oleh : Drg . Kirana P.Sihombing

1. Atraumatic restorative treatment oleh: Drg. KiranaP.Sihombing

2. Defenisi Restorasi GIC Teknik ART /ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT merupakansuatuteknikmenumpatdenganalat minimal yaituhanyamenggunakanhand instrument/instrumentangandenganbahan semen ionomerkaca .

3. Prinsipdasar ART adalah : - menghilangkanjaringankariespadagigi hanyadenganinstrumengenggam, dan - merestorasikavitasdenganbahantumpatan yang adhesifpadagigi.

4. Alasanmemilihteknik ART • keterbatasanalatataufasilitas operator, • lesikaries minimal, yang tidakmemerlukanpembuanganjaringan email dan dentin yang banyak. • Untukpasien yang tidakmenginginkanpenggunaanrotary instrument

5. Alasanmemilihinstrumengenggamadalah : • ART cocokuntuksemuakelompokpopulasi • Menggunakanpendekatanbiologis, yangmanamembutuhkanpreparasikavitas minimal • Menggunakaninstrumengenggamlebihmurahdaripadadenganinstrumenputar/bur • Nyeri yang terbataskarena trauma yang dihasilkanhampirkecil • Kontrolinfeksinyacukupsederhanakarenainstrumengenggammudahdibersihkandandisterilisasi

6. Bahantumpatan : glass ionomeralasanmemilihgic : • Glass ionomerberikatansecarakimiawipada email dan dentin • GIC Melepaskanfluor yang akanmencegahkambuhnyakaries • Karakteristikbahannyahampirsamadengankarakteristikjaringankerasgigi olehsebabituperawatan ART merupakanprosedurperawatanpreventifdankuratifdalamsatuprosedur

7. Perbedaandengan amalgam dankomposit • Amalgam berikatandengancaramekanismelalui undercut • Kompositberikatandengancara bonding agent danmikropit

8. Indikasiperawatan art • Kavitas yang hanyamelibatkan email dan dentin • Kavitastersebutmemungkinkanuntukdirawatdengan hand instrumen

9. kontraindikasi • Kavitassudahadaabsesatau fistula • Kavitas yang sudahmelibatkanpulpa • Gigitelahmengalami rasa nyeri yang berkepanjangandanmungkintelahmenjadipulpitiskronis • Adatanda yang jelasbahwaadakariesnamunkavitastidakbisadibukasecara manual dariproksimalatauoklusal, jadiharusdibukadengan bur • Gigidipermukaanproksimaldan pit bukal

10. Permukaangigisatupermukaan/bidangantara lain : a. Pit dan fissure dipermukaanoklusalgigi Molar dan Premolar b. Pit lingual gigiincisivusatas c. Groove bukaldan lingual gigi Molar d. Permukaanbukaldan lingual yang dekatdengangingiva e. Di permukaanproksimal (disarankandengan bur) Catatan : satubidangadalahkompetensiperawatgigi

11. Pit dan fissure dipermukaanoklusalgigi m dan p

12. Pit lingual gigiincisivusatas

13. Groove bukaldan lingual gigi Molar

14. Permukaanbukaldan lingual yang dekatdengangingiva

15. Di permukaanproksimal

16. Permukaangigiduapermukaan/bidangantara lain : • PermukaanOklusaldanproksimalgigi P dan M • Permukaanoklusaldanbukalatau lingual gigi P dan M • Permukaanproksimaldanbukalatau lingual gigi anterior

17. Alat-alatuntuk art (hand instrument) • Diagnostic set : - mirror/kacamulut - pinset - sonde/eksplorer - ekskavatorbentuksendok • Dental hatchet • Aplier/carver • Enamel ekses cutter • Mixing pad dan spatula • Cotton roll dan cotton pellet

18. Fungsialat • Mirror berfungsiuntukmemantulkancahayadanpandanganuntukmelihatkavitassecaratidaklangsung. Fungsi lain untukretraksipipidanlidah • Eksplorerberfungsiidentifikasijaringanlunakkaries . Janganmengkorekkavitasterlalukuatdenganujungsondekarenaakanmerusakpermukaangigi. • Enamel akses cutter berfungsiuntukmembukakavitasdanmelebarkannya

19. Hatchet berfungsiuntukmendalamkankavitas, memotong email yang tidakdidukung dentin • carver./apliermemilikiduaujung yang berbedabentuk. Ujung yang berbentuktumpulberfungsiuntukmemasukkanbahantumpatankegigi; sedangkanujung yang tajamberfungsiuntukmemotongekses-eksestumpatan yang beradadisekitartumpatan

20. Bahan • Powder dan liquid glass ionomer • Dentin conditioner • Cocoa butter/petroleum jelly

21. Glass ionomer Keuntungan SIK : • Biokompatibel : mengeluarkanfluor • Estetisbaik • DayaViskositas.untuk ART viskositastinggi • Anti kariogenik • Dapatberadhesidengangigi (Bersifatfisikokimiawi) • Tidakmengiritasipulpa • Tahanterhadapasam

22. TeknikPreparasi 1. Bersihkangigidariplak, kotoran,dlldengan cotton pellet atau brush 2a. Jikakarieskeciltembuskavitasdenganalat enamel akses cutter untukmembukajalankavitas 2b. Jikakariesbesardanluas, gunakanekskavatoruntukmenghilangkan jar karieslunakpadasekitar DEJ dengangerakanmemutar horizontal disekeliling DEJ laludiikutidasarkavitas.

23. Teknikekskavasi 3. Ekskavasidengangerakansirkuler/melingkardanbukannyamenarikkeatas agar tidakmembuat saliva terjebakdalamkavitas Ekskavasilebihmudahdilakukanjikagigidalamkeadaankering

24. (Hati-hatijikakavitasdalamjangansampaiperforasi/tembuspulpa) 4. Jikajalanmasuksudahadadapatdiperlebardenganmenggunakan hatchet denganmenggerakkandanmemotong jar kerasdisekelilingpermukaankavitassampaidiperolehjalanmasuk yang cukupuntuksebuahekskavatorkecil.

25. 5. Memotong Email yang tidakdidukung dentin menggunakan hatchet 6. Gunakanekskavatoruntukmelebarkandanmendalamkankavitasnamungunakanprinsippembuanganjaringan minimal. 7. Terakhirbersihkankavitasdengan cotton pellet yang dibasahi air sampaibersih

26. Penggunaan hatchet Mengahancurkan email yang tidakdidukung dentin denganalat hatchet . Tujuannya : agar tumpatanmaupungigitidakpecah

27. Teknik conditioning • 1b. Bisajugadengancairan GIC • Teteskan 1 tetes • ambilsebuah cotton pellet yang dibasahi air secukupnya, tekanpadakapas agar tidakterlalubasahlalucelupkandalamcairan GIC tsbdanulaskanpadaseluruhpermukaanpreparasikavitas. 1a. Conditioning • teteskan1 tetes dentin conditioner pada plat kaca/mixing pa • Ambil cotton pellet celupkandalamcairan conditioner laluusapkanpadakavitas

28. 2. Tungguselama 10 detik 3. Bilaskavitasdengan cotton pellet basah 4. Keringkankavitasdengan cotton pellet kering (usahakantidakterlalukering agar kavitaslembabkarena GIC butuhkelembaban 5. Kavitassiapditumpat

29. Aplikasi conditioner

30. Fungsi conditioning • Membersihkan smear layer • Membersihkanserpihan email dan dentin akibatpreparasi

31. Contohpeletakan powder liquid Step 1 Step 2

32. Pengadukanbahan • Ambil powder dan liquid perbandingan 1:1 artinya 1 sendokperesdan 1 tetes liquid. Letakkanpada paper pad. Cat : untuk 1 tambalanwajib 1:1 ; tidakboleh ½ : 1 atau ½ : ½ karenaakanmempengaruhikualitasbahantumpatan. : tetes liquid tidakbolehadagelembungudarakarenaberartitidaktepat 1 tetes

33. Peletakan powder dan liquid pada paper pad

34. 2. Bagi Powder dibagimenjadi 2 bagian 3. Lebarkan liquid dengan spatula laluarahkan ½ bagian powder I lalucampursampaimembasahiseluruh powder, 4. Campurlagisisa ½ bagiannyadangerakkanmemutar, danmelipatatasbawah spatula secarabergantiansampaihomogen

35. 5. masukkankedalamkavitasmenggunakanplastis spatula ataudengan carver ujungtumppuldengantekananringan. (Pastikantidakadagelembungudaraterjebak.) 6. ujungjaritelunjukdioleskan cocoa butter lalugunakanjaritsbuntukmenekanbahan agar padatisipadakavitas. Tahanselama 5-10 detik

36. 7. Laluangkatjaridengangerakkanmenjauhitumpatankearahbukalatau lingual 8. Terakhircektumpatan, jikaadaekses-eksestumpatanpadatepi-tepitambalan , hilangkandengan carver ujungtajam, dandiakhiridenganpemberian cocoa butter kembali 9. Instrukipadapasien : Janganpakaiuntukmengunyahmakananselama 1 jam

37. Video mix GIC

41. GIC TIPE II (self cured)

42. GIC TIPE II (self cured)

43. The procedure for caries removal for one-surface cavities step-by-step • Check that all instruments and materials are available and ready for use. • Ensure that the tooth is kept dry during the restoration phase. • Mix restorative material according to earlier description (20-30 seconds). • Insert the mixture in small amounts into the cavity and into the adjacent fissures, using the blunt blade of the applier/carver. Use round surface of a medium excavator to push the mixture into deeper parts of the cavity and under any overhanging.

44. Rub some petroleum jelly on the gloved index finger. • Place the index finger on the restorative material, press and remove finger sideways after a few seconds. • Remove visible excess of glass-ionomer with a medium or large excavator. • Wait 1-2 minutes till the material feels hard, whilst keeping the tooth dry.

45. Check the bite using articulation paper and adjust the height of the restoration with the applier/carver if needed. • Apply a new layer of petroleum jelly. • Remove cotton wool rolls. • Ask the patient not to eat for at least one hour

46. 2. Kavitassiapditumpat 1. Caries dioklusal 3. Kavitasditumpatdandisealing/’seal restoration’

47. Kegagalan • Kesalahanmanipulasibahan • Penekananbahandenganjari yang dioles cocoa butter terlalucepat • Rasioserbukcairantidaktepat • Kesalahanwaktupenggunaan cocoa butter • Besarkavitasterlalukecil • Ketebalantumpatankurang

48. Jikatumpatanterkontaminasi air --- permukaantumpatanberkapur, danrapuh • Jikatumpatanterlalukering --- permukaannyaretak • Jikapengisiankurangkurangretentin- gampangaus: • Jikapengisianlebih  traumatikoklusi nyeri Catatan : lebihbaikpengisiankurangdaripadalebih

49. Yang perludiperhatikan : • jikapengisiankurang, dapatlangsungditambahlagiasalkantumpatansebelumnyajangandiberi cocoa butter dulu agar dapatberadhesidengantumpatan yang baru. • Jikasetelahditumpatdansetelah 3 tahunpecahatauaus, dapatditambahkembalitampamembongkartumpatan yang lama karena GIC adalahtumpatan yang hampirsamadengangigi .

50. Sarankanpadapasien • Prevention of dental caries is based on the following elements: 1. removal of plaque, scalling 2. counselling on proper diet jagapolamakan 3. application of fluorides, TAF 4. application of antimicrobial agents kumurantiseptik 5. application of sealants Fissure sealant