Dr Carlos Álvarez Interna : Alejandra Paillalef A.

1. Hospital Barros Luco Trudeau Universidad de Santiago de Chile Dr Carlos Álvarez Interna : Alejandra Paillalef A.

2. “ Obstáculo o interferencia patológica en el tránsito normal del contenido en la luz intestinal, que puede ser de causa mecánica o por parálisis muscular”. • Causa cerca del 20% de los ingresos quirúrgicos agudos.

4. Es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo. • Cerca del 80% ocurre en I. Delgado, 20% Grueso • Constituye la segunda causa de las intervenciones quirúrgicas de urgencia después de los cuadros agudos inflamatorios. • 20% de los ingresos quirúrgicos agudos en USA. • 100% de mortalidad si no se trata.

5. “Interrupción del flujo normal del contenido intestinal” Perforación

6. CAUSAS 1 [I. Delgado] 3 [Colon] 2

7. La importancia de estaclasificaciónradicaen la respuesta al tratamiento, y a la morbimortalidadasociada CLASIFICACIÓN ACS

8. Obstrucción intestinal mecánica • ALTA: Las más frecuentes… Sobre Válvula ileocecal. • 1er lugar  Adherencias • Más del 90% de los casos en pacientes con historia previa de cirugía intraabdominal generalmente complicada (úlcera péptica perforada o peritonitis generalizada secundaria). • 2do Lugar  Hernias • La primera causa en paciente que no han sido operados • 3er Lugar  Tumores

9. BAJA: 1er lugar  tumores de colon y recto 2do y 3er lugar  está entre el vólvulo o enfermedad diverticular complicada, según la estadística del centro estudiado.

11. Anamnesis. • Edad. • Episodios previos. • Operaciones abdominales o pélvicas previas. • Historia de cáncer abdominal o irradiación. • Historia de inflamación intraabdominal (EII, pancreatitis, Tx abdominal). • Medicamentos: digitálicos, narcóticos, polifarmacia, anticoagulante oral.

13. Exploración física. • Signos vitales, hidratación, HDN. • Examen físico general: • Fiebre. • Taquicardia. • Hipotensión ortostática. • Hidratación.

14. Examen físico segmentario. • Inspección: • Posición supina con piernas flectadas. • Distensión abdominal, diferenciar de ascitis. • Asimetría que oriente sobre causa. • Cicatrices. • Auscultación: • RHA, en comienzo, activos e intermitentes y borborismo. Tono alto y metálico. Luego disminución. En íleo adinámico son ocasionales y de alta tonalidad.

15. Palpación: • Masa abdominales: neoplasias, invaginaciones, abscesos, hernias. • Sensibilidad: característica en obstrucciones intestinales. Si es localizada y con irritación peritoneal, pensar en peritonitis o estrangulación. • Hernias: explorar características. • Percusión: • Buscar zonas mate (masas) o timpánicas (distensión) e irritación peritoneal. • TR: • Buscar masas. Presencia de material fecal en ampolla. Debe estar vacía. Sangre. Impactación fecal.

16. Presentación clínica del Íleo

17. 1. Conocer las complicaciones del cuadro. • 2. Saber cual es la clínica en las complicaciones. Diagnóstico precoz Plantear un manejo adecuado

18. 1. Complicaciones

19. 2. Complicaciones

20. 3. Complicaciones

21. 2. Clínica sugerente de complicación: • Alteración signos vitales: • Fiebre y CEG: Deberá considerarse la posibilidad de una complicación con sepsis local o generalizada. • Taquicardia: Podría ser secundaria a hipovolemia por tercer espacio, a deshidratación por vómito y ayuno, a hemorragia interna, o secundaria a dolor. • Hipotensión: Secundario a hipovolemia. • Clínica: • Silencio abdominal peritonitis generalizada • Signos de irritación peritoneal • Compromiso de conciencia o encefalopatía • Rectorragia Estrangulación • Masa abdominal no reductible, indurada.

22. Hiponatremia… • Las manifestaciones clínicas son náuseas, vómitos , cefalea y calambres, seguido de convulsiones, coma y paro respiratorio . • La hiponatremia es la alteración metabólica que se asocia con mayor frecuencia a crisis convulsivas.

23. Hipokalemia… • Cardiovasculares La hipokalemia aumenta el riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes que toman digoxina. Puede producir alteraciones electrocardiográficas incluyendo aplanamiento de la onda T y de la onda U.Músculo esqueléticas La hipokalemia severa se asocia con grados variables de debilidad muscular, llegando en casos extremos a la parálisis.Gastrointestinal Puede provocar íleo por la disminución de la motilidad del músculo liso del intestinoNefrológicas La hipokalemia severa puede interferir con el mecanismo de concentración urinaria en el nefrón distal, provocando una diabetes insípida nefrogénica y baja la velocidad de filtración glomerular por vasoconstricción

24. Alcalosis metabólica • Confusión mental. • Debilidad. • Delirios. • Calambres musculares. • Convulsiones. • Tetania (contracciones dolorosas de los músculos de los miembros). • Hipotensión arterial (disminución de la presión arterial). • Arritmias Cardiacas (alteraciones en el ritmo de los latidos cardiacos)..

28. Rx Ab simple: Muestra obstrucción completa del intestino delgado. Se observan sus asas distendidas con válvulas conniventes prominentes, las paredes de éstas engrosadas y edematosas. No se observa aire en colon y recto

29. ASAS ID dilatado (>3 cm) • Niveles de aire y líquido en las placas en posición erecta. • IG con ↓gas

30. DE PIE • Niveles H.A.

31. Enteroclisis (aire + contraste enteral) • Gold Standard: Parcial VS Completa

34. Ultrasonografía: • Más efectiva en diagnóstico que radiografía abdominal. • Mayor cantidad de hallazgos sugerentes que radiografía. • Puede determinar la causa y el lugar exacto de la obstrucción. • Buena elección en pacientes críticos ya que se puede hacer en cama

35. TAC de abdomen y pelvis: - En cuadros de OI ha demostrado tener una sensibilidad de 94-100% y especificidad de 90-95%V/S radiografía simple de abdomen, la que tendría un 69% y 57% respectivamente. Otras ventajas: precisa lugar de la obstrucción, permite diagnóstico precoz, la causa de la obstrucción.

36. A) Obstrucción parcial del intestino delgado, se aprecia intestino delgado distendido con niveles hidroáereos.Flecha blanca muestra pared engrosada del mismo. Se observan diferencias notorias en cuando al diámetro del segmento distendido del I.D v/s el no distendido.( flecha punteada) La presencia de aire en el colon descendente nos indica que la obstrucción es parcial.

39. ¿ TAC o ULTRASONOGRAFÍA? • Un grupo de autores ha recomendado que cuando la Rx abdominal no es concluyente, el siguiente paso debería ser la ECO. Otros la TAC. • Lo importante es saber que tanto la ECO como TAC permiten visualizar la causa de la obstrucción así como sus complicaciones (estrangulación).

43. En una primera etapa, estabilizaremos al paciente con hidratación, corrección del equilibrio ácido base, descompresión del tubo digestivo y uso de antibióticos.

45. Adherenciolisis • Sepsis abdominal • Trombosis mesentérica)

49. Íleo paralítico • Medidas generales: • Régimen cero • -Aspiración nasogástrica • Hidratación y corrección electrolítica • - Tratamiento antibiótico si la patología de base lo requiere • -Tratamiento analgésico endovenoso, si se precisa, evitando medicación opiácea • Fármacosprocinéticos: Metoclopramida: 10 mg/4-6h ev.

50. En su forma aguda se llama Sd de Ogilvie. • Enfermedad crónica caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente “con una gran dilatación de colón” sin demostración de obstrucción mecánica. • La distinción con la obstrucción mecánica es la falta de hallazgos radiográficos. • El diagnóstico se hace por la presencia de dilatación masiva de colon (Con predominio del colon derecho y transverso sin obstrucción mecánica)