Trastorno de estrés postraumático infanto-juvenil. Diagnóstico y tratamiento

1. Trastorno de estrés postraumático infanto-juvenil. Diagnóstico y tratamiento Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa Centro de Salud Mental Infantil de Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS

2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I) F43.1 Trastorno de estrés post-traumático A. El paciente ha debido exponerse a un acontecimiento estresante o situación (tanto breve como prolongada) de naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría causar profundo disconfort en casi todo el mundo. B. Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo del acontecimiento estresante en forma de reviviscencias disociativas (“flashbacks”), recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o sensación de malestar al enfrentarse a circunstancias parecidas o relacionadas con el agente estresante.

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (II) C. Evitación de circunstancias parecidas relacionadas al agente estresante (no presentes antes de la exposición al mismo). D. Una de las dos: 1) Incapacidades para recordar parcial o completa, respecto a aspectos importantes del período de exposición al agente estresante. 2) Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación (ausentes antes de la exposición al agente estresante) puestos de manifiesto por al menos dos de los síntomas siguientes: a) dificultad para conciliar o mantener el sueño b) irritabilidad c) dificultad de concentración d) facilidad para distraerse e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión exageradas

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (III) E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los seis meses posteriores al aconte- cimiento estresante o del fin del período de estrés (el comienzo retrasado de más de 6 meses puede incluirse en circunstancias especiales, lo cual debe especificarse claramente).

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14. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO INFANTO-JUVENIL. CLÍNICA DE INICIO Y FACTORES DESENCADENANTES Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa Centro de Salud Mental Infantil de Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS

15. FLUOXETINA EN EL TRATAMIENTO DEL MUTISMO ELECTIVO Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa Centro de Salud Mental Infantil de Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS

16. RISPERIDONA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa Centro de Salud Mental Infantil de Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS

17. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10) F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F94.0 Mutismo selectivo A. Expresión y comprensión lingüísticas, evaluadas mediante tests de aplicación individual, dentro de los límites de dos desviaciones típicas para la edad del niño. B. Evidencia demostrable de un fallo constante y previsible para hablar en algunas situaciones sociales a pesar de poder hablar en otras. C. La duración del mutismo selectivo excede de las cuatro semanas. D. Ausencia de trastorno generalizado del desarrollo psicológico (F84.-) E. El trastorno no puede ser explicado por una falta de conocimiento del lenguaje hablado requerido para dicha situación.

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10) F95 Trastorno de tics transitorios F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados (síndrome de Gilles de la Tourette). A. Presencia de tics motores múltiples junto a uno o más tics fonatorios deben presentarse en algún momento de la evolución del trastorno pero no necesariamente juntos. B. Los tics deben presentarse muchas veces al día, casi todos los días durante más de un año, sin ningún período de remisión durante ese año superior a dos meses. C. Aparición antes de los 18 años de edad.

19. MATERIAL Y MÉTODO La población infanto-juvenil (menores de 15 años) del área de Avilés es de unos 27000 habitantes. En la consulta de paidopsiquiatría del Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil de Avilés se atendieron en 1997 200 nuevos usuarios. De ellos 13 pacientes fueron diag- nosticados de trastorno de estrés postraumático y son los que se presentan en este estudio. Los 13 se mante- nían en consultas en nuestro centro a fecha 31 de Diciem bre de 1997, con diversos tratamientos y evolución.

20. EDAD Y SEXO Mujeres: 5 (56%) Hombres: 4 (44%)

21. PRESENTACIÓN DEL MUTISMO 1. ANTE EXTRAÑOS: Aparece en el 100% de los casos 2. EN LA ESCUELA: Aparece en el 100% de los casos 3. ANTE OTROS NIÑOS7NIÑAS: Aparición variable, hasta en el 66.66% de los casos 4. EN LA FAMILIA EXTENSA: Aparición variable, hasta en el 44.44% de los casos

22. TRASTORNO DEL LENGUAJE ASOCIADO Ninguno (3) Rotacismo (3) Deficiente pronunciación (1) Dificultades expresión (1) Dislalias aisladas (1) Otras dislalias (1) Pobreza de lenguaje (1)

23. PAUTA DE TRATAMIENTO CON FLUOXETINA Inicio: 10 mg./día Máxima dosis: 40 mg./día Duración del tratamiento: mínimo 6 meses Psicoterapia semanal Apoyo cognitivo a familia y escuela Inicio de comunicación positiva: al tercer o cuarto mes

24. TRASTORNO MENTAL DE BASE (CIE-10)

25. CONCLUSIONES El trastorno de estrés postraumático es relativamente frecuente en la infancia y la adolescencia y debemos detectarlo. La causa traumática suele desencadenar aspectos larvados de psicopatología del desarrollo, dependiendo de dos factores: * Los antecedentes familiares y personales * La etapa de desarrollo individual en la que está el niño Nuestra actuación terapéutica va destinada a la psicopatología subyacente. Debe tender a ser tratamientos integrados y en nuestra experiencia de una duración variable El estresor crónico en la infancia es muy frecuente y suele estar unido a violencia familiar , ligada o no a ruptura familiar

26. CONCLUSIONES El síndrome de Gilles de la Tourette es un cuadro complejo Presenta mucha psicopatología asociada, no sólo clínica, sino de la estructura Los tratamientos dan resultados dispares La risperidona actúa de manera similar al tratamiento con- vencional (haloperidol). Las ventajas son una fácil dosifica- ción y la ausencia de efectos secundarios relevantes. Y la secuencia de mejoría que produce es parecida, no igual, a la del haloperidol, o quizás más corta en el tiempo El tratamiento medicamentoso no excluye el apoyo psico- terapéutico al niño y su familia, así como la orientación cognitiva al colegio

27. CONCLUSIONES El mutismo electivo es un cuadro complejo Presenta mucha psicopatología asociada, no sólo clínica, sino de la estructura Los tratamientos dan resultados dispares Los tratamientos convencionales psicoeducativos y psico- terapéuticos son muy largos. La administración de fluo- xetina acorta mucho el tiempo en el que empiezan a me- jorar los síntomas cardinales del trastorno El tratamiento medicamentoso no excluye el apoyo psico- terapéutico al niño y su familia, así como la orientación cognitiva al colegio