Institut Català de la Salut

1. GANGRENA DE FOURNIER: DIAGNÓSTICO PRECOZ DE UNA INFECCIÓN GRAVE Institut Català de la Salut Teresa Rama Martínez1, Rosa Mª Alcolea García2, Víctor López-Marina3, Pere Beato Fernández4, Gregorio Pizarro Romero5, Jordi Tolo Solé1. 1CAP El Masnou-Alella, 2CAP Besòs, 3CAP Piera, 4Consultori Barri Cotet, Premià de Mar, 5CAP Llefià (Badalona), Barcelona. Jean Alfred Fournier (1832-1914) Introducción:La gangrena de Fournier (GF)es una fascitis necrotizante del área genital de rápida progresión de etiología polimicrobiana. Representa una urgencia médica, ya que comporta una alta mortalidad, incluso con tratamiento. Descripción sucinta del caso:Paciente de 63 años que acude al Centro de Salud por presentar eritema escrotal izquierdo, de horas de evolución, no pruriginoso. Antecedentes; HTA, dislipemia, glucemia basal alterada, arteriopatía periférica con isquemia arterial grado III que requirió angioplastia poplítea. Se le pauta tratamiento con cotrimazol tópico. Al día siguiente acude de nuevo por fiebre, edema y aumento del eritema, siendo derivado a urgencias hospitalarias. Es ingresado y se le diagnostica GF tributaria de desbridamiento y tratamiento antibiótico. Posteriormente presenta edema agudo de pulmón y colitis pseudomembranosa, que se resuelven con tratamiento. (fig. 1). Estrategia práctica de actuación: Epidemiología: La GF afecta sobre todo a varones (10:1), mayores de 50 años, con una incidencia de 1:7.500. Afecta región perianal, genital y abdominal. Factores predisponentes: Diabetes, alcoholismo, inmunodepresión, corticoterapia, desnutrición grave, vasculitis, etc. Etiología: Polimicrobiana. El origen puede ser genitourinario, colorectal o idiopático. Clínica: Elinicio es insidioso, con malestar regional o agudo, con retención aguda de orina o como celulitis (fig.1), confiebre, náuseas y vómitos. Sin tratar progresa rápidamente hacia necrosis vascular cutánea y subcutánea, pudiéndose extender al extra y/o retroperitoneo. Diagnóstico: Clínico. Con frecuencia se palpa crepitación. RX simple de abdomen: Evidencia la presencia de gas en la pared abdominal (fig. 2). Ecografía: Delimita el compromiso de los tejidos blandos y los genitales con incremento en el grosor de la pared escrotal (fig.3). TC y RNM: Para elestudio de tejidos profundos o espacio retro-peritoneal (fig. 4). Diagnóstico diferencial: Procesos inflamatorios intraescrotales: orquitis, epididimitis, torsión testicular, hidrocele, neoplasia, etc. Tratamiento: Antibioticoterapia con cobertura para bacilos gamnegativos, cocos grampositivos y anaerobios y desbridamiento amplio. Pronóstico: La mortalidad, variable según series, ocurre por complicación cardiovascular, renal, respiratoria y/o hematológica. (fig. 2). (fig. 3). Bibliografía: • Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Broghammer JA, Klein MB, Mack CD, et al. Fournier's Gangrene: population based epidemiology and outcomes. J Urol. 2009;181(5):2120-6. • Morua AG, Lopez JA, Garcia JD, Montelongo RM, Guerra LS Fournier's gangrene: our experience in 5 years, bibliographic review and assessment of the Fournier's gangrene severity index. Arch Esp Urol. 2009 Sep;62(7):532-40. • Rodríguez Hermosa JI, Codina Cazador A, García Oria MJ, Pont Vallés J, Rodríguez Higueras MI, Codina Barreras A. Gangrena de Fournier. Cir Esp 2001; 69: 128-35. • Navarro-Vera JA. Gangrena de Fournier. Rev Eviden Invest Clin 2010;3(1):51-7. (fig. 4). 132