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Épiphysiolyse de la hanche. Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure. Ephiphysiolyse. Bascule de la tête visible de face et de profil. Normal épiphysiolyse. Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein.
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Épiphysiolyse de la hanche Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure
Ephiphysiolyse Bascule de la tête visible de face et de profil Normal épiphysiolyse Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein De profil : bascule en arrière
Grand enfant-adolescent • Morphotype adiposo-génital • 60% de garçons • 60% à gauche • Plus fréquent en été
Biomécanique • Poids • Obliquité épiphysaire • Relative rétroversion • Biochimie • Hormone thyroïde • Growth Hormone • H. sexuelles • Plaque épiphysaire affaiblie • Glissement
Épiphysiolyse chronique • Douleur mécanique, boiterie, diminution de la mobilité • Épiphysiolyse aiguë • Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale • Épiphysiolyse aiguë-chronique • Tableau aigu sur fond douloureux (à bien reconnaître ++)
Méthodes thérapeutiques • Broches • Vis • Vis-broches • Ostéotomie du col (Dunn) • Ostéotomie basi cervicale (Kramer) • Ostéotomie per trochantérienne • Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)
Broches percutanées après réduction sur table orthopédique Réduction douce ++ Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans) Sinon vis percutanées Fixation controlatérale systématique Si échec : opération de Dunn
Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif
Complications • Nécrose épiphysaire • Coxite laminaire • Épiphysiolyse controlatérale • Arthrose • Complications iatrogènes
Complications de la chirurgie • Nécroses et coxites • Infections • Inégalités de longueur • Fractures du col du fémur après ablation du matériel
Coxite laminaire Disparition de l’interligne et raideur • Étiologie ? • Facteurs favorisants • Déplacement majeur • Plâtre prolongé • Saillie du matériel dans l’articulation • Traitement • Ostéotomie sous-trochantérienne • Prothèse totale
Épiphysiolyse controlatérale • 25 à 60 % des patients • Survient dans les 18 mois • Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée Le risque justifie la fixation controlatérale systématique
Séquelles : reposition Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage Voie antérieure (Rigault) Nécrose ++ Reposition après résection du col
Ostéotomies de réorientation Ostéotomie sous trochantérienne de flexion Ostéotomie de valgisation et de flexion
Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses 50 % des coxites laminaires
Évolution de l’épiphysiolyse L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave • L’arthrose est longtemps bien supportée • La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes
Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe
Disparition d’une partie de la tête 15 ans Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse
Epiphysiolyse aigüe Reposition de la tête