Mikrobilääkeresistenssin hallintaa Suomessa ja EU:ssa

1. Mikrobilääkeresistenssin hallintaa Suomessa ja EU:ssa EHY/SKEL -koulutuspäivät 20.4.2012 Leena Räsänen Eläinlääkintöneuvos MMM/Elintarvike- ja terveysosasto

2. Mikrobilääkeresistenssi • luonnollinen, esim. gramnegatiiviset • hankittu • kromosomaalinen - siirtyy vertikaalisesti bakteerisukupolvelta toiselle • plasmidivälitteinen - siirtyy horisontaalisesti bakteerista toiseen, ns. siirtyvä resistenssi

3. H Zoonoottinen resistenssi kansanterveysnäkökulmasta R Pseudomonas aeruginosa R Acinetobacter baumannii Humans MRSA R E. coli R E. coli Humans R Strep. pneumoniae R Haem. influenzae R Salm. R Camp. R S. aureus R S. aureus Food Animals R E. coli 9 November 2011

4. Zoonoottinen resistenssi • siirtyy eläinten ja ihmisten välillä • suoraan • elintarvikkeiden tai ympäristön välityksellä • patogeenit zoonoottiset bakteerit • Salmonella • kampylobakteeri • MRSA • indikaattorit - resistenssitekijöiden siirtyminen • E. coli, esim. ESBL-tuottajat • enterokokit

5. Ihmisten kriittisen tärkeät mikrobilääkkeet (CIA) • WHO:nmukaan: • fluorokinolonit • makrolidit • 3. ja 4. polven kefalosporiinit MUTTA • kaikki mikrobilääkkeet valikoivat niitä kestäviä kantoja • risti- sekä rinnakkaisresistenssi on yleistä (moniresistenssi)

6. Riskinhallinnan edellytykset • Seuranta • mikrobilääkkeiden kulutus • mikrobilääkkeiden käyttö tärkein riskitekijä • haasteena saada tiedot eläinlaji- ja indikaatiokohtaisina • bakteerien resistenssitilanne • zoonoottiset bakteerit (Salmonella, kampylobakteerit) • indikaattorit (E. coli, enterokokit) • eläinpatogeenit

7. Riskinhallinnan kulmakivet • Valintapaineen vähentäminen • mikrobilääkkeiden käyttötarpeen vähentäminen - eläinten terveys • vastuullinen mikrobilääkkeiden käyttö • ihmisten kriittisen tärkeiden mikrobilääkkeiden käyttö eläimille • Resistenssin leviämisen ehkäisy • zoonoosikontrolli - Salmonella ja kampylobakteeri • bioturvallisuus, tilojen management • elintarvike- ja tuotantohygienia • ihmisten ja eläinten liikkuminen, kauppa

8. Resistenssin hallintaa Suomessa Salmonellavalvonta Salmonellan resistenssiseuranta Salmonellalisävakuudet Mikrobilääkkeiden kulutusseuranta Rehunlisäainekäyttö loppuu Suositukset mikrobilääkkeiden käytöstä Rajoitukset lainsäädännössä Fluorokinolonisuositus Reservilääkekielto Eläinten terveydenhuolto Finres-vet Zoonoosistrategua, -keskus Pysyvä mikrobilääketyöryhmä Ei mikrobilääkkeitä salmonellaan Tylosiinin ja spiramysiinin lisäainekäyttö loppuu Ei voittoa lääkemyynnistä Mikrobilääkkeet reseptille Lääkkeiden myyntilupajärjestelmä

9. EU riskinhallintaa • eläinlääkkeiden myyntilupavaatimukset 2002 • zoonoosi- ja resistenssiseuranta 2003 • Salmonellan vastustus 2003 • kasvunedistäjäkielto 2006 • kielto käyttää mikrobilääkkeitä Salmonellan hoitoon siipikarjalla 2007 • mikrobilääkkeiden kulutusseuranta (ESVAC) 2009 • tällä hetkellä poliittinen paine korkealla: EP, neuvosto, komission tiedonanto • CIA, lääkerehut, geneeriset → nähtäväksi jää mitä tosiasiassa tehdään

10. Suomen tulokset • Salmonella ja kampylobakteeriprevalenssi erittäin alhainen verrattuna moneen EU-maahan • resistenssi vähäistä, eläinpatogeeneissa kuitenkin osittain huolestuttavaa • mikrobilääkkeiden käyttö eläimille maltillista • laajakirjoisten mikrobilääkkeiden ja ryhmälääkitysten käyttö rajattua • siipikarjatuotanto lähes mikrobilääkkeetöntä

11. Mikrobilääkkeiden suhteellinen kulutus eläimille eri Euroopan maissaSource J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2037-2040

12. Broilerien kampylobakteerien resistenssi Suomessa EU 11 - 88 %

13. Tulevaisuuden haasteita • siirtyvän resistenssin hallinta - elintarvikkeiden ESBL-ja karbapenemaasituottajat • kansainvälistyminen: ihmisten ja eläinten liikkuminen, eläin- ja elintarvikekauppa • lemmikkieläinten rooli resistenssin välittäjänä? • valvonta ja valvonnan toimenpiteet • eläinpatogeenien resistenssin lisääntyminen • eläinlääkkeiden yhteismarkkinat, geneeriset valmisteet

14. Kiitokset! leena.rasanen@mmm.fi