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Gestão de Custos em Instituições de Saúde

Gestão de Custos em Instituições de Saúde. Setor Saúde – Algumas Notícias (Cenário Atual). CENÁRIO ATUAL. As transformações na área de saúde e a gestão profissional de custos como alicerces para tomada de decisão Não é novidade que o setor saúde passa por um momento delicado,

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Gestão de Custos em Instituições de Saúde

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Presentation Transcript

  1. Gestão de Custos em Instituições de Saúde

  2. Setor Saúde – Algumas Notícias (Cenário Atual)

  3. CENÁRIO ATUAL As transformações na área de saúde e a gestão profissional de custos como alicerces para tomada de decisão Não é novidade que o setor saúde passa por um momento delicado, Novos desafios aparecem a cada dia, não existe mais espaço para amadorismo ou gestão baseada somente no “feeling” . A necessidade de informações confiáveis para tomada de decisões seguras tornou-se um imperativo dos dias atuais Os mecanismos tradicionais de negociação já não funcionam mais, o momento exige ousadia, com uma pitada de risco, Porém as decisões devem ser alicerçadas em informações confiáveis Afinal até quando vamos negociar sem conhecer os verdadeiros custos dos serviços.

  4. O CENÁRIO DO SETOR E O ESTÁGIO ATUAL DO MODELO DE REMUNERAÇÃO DOS SERVIÇOS MÉDICO-HOSPITALARES

  5. ESTÁGIOS DE GESTÃO DA REMUNERAÇÃO DOS SERVIÇOS MÉDICO-HOSPITALARES FATURAMENTO (fee-for-service) CUSTOS (pacotes) RISCO (capitation)

  6. CENÁRIO ATUAL • O SISTEMA EM CONFLITO : • O “Fee for service” premia o absurdo • Quanto maior o custo maior o resultado • “Falta de parceria; • Tabelas de preços inconsistentes; • `Discussão quanto a margem de comercialização dos Materiais e Medicamentos • Fabrica de faturar x fabrica de glosas; • Resistência à mudanças; • Planos de Saúde < Utilização • Hospitais, médicos (prestadores) > produção • Falta do domínio da gestão de custos • Poucas informações estatísticas

  7. PROGRAMA

  8. CONTEÚDO PROGRAMÁTICO: 1. A GESTÃO DE CUSTOS: 1.1. Histórico, o surgimento dos sistemas de custos; 1.2. A correlação entre contabilidade geral, custos e contabilidade gerencial; 1.3. Os métodos de apropriação dos custos; 1.3.1. Custeio por absorção; 1.3.2. Custeio pleno; 1.3.3. Custeio variável direto; 1.3.4. Custeio padrão; 1.3.5. Custeio ABC ( Custeio Baseado em Atividades); 1.4. A terminologia dos custos – Conceitos e definições; 1.5. Conceituação e estruturação dos centros de custos; 1.5.1. Departamentalização; 1.5.1. A classificação dos centros de custos; 1.5.1. Centros de custos produtivos, auxiliares e administrativos; 1.6. Composição e fórmulas de apropriação dos custos; 1.6.1. Custos diretos e indiretos; 1.7. Critérios de rateio; 1.7.1. Apropriação dos custos indiretos; 1.7.2. Distribuição dos custos interdepartamentais; 1.8. Cálculo dos custos totais e unitários dos serviços ; 1.8.1. Aplicação de relatórios gerenciais; 1.9. Centros de responsabilidade; 1.9.1. O controle eficaz no gerenciamento dos custos; 1.9.2. O envolvimento e a participação no gerenciamento e controle dos custos; 1.10. O custeio do procedimentos médico-hospitalares; 1.10.1. O custo do produto – fundamentado na metodologia do custo padrão; 1.11. Aplicações gerenciais – Análise de custos e resultados; 1.11.1. Conceito de custos fixos e variáveis; 1.11.2. Relação custo – volume – lucro; 1.11.3. Ponto de equilíbrio e margem de contribuição; 1.11. A formação do preço de venda.

  9. HISTÓRICO

  10. HISTÓRICO O FRADE FRANCISCANO A primeira literatura contábil relevante foi escrita pelo Frei Luca Pacioli em 1494, consolidando o método das partidas dobradas, expressando a causa efeito do fenômeno patrimonial com os termos débito e crédito. A obra de Pacioli pode muito bem ser vista como início do pensamento científico da Contabilidade. Com a revolução industrial (século XVII) tornou-se necessário conhecer o custo dos estoques de produto acabado, surgiu então a CONTABILIDADE DE CUSTOS

  11. A CORRELAÇÃO ENTRE CONTABILIDADE GERAL, CUSTOS E CONTABILIDADE GERENCIAL

  12. DEMONSTRAÇÃO DE RESULTADOS DO EXERCÍCIO Contabilidade geral e contabilidade de custos Ciclo básico EMPRESA DE SERVIÇOS EMPRESA COMERCIAL EMPRESA INDUSTRIAL Receita de Serviços Receita de Vendas Receita de Vendas (-) Custo dos serviços (-) Custo da mercadoria (-) Custo dos produtos prestados vendida vendidos Lucro Bruto Lucro Bruto Lucro Bruto (-) Despesas operacionais (-) Despesas operacionais (-) Despesas operacionais Lucro operacional Lucro operacional Lucro operacional (±) Receitas/ despesas não (±) Receitas/ despesas não (±) Receitas/ despesas não operacionais operacionais operacionais Lucro líquido antes do Lucro líquido antes do Lucro líquido antes do imposto de renda imposto de renda imposto de renda (-) Provisão para imposto (-) Provisão para imposto (-) Provisão para imposto de renda de renda de renda Lucro líquido Lucro líquido Lucro líquido

  13. CONCEITOS E TERMINOLOGIA CONTÁBIL DE CUSTOS 1. DEMONSTRAÇÕES CONTÁBEIS • Balanço Patrimonial • Demonstração de resultados do exercício 2. DEMONSTRAÇÃO DO FLUXO DE CAIXA

  14. DEMONSTRAÇÃO DE RESULTADOS DO EXERCÍCIO Receita de Serviços ( - ) Custo dos Serviços Prestados Lucro Bruto ( - ) Despesas Operacionais Lucro Operacional ( ±) Receitas / Despesas não operacionais Lucro Líquido antes do Imposto de Renda ( - ) Provisão para Imposto de Renda Lucro Líquido

  15. DEMONSTRAÇÃO DE FLUXO DE CAIXA Recebimentos • Clientes • Venda de bens • Tomada de empréstimos Subtotal ( - ) Pagamentos • Fornecedores • Salários • Compra de equipamentos • Amortização de empréstimos Subtotal FLUXO LÍQUIDO DE CAIXA

  16. CONTABILIDADE GERENCIAL

  17. Contabilidade Gerencial Processo de tomada de decisão Informação diferenciada Apresentação que atinja o usuário De maneira clara e resumida. Desvincular-se das regras contábeis e exigências legais, A informação é interna – para gerenciar Para tomada de decisão Para controle. Deve oferecer uma linguagem adequada Médicos e Enfermeiros

  18. GESTÃO DE CUSTOS

  19. COMPORTAMENTO DOS CUSTOS

  20. Conceitos em Relação ao Comportamento dos Custos Fixos Custos que não são influenciados pela variação do volume de atividades, dentro de uma determinada capacidade. Correspondem aos custos vinculados com a infra-estrutura. Variáveis Custos que se alteram na mesma proporção da variação do volume das atividade. Correspondem aos insumos inerentes à produção

  21. R$ CUSTO FIXO Q

  22. R$ CUSTO VARIÁVEL Q

  23. R$ CUSTO TOTAL 700000 600000 CUSTO VARIÁVEL 500000 400000 300000 CUSTO FIXO 200000 100000 Q 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

  24. Custo fixo total Custo variável total Relação do comportamento dos custos nos custos unitários custo total quantidade = custo unitário ou custo total médio Custo total = custo fixo total + custo variável total Custo variável na unidade Custo fixo na unidade

  25. Custo fixo Custo variável

  26. Sistemas de Acumulação de Custos

  27. Sistemas de Acumulação de Custos Sistema de acumulação de custos por ordens ou encomendas • Custos são acumulados a uma determinada unidade ou lote; • Produto normalmente feito por medida ou encomenda; • Custo efetivo da ordem ou encomenda. Sistema de acumulação de custos contínua ou por processos • Custos acumulados por período; • Produção contínua de produtos similares; • Custo da unidade é um custo médio.

  28. Custeio por encomenda e por processo

  29. SISTEMAS DE CUSTEIO

  30. CONTABILIDADE DE CUSTOS Materiais e Medicamentos Entrada Estoque Inicial Matéria-Prima Salários, Honorários, Estrutura, Equipamentos Processo produtivo Mão de obra - Matéria-Prima Energia - Depreciação Saída Produto Acabado Valorizado Serviço prestado, Paciente atendido

  31. CONTABILIDADE DE CUSTOS Recursos: Materiais Medicamentos Honorários Mão de Obra Energia Depreciação (...) Processo Produtivo Utilização dos recursos para o atendimento do paciente Serviço prestado Paciente atendido

  32. Contabilidade de Custos Objetivos da Contabilidade de Custos Valorização dos serviços prestados Fornecer dados de custos para medição do lucro Controle Análise das variações, parâmetros da área, orçamentos Tomada de Decisão Comprar ou produzir, fechar ou manter um serviços deficitário.

  33. Metodologias de Custeio - E suas respectivas utilizações (*) • Custeio por Absorção Indicado para o estabelecimento do preço de venda Único método aceito pela Contabilidade – Princípios Contábeis • Custeio Pleno (RKW) Recomendado para controles • Custeio Padrão Ênfase na análise dos custos – Indicado para o processo de tomada de decisão • Custeio Direto ou Variável Orientado para o processo – Identifica as atividades que agregam valor ao produto • Custeio Baseado em Atividades (ABC) (*)Muitos autores defendem o uso simultâneo das metodologias de custeio Falk J A – Gestão de Custos Hospitalares – Atlas 2001 Bornia A C – Análise Gerencial de Custos – Bookman 2002 Mota F G, Escrivão Filho E. – Métodos de Custeio – CRC 2001

  34. Métodos de custeio CUSTEIO POR ABSORÇÃO Todos os insumos (recursos) utilizados na prestação de serviços são incluídos no custo dos serviços prestados, inclusive os custos dos centros auxiliares (Lavanderia, SND, etc), através de formulas de rateio. CUSTEIO DIRETO Somente os custo variáveis são atribuídos aos produtos e/ou serviços ABC O ABC destaca o custo da atividade, identifica as atividades que não agregam valor ao atendimento do paciente, analisa a possibilidade de eliminá-las e identifica a ociosidade CUSTEIO PADRÃO Custo pré-definido como ideal.

  35. CUSTEIO POR ABSORÇÃO Todos os custos de produção são alocados ao custo do produto Custos Descrição 1. Custos Diretos 12.000,00 . Salários.......................................... 6.800,00 . Consumo de Materiais................ 4.200,00 . Consumo Gerais............................ 23.000,00 2. Custos Indiretos 600,00 . Manutenção.................................. 1.900,00 . Limpeza......................................... 1.500,00 . Supervisão.................................... 4.000,00 3. TOTAL.......................... 27.000,00 4. Quantidade..................... 270 5. Custo unitário.................. 100,00

  36. ABC - CUSTEIO BASEADO EM ATIVIDADES “ Metodologia que relaciona o custo das atividades. O ABC demonstra a relação entre os recursos e as atividades”

  37. CUSTO PADRÃO “Referência de custo constituído sob padrões de produtividade previamente definidos pela empresa” PROCEDIMENTO: X Descrição Variança Custo Real Custo Padrão • Salários................................................ • Materiais.............................................. • Manutenção......................................... • Depreciação......................................... • (...)....................................................... $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

  38. TERMINOLOGIA DE CUSTOS

  39. CONCEITOS E TERMINOLOGIA CONTÁBIL-FINANCEIRA E DE CUSTOS 1. CUSTO E DESPESA 2. RECEITA E RECEBIMENTO 3. CUSTO (OU DESPESA) E PAGAMENTO 4. CUSTO DIRETO E CUSTO INDIRETO 5. CUSTO FIXO E CUSTO VARIÁVEL

  40. Nomenclatura de Custos Custo Gasto relativo a bem ou serviço consumido diretamente na produção de outros bens ou serviços. Despesa Bem ou serviço consumido diretamente ou indiretamente fora do processo produtivo. Perda Bem ou serviço consumido de forma anormal ou involuntária. Desembolso Pagamento resultante da aquisição de um bem ou serviço.

  41. EXERCÍCIO

  42. Descrição 1) Manutenção do Instrumental Cirúrgico incorridos e pagos durante o mês de jan./x1.......... 2) Recebimento em janeiro/X1, dos serviços prestados no mês de Dezembro/X0....................... 3) Compra a vista de materiais para estoque, em janeiro/X1..... 4) Salários do Hospital do mês de janeiro/X1, a serem pagos em 05/02................................... 5) Receita ref. a prestação de serviços de janeiro/X1, todas a prazo......................................... 6) Consumo de medicamentos do es de janeiro/X1................... 7) Pgto. da parcela (principal) de empréstimo no mês de janeiro/X1.................................. 8) Depreciação dos aparelhos do Centro Cirúrgico referente ao mês janeiro/X1..................... 9) Pagamento dos salários ref. ao mês de dezembro/X0, em janeiro/X1.................................. Descrição 1) Manutenção do Instrumental Cirúrgico incorridos e pagos durante o mês de jan./x1.......... 2) Recebimento em janeiro/X1, dos serviços prestados no mês de Dezembro/X0....................... 3) Compra a vista de materiais para estoque, em janeiro/X1..... 4) Salários do Hospital do mês de janeiro/X1, a serem pagos em 05/02................................... 5) Receita ref. a prestação de serviços de janeiro/X1, todas a prazo......................................... 6) Consumo de medicamentos do es de janeiro/X1................... 7) Pgto. da parcela (principal) de empréstimo no mês de janeiro/X1.................................. 8) Depreciação dos aparelhos do Centro Cirúrgico referente ao mês janeiro/X1..................... 9) Pagamento dos salários ref. ao mês de dezembro/X0, em janeiro/X1.................................. Receita ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Receita ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Custos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Custos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Recebimentos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Recebimentos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Pagamentos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Pagamentos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Descrição 1) Manutenção do Instrumental Cirúrgico incorridos e pagos durante o mês de jan./x1.......... 2) Entrada do dinheiro em caixa, dos serviços prestados no mês de Dezembro/X0....................... 3) Compra a vista de materiais para estoque, em janeiro/X1..... 4) Salários do Hospital do mês de janeiro/X1, a serem pagos em 05/02................................... 5) Prestação de serviços em janeiro/X1, com recebimento em 30 dias......................................... 6) Consumo de medicamentos do es de janeiro/X1................... 7) Pgto. da parcela (principal) de empréstimo no mês de janeiro/X1.................................. 8) Depreciação dos aparelhos do Centro Cirúrgico referente ao mês janeiro/X1..................... 9) Pagamento dos salários ref. ao mês de dezembro/X0, em janeiro/X1.................................. Receita ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Custos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Recebimentos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Pagamentos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

  43. As seguintes informações compreendem a movimentação havida durante o mês no Hospital Parati. DESCRIÇÃO CLASSIFICAÇÃO Consumo de água na Diretoria......................................................... ___________________ Salários da Contabilidade................................................................. ___________________ Aquisição de computadores.............................................................. ___________________ Honorários da Diretoria.................................................................... ___________________ Consumo de materiais na Administração....................................... ___________________ Depreciação de equipamentos Centro Cirúrgico......................... ___________________ Consumo de Medicamentos................................................................ ___________________ Deterioração de estoque por umidade........................................... ___________________ Salários de Médicos........................................................................... ___________________ Compra de um veículo......................................................................... ___________________ Manutenção das instalações da UTI............................................... ___________________ Remuneração do pessoal em greve.................................................. ____________________ Pede-se: Classificação das transações em CUSTO, DESPESA, INVESTIMENTO e PERDA.

  44. CONCEITUAÇÃO E ESTRUTURAÇÃO DOS CENTROS DE CUSTOS

  45. ETAPAS DO PROCESSO DE APURAÇÃO DE CUSTOS COLETA DE DADOS Organização e treinamento na implantação Resistência na implantação de controles - conscientização Depende de informações - o mais importante é o envolvimento e participação de todos os níveis PROCESSAMENTO DAS INFORMAÇÕES Registro, cálculos, análise, interpretação dos dados e geração dos relatórios RELATÓRIOS GERENCIAIS Participação e envolvimento de todos os níveis. Planejamento, controle e tomada de decisão com eficiência e eficácia.

  46. SISTEMA DE GESTÃO DE CUSTOSHOSPITALARES(APROPRIAÇÃO POR CENTRO DE CUSTO) • CONCEITUAÇÃO DOS CENTROS DE CUSTOS • CENTROS DE CUSTOS PRODUTIVOS • CENTROS DE CUSTOS AUXILIARES E ADMINISTRATIVOS

  47. CONCEITUAÇÃO DOS CENTROS DE CUSTOS PRODUTIVOS Prestam serviços finais aos pacientes e geram receita AUXILIARES Prestam os serviços de apoio. ADMINISTRATIVOS Correspondem aos serviços de natureza administrativa

  48. ESTRUTURAÇÃO DOS CENTROS DE CUSTOS CENTROS PRODUTIVOS Clínica Médica Maternidade Pediatria Unidade de Terapia Intensiva Centro Cirúrgico Pronto Socorro Ambulatório Laboratório de Análises Clínicas Radiologia

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