Conduire une démarche d'éducation thérapeutique des patients à l'hôpital

1. Conduire une démarche d'éducation thérapeutique des patients à l'hôpital _____Retour d’expérience : organisation type d’un processus d’éducation thérapeutique des patients _________________ Paris, jeudi 3 avril 2008

2. Les constats • Polypathologies = polymédication  augmentation du risque de iatropathologie et de mauvaise observance thérapeutique • Mauvaise observance au traitement  risque de non-contrôle de la maladie et des symptômes, mais surtout des effets indésirables (chutes, confusion…)

3. Les constats [2] • À domicile • Pour le patient-sujet âgé, beaucoup de temps passé et d’activités liées à ses traitements (consultation, pharmacie, analyses labo, préparation des médicaments…) • À l’hôpital • Période d’hospitalisation = seuil crucial de déresponsabilisation du patient-sujet âgé

4. Les principes de la démarche • Participation à la politique de santé publique • La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé • Appel à la responsabilisation de ces derniers • Respect de l’autonomie • Prise en compte de leurs compétences • Transparence de l’information donnée • Acquisition de compétences, dans une logique de construction de connaissances par l’usager, accompagnée par le soignant

5. Les objectifs • Entériner la contribution des soignants à la prévention et à l’éducation à la santé • Originalité de la démarche : non centrée sur un seul médicament ou une seule pathologie

6. Un préalable : une formation action • 4 jours de formation • Repositionner l’équipe sur les concepts en éducation thérapeutique • Échanger avec des praticiens de ville sur les différences de représentations • Travailler les différentes étapes dans le parcours du patient • Élaborer le contenu des ateliers et leur déroulé

7. Le dispositif • Un dispositif d’éducation thérapeutique en 3 temps : • Le diagnostic éducatif • L’atelier collectif • La consultation personnalisée

8. Le diagnostic éducatif • Identifier ce que la personne sait et ses représentations sur sa pathologie et son traitement pour cerner ses besoins • Réalisation d'une synthèse de cet entretien auprès de l’équipe de soin

9. L’atelier collectif • Développer la capacité de raisonner autour du médicament, quelle que soit la classe thérapeutique • Permettre la construction d’informations cohérentes et contrôlées • Apprendre à lire une prescription, une notice  La pédagogie repose sur les échanges entre les participants et la co-construction d’une base de connaissances autour du médicament

10. Contenu type d’un atelier • Qu’est-ce qu’un médicament ? • 4 exemples de classes thérapeutiques • Diurétiques • AVK • Antihypertenseur • Psychotropes • La galénique • Variabilité, idées reçues, génériques

11. Contenu type d’un atelier [2] • Les boîtes • Péremption, posologie • Le détail sur les 4 classes • Pourquoi on le prend ? • Comment ça marche ? • Signes d’alarme ? • Suivi • Les notices • Les lire ou non ? • La prescription • Lire et comprendre la prescription

12. La consultation personnalisée • À partir du diagnostic éducatif et de l’atelier collectif : • Permettre à la personne de comprendre et d’analyser sa prescription • Mettre en place les conditions pour que la personne soit capable de formuler une demande concernant la douleur, un régime… • Élaborer un contrat de sécurité avec la personne

13. Les critères d’inclusion • Capacité d’apprentissage, parle et comprend la langue française • Pas ou peu de troubles cognitifs • Personnes sous AVK répondant aux critères précédents • Difficultés à la prise des médicaments • Intérêt ou questionnement vis-à-vis du traitement  En cas d’incapacité de la personne hospitalisée, l’aidant peut bénéficier du dispositif

14. Le dispositif hospitalier Réunion de synthèse court séjour ou soins de suite et réadaptation Équipe soignante : inclusion du patient Au lit du patient Diagnostic éducatif Dans les 8 jours Atelier collectif Consultation infirmière Sans consultation Hors du service, 3 j. avant la sortie Domicile

15. Le bilan d’étape : les bénéfices • Pour l’équipe médicale et paramédicale • La satisfaction d’intervenir dans ce type de processus • Ce dispositif modifie : • Les relations et le regard porté sur le patient-sujet âgé • Les pratiques professionnelles autour de la prescription • Ce dispositif valorise les professionnels en gériatrie • Fidélisation ? • Pour la ville • Mobilise les pharmaciens référents • Inclusion du rapport éducatif dans le compte-rendu d’hospitalisation

16. Le bilan d’étape : les ajustements • Repenser le déroulé du dispositif en fonction des 1ers résultats • Mettre en place des outils • L’intranet • La programmation dans le dossier de soin informatisé • Instaurer une mission d’infirmière coordinatrice • Faire vivre le dispositif : communiquer • Définir plus concrètement les critères et les indicateurs d’évaluation du dispositif

17. Les perspectives • Développer les ateliers au sein du pôle gériatrique de Bretonneau • Élaborer un outil pédagogique de support aux ateliers • Associer les médecins des réseaux de soin du quartier