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Artritis reumatoide

Artritis reumatoide. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG. Artritis reumatoide. Enfermedad autoinmune sistémica crónica Articulaciones sinoviales Afectación multisistémica. Etiología, patogenia. Hipótesis. Genética. HLA clase II Representan 40% de la influencia genética

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Artritis reumatoide

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Presentation Transcript

  1. Artritis reumatoide Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG

  2. Artritis reumatoide • Enfermedad autoinmune sistémica crónica • Articulaciones sinoviales • Afectación multisistémica

  3. Etiología, patogenia

  4. Hipótesis

  5. Genética • HLA clase II • Representan 40% de la influencia genética • Asociaciones • HLA-DR1 • HLA-DR4 • HLA-DR10 • HLA-DR14

  6. Epítopo compartido • Cadena DRB • Tercera región hipervariable • Aminoácidos 70-74 • Susceptibilidad a la AR

  7. Desencadenantes • Virus Epstein-Barr • Activador de linfocitos B, eliminación defectuosa • Mimetismo molecular GP 110 con HLA-DR • Otros virus • Parvovirus B19, citomegalovirus, herpes simple • Tabaquismo • AR, producción de FR

  8. Manifestaciones clínicas

  9. Epidemiología • Prevalencia • 1% de la población • Mujeres: varones=2:1-4:1 • Incidencia • Aumenta con la edad • Más alta en nativos norteamericanos

  10. Patrones de inicio • Insidioso • 65% Semanas-meses • Agudo • 15% Máximo en días • Intermedio • 20% Días-semanas

  11. Compromiso articular

  12. Características • Artritis • Signos de Celso • Simetría • Liberación del neuropéptido sustancia P • Rigidez matinal • > 30 minutos, acumulación de líquido inflamatorio • Compromiso de vainas tendinosas • Atrofia de músculos periarticulares

  13. Deformidades

  14. Desviación cubital • Deformidad en “zig-zag” • Debilidad del extensor cubital del carpo • Desviación radial de la muñeca • Desviación cubital de los dedos, alinea tendones

  15. Articulación radioulnar distal • Debilidad del ligamento colateral cubital • Cabeza cubital se desplaza posteriormente

  16. Deformidad en cuello de cisne • Deformidad • Flexión IFD, MCF • Hiperextensión IFP • Mecanismo • Acortamiento de músculos intrínsecos tensa vaina tendón dorsal

  17. Deformidad en ojal • Deformidad • Flexión de IFP • Hiperextensión de IFD • Mecanismo • Protrusión de IFP por aparato extensor

  18. Deformidad en Z del pulgar • Deformidad • Aducción del primer metacarpiano • Flexión MCF • Hiperextensión de IF • Mecanismo • Deformidad en ojal MCF • Subluxación palmar CMC

  19. Subluxación atloaxoidea • Desplazamiento anterior del atlas • Desplazamiento posterior del atlas • Desplazamiento vertical del atlas

  20. Radiología

  21. Manifestaciones extra-articulares

  22. Nódulos reumatoides • 30% pacientes • Superficies extensoras • Subcutáneos • Vasculitis de arterias de pequeño calibre • Necrosis central • Proliferación de fibroblastos

  23. Enfermedad pulmonar • Formas • Pleuritis 25% • Neumonitis intersticial • Enfermedad pulmonar nodular

  24. Pleuritis • Derrame pleural • Exudado • > 4 g/dl proteínas • 100-3500 células/mm3, predominio linfocitario • DHL aumentada • Glucosa disminuida • Diagnóstico diferencial TB

  25. Neumonitis intersticial • Patología • Infiltrado mononuclear + fibrosis • Radiología • Patrón reticular o reticulonodular • Mayor riesgo en fumadores

  26. Enfermedad pulmonar nodular • Nódulos pulmonares • Aislados o en grupos • Síndrome de Caplan • Neumoconiosis + AR • Fibrosis granulomatosa

  27. Enfermedad cardiaca • Formas • Pericarditis 25% • Miocarditis granulomatosa • Defectos de conducción • BAV por granulomas

  28. Vasculitis • Arterias pequeñas, medianas • < 1% de los pacientes • Clínica • Vasculitis cutánea • Neuropatía periférica • Arteritis visceral: corazón, pulmón, intestino, riñón, hígado, páncreas, testículo

  29. Ojo • < 1% de los pacientes • Escleritis • Epiescleritis • Nódulos reumatoides

  30. Síndrome de Felty • Características • AR larga evolución • Positividad HLA-DR4 • Neutropenia • Esplenomegalia

  31. Laboratorio, Gabinete

  32. General • Hemograma • Anemia de enfermedad crónica • Trombocitosis • Leucocitosis con eosinofilia • Reactantes de fase aguda • Aumento de VES, PCR

  33. Anticuerpos • Factor reumatoide • Prueba de aglutinación con látex • 70% positividad • Nefelometría • 80% positividad • Anti-Péptido cíclico citrulinado • Sensibilidad 70% • Especificidad 98%

  34. FR, Anti-PCC • Correlación • Enfermedad más severa • Erosiones articulares • Manifestaciones extra-articulares

  35. Radiología Osteopenia yuxtaarticular Disminución del espacio articular Quistes subcondrales Erosiones

  36. Criterios de clasificación

  37. Tratamiento

  38. Opciones • Drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) • Metotrexate • Hidroxicloroquina • Sulfasalazina • Leflunomida • Terapia biológica • Bloqueadores del factor de necrosis tumoral (Anti-TNF) • Anticuerpo contra células B (Rituximab) • Anticuerpo contra interleuquina 6 (Tocilizumab)

  39. DMARDs

  40. Combinaciones de DMARDs • Metotrexate-hidroxicloroquina • Metotrexate-hidroxicloroquina-sulfasalazina • Metotrexate-leflunomida

  41. Terapia biológica

  42. Glucocorticoides • Prednisona a dosis bajas • <7,5 mg/d • Mejoría sintomática, funcional • Terapia transitoria

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