kontra unge

Ældre kontra unge. Ældre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer Hyponatriæmi Faldudredning Medicineringsproblemer. 84-årig kvinde. Henvises af egen læge Sengeliggende i en måned Familien kan ikke ”genkende” hende. 84-årig kvinde. Kendt med mangeårig behandlet hypertension

maalik
Download Presentation

Ældre kontra unge

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ældre kontra unge Ældre over unge • Atypiske sygdomsmanifestationer • Hyponatriæmi • Faldudredning • Medicineringsproblemer

  2. 84-årig kvinde • Henvises af egen læge • Sengeliggende i en måned • Familien kan ikke ”genkende” hende

  3. 84-årig kvinde • Kendt med mangeårig behandlet hypertension • For to måneder siden humerusfraktur efter fald • Klager over smerter i samme arm

  4. 84-årig kvinde • Bor alene i lejlighed 1. sal • Har nu hjælp x mange • Tidl. (indtil for 2-3 mdr. siden) selvhjulpen

  5. 84-årig kvinde Medicin • Metoprololsuccinat 50 mg 1+0+0+0 • Amlodipin 10 mg 1+0+0+0 • Centyl c. Kcl 1+0+0+0 • Kaleorid 1+0+0+0 • Panodil 1 g 1+0+0+0 • Tradolan 50 mg p.n. • Imoclone en til natten

  6. 84-årig kvinde Blodtryk • Liggende: 110/70 • Stående: umåleligt

  7. Eksamensspørgsmål 77-årig mand henvises til udredning, da han bliver svimmel ved stillingsændring fra liggende til siddende stilling og når han drejer mod højre. Angiv mulige diagnoser og beskriv et udredningsprogram.

  8. Eksamensspørgsmål 72-årig mand er faldet 5 gange indenfor et år. Aldrig mistet bevidstheden. Angiver, at han føler sig usikker når han går og let mister balancen. Angiv de hyppigste årsager og nogle relevante undersøgelser.

  9. Eksamensspørgsmål En 87-årig kvinde blev fundet liggende på køkkengulvet. Hun er ikke kendt dement, men husker intet om hændelsen. På skadestuen konstateres en collum femoris fraktur. Beskriv mulige årsager til faldet.

  10. Definition - fald En utilsigtet hændelse, der resulterer i, at en person kommer til at ligge på jorden/gulvet/et andet lavere niveau.

  11. Øget risiko for fald Synkope Svimmelhed Balanceproblemer

  12. Hyppighed • 30% af alle over 65 år falder mindst en gang årligt • 50% +80-årige • 40-60% af alle fald medfører skader (heraf 1% hoftebrud)

  13. Definition - synkope Et forbigående bevidsthedstab karakteriseret ved fjernhed og tonustab (sekunder til få minutter) og med spontan bedring

  14. 82- årig mand - Nielsen • Henvist p.gr.a. lipothymi. Gennem nogle år svimmelhed når han rejser sig og svimmelhed når han sætter sig op i sengen • Skadestuebesøg p.gr.a. lipothymi en uge forinden – derfor henvist

  15. Historiske oplysninger - Nielsen Tidligere tablet behandlet diabetes, nu normale blodsukre uden antidiabetika. Tilsigtet vægttab 112 – 82 kg over 5 år. Hypertension igennem 10 år.

  16. Medicin - Nielsen Tabl. Enalapril 10 mg 1+0+0+0

  17. Basal faldudredning • Anamnese • Bevidsthedstab • Svimmelhed • Balance • Medicin • Alkoholscreening • Alm. obj. undersøgelse • EKG • Blodtryk • Ortostatisk blodtryksmåling • Hb, væsketal, infektionstal, HA1c, B12 udredning, TSH, osteoporoseudredning • Urinundersøgelse – albumin/blod/dyrkning

  18. 82-årig mand - Nielsen Ortostatisk BT • Hvile • BT: 131/60 • P: 85 • Stående umiddelbart - svimmel • BT: 110/69 • P: 100

  19. 82-årig mand - Nielsen • Lav Cobalamin • Høj MCV • Lav D-vitamin • Normal TSH • HA1c normal • EKG normalt

  20. Specialiseret faldudredning Nielsen • Neurologisk undersøgelse: i.a. • Kontrastsyn: OK • Nystagmus: 0 • Vestibulookulære reflekser: i.a. • DIX Hallpike: neg. • FES-I: ikke bekymret for at falde • GDS: 0 • MMSE: 30 • Rejse-sætte-sig testen: 12 • TUG: OK • Bergs Balance: 47/56 • Dynamisk gangindex: 22/24

  21. Blodtryk - Nielsen Ortostatisk BT • Hvile • BT: 131/60 • P: 85 • Stående umiddelbart - svimmel • BT: 110/69 • P: 100 Døgn BT • 80/40 midt på dagen

  22. Nielsen • Sep. Enalapril • Tabl. Betolvex 1+0+0+0 • Tabl. Unikalk Forte 1+0+0+0 • Træning på LC • Generelle faldprofylaksetiltag

  23. 67-årig mand Svimmel ved stillingsændringer gennem 3 år Henvender sig på avisannonce til projekt Har været hos ØNH og neurolog

  24. Benign Paroxystisk Positions Vertigo (BPPV) • Øresten dysplaceres til buegang • Dix Hallpike • Epleys manøvre

  25. Epleys manøvre 1) lægge sig på ryggen med hovedet ud over en kant, så det hænger nedad og hagespidsen vender opad. Hovedet skal være drejet 45 grader til højre. I denne stilling vil der som regel komme en kortvarig svimmelhed.2) når svimmelheden er væk, drejer man det stadig nedhængende hoved 90 grader, så det vender 45 grader mod venstre i et minut.3) uden at ændre hovedets forhold til kroppen drejer man nu hele kroppen, indtil ansigtet vender ned mod gulvet. Denne stilling holdes i et minut.4) til sidst sætter man sig op og sidder i 1 minut med hovedet bøjet en anelse forover, før man rejser sig.

  26. 77-årig kvinde • Indlagt akut på neurologisk afdeling på mistanke om apopleksi, da patienten pludselig mistede bevidstheden. • Apopleksi afkræftet ved MR, men patienten er fortsat svimmel og usikkert gående. Skal ledsages af en person. • Får flere mindre fjernhedstilfælde.

  27. EKG v. Carotismassage

  28. Hyppige årsager til svimmelhed • Synsproblemer • Briller m. glidende overgang • Medicin • Vestibularis neurit • Tidligere apopleksi • BPPV

  29. Hyppige årsager til balanceproblemer • Psykofarmaka, morfika og diuretika • Anæmi • B12 mangel • Demens • Parkinson • Tidligere apopleksi • Hjernetumor • Aldersbetingede ændringer i baroreceptorer • Reduceret muskelstyrke, artrose, mobilitet • Cancer

  30. Hyppige årsager til synkope • Hjertearytmier • Aortastenose • Medicin • Vasovagal synkope/alkohol/store måltider • Sinus caroticus syndrom

  31. Specialiseret faldudredning • Neurologisk undersøgelse inkl. Romberg • Kontrastsyn • Nystagmus • Vestibulookulære reflekser • DIX Hallpike • FES-I (bekymrethed for at falde) • GDS • MMSE • Rejse-sætte-sig testen • TUG • Bergs Balance • Dynamisk gangindex

  32. Specialiseret faldudredning • CT cerebrum/MR skanning • Carotismassage • Eventrecorder/lifecard • Døgnblodtryksmåling • Relevante billeddiagnostiske us. • Ekko kardiografi

  33. Behandlingstilbud Afhænger af årsag Medicinoptimering Epley v. øresten Træning alm. m. muskelstyrketræning Specialiseret træning Pacemaker Mineralocorticoid

More Related