Skrb o mentalnom zdravlju osoba s IT u RH Prim. mr. sc. Milivoj Kramarić

1. Agencija za odgoj i obrazovanjeCentar za odgoj i obrazovanje Čakovec stručni skupZaštita mentalnog zdravlja osoba s IT hotel Park, Čakovec, 24. veljače 2011.godine Skrb o mentalnom zdravlju osoba s IT u RH Prim. mr. sc. Milivoj Kramarić

2. uvod, IT • definicija • dg. kriteriji • 2,2 % populacije • 90 % LIT

3. uvod, IT • 4 x češće imaju psihičke poremećaje • nužnost multidisciplinarnog pristupa • višestruki hendikepi • problemi u ostvarivanjuzdr. zaštite

4. povijest skrbi za mentalno zdravlje osoba s IT u RH • prvi stacionari u Evropi tek u 18. st. • 1934-40. Zavod za umobolne Stenjevec, depandansa u Velikoj Gorici, osnovan specijalni odjel “za odgoj duševno defektne djece”, dr Horetzky

5. povijest skrbi za mentalno zdravlje osoba s IT u RH • 1941. godine nova depandansa Zavoda za umobolne Stenjevec – zaklada Stančić-Štakorovec • 1955. Stančić se osamostaljuje i postaje socijalno medicinska ustanova za “smještaj i rehabilitaciju nedovoljno razvijene djece i madeži”

6. povijest skrbi za mentalno zdravlje osoba s IT u RH • 1956. godine osnovan Centar za smještaj i rehabilitaciju djece s mentalnom retardacijom • institucionalizacija - deinstitucionalizacija • krajem 70-ih i početkom 80-ih godina ra- zvija se multidisciplinarni pristup u radu

7. povijest skrbi za mentalno zdravlje osoba s IT u RH • devedesete i Domovinski rat, promjene u društvu • psihijatri se odmiču, osim časnih iznima- ka, u skrbi posve dominiraju drugi profili ( rehabilitatori, psiholozi, soc. radnici )

8. sadašnje stanje skrbi - 21 Centar ( osnivač RH ) - 11 Domova ( osnivač nije RH ) - 11 ustanova koje obavljaju djelatnost - 4 obiteljska doma u kojima se skrbi za mentalno ili tjelesno oštećene osobe

9. sadašnje stanje skrbi -multidisciplinarni rad iz osamdesetih je zamro -vaninstitucionalna skrb ( inkluzija ) se razvija, ali je broj uključenih osoba mali -povećava se raskorak između razvijenih i nas -vrijeme je utemeljiti multidisciplinarne, stručno osposobljene skupineprofesionalaca

10. sadašnje stanje skrbi • u okviru HSUMR, osnovanog 1957. postoje : - 32 temeljne udruge - 42 kluba - 10 000 članova

11. sadašnje stanje skrbi I JAISTOŽELIM, SVE ŠTOMOGU, AKO MI DATE !

12. projekt - uvod • 1998. godina • jednom tjedno • Stančić – Centar za rehabilitaciju • nema LOM

13. projekt - uvod • 9 kn / osobi na dan ≈ 1.3 € • profesionalno usmjerenje, doktorat • pismena zabrana • svijest o nekompetentnosti

14. projekt - uvod • 2008. godina, PROJEKT • “ i ja isto želim, sve što mogu “ • kolegice s ERF –a ( I, Š, P, S , B ) • prof. Došen

15. projekt - uvod • poziv u Nizozemsku • Martin van den Berg – de Swaai • dorada PROJEKT – a • akcijski plan

16. projekt - uvod • cilj PROJEKT - a • uspostaviti integrativnu skrb za mentalno zdravlje osoba s intelektualnim teškoćama u Republici Hrvatskoj

17. projekt - uvod • sudionici : • KLINIKA ZA PSIHIJATRIJU KBC ZAGREB I MEDICINSKOG FAKULTETA SVEUČILIŠTA U ZAGREBU, • EDUKACIJSKO REHABILITACIJSKI FAKULTET SVEUČILIŠTA U ZAGREBU, • ZAVODI ZA JAVNO ZDRAVSTVO RH I GRADA ZAGREBA, • MINISTARSTVO ZDRAVSTVA RH, • GRAD ZAGREB, URED ZA RAD, ZDRAVSTVO I SOCIJALNU POLITIKU • INSTITUCIJE U RH KOJE SU UKLJUČENE U REHABILITACIJUOSOBA S IT • UDRUGE RODITELJA OSOBA S IT, HSUMR

18. projekt - sadržaj • edukacija 1. LIJEČNICI : - sadržaji u dodiplomskoj nastavi na Medicinskom fakultetu - tečajevi kontinuirane edukacije o mentalnom zdravlju osoba s IT na Medicinskom fakultetu 2.SESTRE : - sadržaji u nastavi posvećeni mentalnom zdravlju osoba s IT - osposobljavanje sestara za rad s osobama s IT, usmjerenja - osposobljavanje za rad u multidisciplinarnim timovima, MDT 3. PSIHIJATRI : - sadržaji o mentalnom zdravlju osoba s IT tijekom specijalizacije - organizacija poslijediplomskog studija “ Mentalno zdravlje osoba s IT “ - osposobljavanje za vođenje multidisciplinarnih timova, MDT

19. projekt - sadržaj • edukacija 4. REHABILITATORI, LOGOPEDI, SOCIJALNI PEDAGOZI : - sadržaji u dodiplomskoj i poslijediplomskoj nastavi 5. PSIHOLOZI, SOCIJALNI RADNICI, RADNI TERAPEUTI : - sadržaji u dodiplomskoj i poslijediplomskoj nastavi 6. VOLONTERI : - edukativni sadržaji kroz udruge, fakultete - uključivanje u timski rad, promocije

20. projekt - sadržaj • javna promocija PROJEKTA - privući na suradnju prof. Došena, prof. Igrić, prof. Škrinjar Frey, prof. Pintarić, prof. Sekušak i prof. Bratković s Edukacijsko rehabilitacijskog fakuteta, moguće kolege s Filozofskog i Fakulteta za socijalni rad, kao i rukovoditelje i vodeće stručnjake u ustanovama za rehabilitaciju osoba s IT, posebno dr Martina van den Berga, medicinskog direktora SWAAI i predsjednika Društva za mentalno zdravlje osoba s IT u NL - osnovati sekciju za mentalno zdravlje osoba s IT pri ZLH ili u okviru HPD - osnovati Referentni centar Ministarstva zdravstva RH za liječenje mentalnih poremećaja osoba s IT na Klinici za psihijatriju KBC Zagreb

21. projekt - sadržaj • novi edukacijsko rehabilitacijski programi - na Klinici za psihijatriju KBC Zagreb predviđen ( 2010. godine ) novom sistematizacijom Centar za skrb o mentalnom zdravlju osoba s intelektualnim teškoćama i autizom, te podršku za njihove roditelje, nastavnike, rehabilitatore, u kojem ćemo razviti dnevno – bolničku i polikliničko - konzilijarnu službu, provoditi dnevne rehabiltacijske programe te kao dio Klinike imati mogućnost hospitalizacije po potrebi

22. projekt - sadržaj • liječenje psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja u osoba s IT - rad specijalističke ambulante za psihičke poremećaje i poremećaje ponašanja osoba s intelektualnim teškoćama, te nekoliko kreveta za one kojima je nužno bolničko liječenje - rad specijalističke ambulante za forenzička pitanja osoba s intelektualnim teškoćama

23. projekt - sadržaj • uspostavljanje razvojnih dijagnoza integrativnim pristupom za sve osobe s intelektualnim teškoćama u RH - oformiti i osposobiti multidisciplinarne timove ( psihijatar, rehabiltator, logoped, socijalni pedagog, psiholog, socijalni radnik, medicinska sestra, njegovatelj ) u ustanovama koje skrbe o osobama s intelektualnim teškoćama - iznaći sredstva da se timovi, gdje treba, dopune psihijatrom ili drugim potrebnim profilima, te im omogućiti dodatnu edukaciju

24. projekt - sadržaj • podrška i provođenje deinstitucionalizacije - omogućiti osobama s intelektualnim teškoćama ( svima koje to mogu po svojim adaptacijskim sposobnostima, poremećajima ponašanja i / ili psihičkim poremećajima ) da žive u malim zajednicama potpomognuti u skladu s potrebama, već postoje takvi projekti financirani od EU, provode se u vaninstitucionalnoj skrbi u Zagrebu, za sada mali broj korisnika - ugovorima s gradom i Ministarstvom zdravstva i socijalne skrbi RH osigurati svake godine porast broja stambenih jedinica za smještaj osoba s intelektualnim teškoćama - u nastavku novi projekti usmjereni ka deinstitucionalizaciji ukupne populacije s psihičkim poreme- ćajima

25. projekt - sadržaj • uspostava centralnog registra osoba s IT, te psihičkim i poremećajima ponašanja - radi sustavnog praćenja rehabilitacijskih postupaka, te radi prikupljanja relevantnih podataka - 20 646 osoba s IT na dan 17. veljače 2010. godine !

26. projekt - sadržaj • utjecaj na stavove u društvu - promotivni rad radi skretanja pažnje javnosti i onih koji odlučuju na osobe s intelektualnim teškoćama i njihove potrebe - cilj : unapređenje kvalitete života svih

27. projekt - sadržaj • istraživanja i evaluacija

28. projekt - sadržaj • angažman u organizaciji aktivnosti, donošenju odluka, te osiguranju sredstava iz proračuna RH, županija, gradova i fondova EU

29. projekt - sadržaj • novi oblici međunarodne suradnje - lakši put utjecanja na donositelje odluka - učinkovitija edukacija, razmjena iskustava - brži progres

30. projekt - sadržaj • dovršenje PROJEKT-a – ostvarenje cilja - 5 – 7 godina - stvaranje pretpostavki za usmjeravanje na adekvatnu stimulaciju zdravog razvoja, te prevenciju psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja u osoba s IT

31. aktualno • dvije velike zadaće u 2010. godini : a ) osnovano Hrvatsko društvo za mentalno zdravlje osoba s intelektualnim teškoćama pri Hrvatskom liječničkom zboru, 07. svibnja 2010. godine u 18h b ) uvesti usluge MDT za skrb o mentalnom zdravlju osoba s IT u sustav HZZO-a, te planirati i osigurati sredstva za zapošljavanje MDT budućeg Centra za mentalno zdravlje osoba s IT i autizmom pri Klinici za psihijatriju KBC Zagreb

32. Dobra( najbolja ) praksa, npr. NL • nema propisanog, obvezujućeg, zakonom definiranog standarda o tome što sve treba za dobru službu u skrbi o mzit • dijelom zbog prošlosti – skrb o osobama s it bila je odvojena od sustava zdr. psihijatrijske skrbi, ili su osobe s IT zbrinjavane van zdr. sustava ili su u najboljem slučaju konzultirani liječnici i/ili psihijatri nekoliko puta godišnje, većinom radi davanja lijekova kod uglavnom problema ponašanja, često bi ta th trajala godinama bez novih kontrola • zbog takvog, nedostatnog medicinskog udjela u skrbi pred oko petnaestak godina počele promjene......... edukacija, organizacija sustava • započelo se s integracijom rehabilitacijskih centara i dječjih psihijatrijskih službi.......zadnjih desetak godina i regularne psihijatrijske službe prepoznaju interes i potrebu da budu osposobljene skrbiti o osobama s IT • primjer dobre prakse “ de Swaai “

33. Dobrapraksa, što je to ? A. nudi rješenja, odnosno razmatra sve potrebe mentalnog zdravlja osoba s intelektualnim teškoćama na svim razinama funkcioniranja B. ima stupnjevani ili usklađenom program skrbi: potreba se dostatno zadovoljava, koliko je potrebno i koliko dugo je potrebno C. postoji „lanac“ mogućnosti : konzultacije, poliklinika, dnevna bolnica, klinika i rehabilitacija uz načine terenskog ambulantnog liječenja i suporta, s blagim prijelazom između različitih mogućnosti uz održavanje plana i rezultata liječenja D. pažnju se posvećuje ukupnosti učinaka liječenja ili povezivanja rezultata i načina upućivanja osobe u sustav suporta ili skrbi E. dijagnostiku provodi multidisciplinarni tim na integrativan način. Različite discipline koje su potrebne pokrivaju biopsihosocijalni model: biološko za mozak i tijelo pokrivaju psihijatar i liječnik, psihosocijalno ( za razinu intelektualnih teškoća i razinu funkcioniranja ) ortopedagog i psiholog, socijalno suporter ili terapeut F. liječenje ovisi o dijagnozi i mora se evaluirati prema učinku. Treba biti metodološko s planom liječenja i metodama (upitnicima) za evaluaciju učinka G. budući da osobe s intelektualnim teškoćama više ovise o svojoj okolini, uključivanje podrške kao što su obitelj i skrbnici u liječenje također je potrebno za povezivanje liječenja i brige o problemima H. u najidealnijem slučaju centar se sam izdržava u hijerarhijskom i financijskom smislu

34. Najboljapraksa, što je to ? dobra praksa+ • A. povezanost sa sveučilišnim ili istraživačkim centrom • B. povezanost s aktualnim istraživanjem u praksi • C. pod vodstvom doktora znanosti i specijalizanata koji vrše istraživanja • D. postići cilj s više dokaza o metodama liječenja kako bi bile utemeljene na dokazima • E. rezultat je Centar za ekspertizu koji može imati vodeću ulogu u tom području

35. Nikad ti se ne podari želja, a da se istodobno ne podari i moć da je ostvariš. Ali, za to treba hrabrost i moraš se potruditi. Richard Bach

36. zahvaljujem Vam ! Prim. mr. sc. Milivoj Kramarić V. Ravnice 15, Zagreb 10000, Croatia gsm : +38591 5309444 e – mail :milivojkramaric@yahoo.com