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Épiphysiolyse de la hanche

Épiphysiolyse de la hanche. Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure. Ephiphysiolyse. Bascule de la tête visible de face et de profil. Normal épiphysiolyse. Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein.

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Épiphysiolyse de la hanche

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Presentation Transcript


  1. Épiphysiolyse de la hanche Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure

  2. Ephiphysiolyse Bascule de la tête visible de face et de profil Normal épiphysiolyse Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein De profil : bascule en arrière

  3. Grand enfant-adolescent • Morphotype adiposo-génital • 60% de garçons • 60% à gauche • Plus fréquent en été

  4. Biomécanique • Poids • Obliquité épiphysaire • Relative rétroversion • Biochimie • Hormone thyroïde • Growth Hormone • H. sexuelles • Plaque épiphysaire affaiblie • Glissement

  5. Épiphysiolyse chronique • Douleur mécanique, boiterie, diminution de la mobilité • Épiphysiolyse aiguë • Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale • Épiphysiolyse aiguë-chronique • Tableau aigu sur fond douloureux (à bien reconnaître ++)

  6. Méthodes thérapeutiques • Broches • Vis • Vis-broches • Ostéotomie du col (Dunn) • Ostéotomie basi cervicale (Kramer) • Ostéotomie per trochantérienne • Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)

  7. Formes non déplacées : embrochage en place

  8. Épiphysiolyse aiguë :réduction en urgence et fixation

  9. Broches percutanées après réduction sur table orthopédique Réduction douce ++ Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans) Sinon vis percutanées Fixation controlatérale systématique Si échec : opération de Dunn

  10. Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif

  11. Complications • Nécrose épiphysaire • Coxite laminaire • Épiphysiolyse controlatérale • Arthrose • Complications iatrogènes

  12. Complications de la chirurgie • Nécroses et coxites • Infections • Inégalités de longueur • Fractures du col du fémur après ablation du matériel

  13. Coxite laminaire Disparition de l’interligne et raideur • Étiologie ? • Facteurs favorisants • Déplacement majeur • Plâtre prolongé • Saillie du matériel dans l’articulation • Traitement • Ostéotomie sous-trochantérienne • Prothèse totale

  14. Coxite laminaire avec raideur en abduction

  15. Épiphysiolyse controlatérale • 25 à 60 % des patients • Survient dans les 18 mois • Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée Le risque justifie la fixation controlatérale systématique

  16. Séquelles : simple régularisation de la tête

  17. Séquelles : reposition Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage Voie antérieure (Rigault) Nécrose ++ Reposition après résection du col

  18. Épiphysiolyse aigüe

  19. Coxite Laminaire et nécrose après réduction et vissage

  20. Ostéotomies de réorientation Ostéotomie sous trochantérienne de flexion Ostéotomie de valgisation et de flexion

  21. Coxarthrose typique après épiphysiolyse

  22. Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses 50 % des coxites laminaires

  23. Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

  24. Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

  25. Évolution de l’épiphysiolyse L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave • L’arthrose est longtemps bien supportée • La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes

  26. Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe

  27. Conséquences : subluxation et déformation en adduction

  28. Disparition d’une partie de la tête 15 ans Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse

  29. Epiphysiolyse aigüe Reposition de la tête

  30. Nécrose après reposition de la tête

  31. Fin

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