1 / 39

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Aralık 2013 Perşembe Uzm . Dr. Mehmet Baha Aytaç. ÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI OLGU SUNUMU. ● 15 yaş 6 aylık kız hasta YAKINMASI: ● Başağrısı HİKAYESİ:

marcos
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Aralık 2013 Perşembe Uzm. Dr. Mehmet Baha Aytaç

  2. ÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI OLGU SUNUMU

  3. ● 15 yaş 6 aylık kız hasta YAKINMASI: ● Başağrısı HİKAYESİ: ● Daha önce herhangi bir yakınması olmayan hastanın, 1-2 günden beri hafif baş ağrısı şikayeti varmış. ● Evde ölçülen TA değeri 160/80 mmHg olarak saptanmış.

  4. ÖZGEÇMİŞ: ● Prenatal, natal, postnatal özellik yok. ● Sürekli kullanılan ilaç yok. SOYGEÇMİŞ: ● Anne-baba arasında akrabalık yok. ● 40 yaşında sağlıklı baba 36 yaşında sağlıklı anne 13 yaşında sağlıklı kız kardeş ● Dedesinde TA yüksekliği mevcut.

  5. FİZİK MUAYENE: ● Vücut Tartısı: 61.8 kg (75-90.P) Boyu: 157 cm (25-50.P) ● Genel durumu iyi ● KTA: 90/dk, DSS: 16/dk ● TA: 150/100 mmHg (90.P → 122/78 mmHg) (95.P → 126/82 mmHg) (99.P → 133/90 mmHg)

  6. TA yüksekliği saptanan hastada fizik muayene bulguları olarak nelere dikkat edilmeli??

  7. Trunkalobesite Büyüme geriliği Taşikardi Tonsilhipertrofisi Papil ödem Akne, stria, hirsutizm Cafe-au-laitФ Ashleaf lekesi Akantozisnigrikans Karında ele gelen kitle Non-palpablperiferik nabızlar Tekrarlayan İYE öyküsü Kafa travması bulguları

  8. Kardiak üfürüm Kas güçsüzlüğü Artrit Fraktür, traksiyon Ambigus genitalya Terleme Döküntü Palpabl tiroid Ф Ödem Hematüri Karın hassasiyeti Projektil kusma Karında üfürüm İşitme kaybı

  9. LABORATUAR: ● Lökosit: 8050/mm3 Hb: 14.8 g/dl Hct:%41 Plt: 399.000/mm3 ● CRP (-) ● Tam İdrar Tahlili: pH: 5.5, dansite: 1015, eritrosit(-), glukoz(-), protein(-), bilirubin(-), ürobilinojen(N), sedimentte özellik yok

  10. ●Glukoz: 84 mg/dl Üre: 15 mg/dl) Kreatinin: 0.68 mg/dl AST: 14 IU/l ALT: 7 IU/l Total protein: 7.3 g/dl Albumin: 4.7 g/dl Na: 139 mEq/l K: 4.2 mEq/l Ca: 9.8 mg/dl

  11. TA yüksekliği saptanan hastada ek tetkik olarak neler istenebilir ??

  12. ●Kan Gazı: pH: 7.36, pCO2: 43mmHg, HCO3: 24 mEq/l ● TSH: 1.2 (N) sT3: 3.75 (N) sT4: 0.73 (N) ● Renin : 25.7 pg/ml (N: 7-69) Aldosteron: 6.6 ng/dl (N:2-22)

  13. ●RenalDoppler USG: Bilateral böbrek boyutları doğal. Renal arter stenozu bulgusu Ф ●DMSA: Sağ böbrek %52 Sol böbrek %48 SkarФ ●PA Akciğer Grafisi: Özellik yok

  14. ●Renal Arter MR Anjiografi: Normal

  15. ●Selektif Renal Anjiografi: Normal

  16. ●Abdominal USG: Bilateral böbrek boyutları normal Surrenalglandlar doğal ●24 saatlik idrarda homovalinik asit: 0.5 mg/g kreatinin (N) 24 saatlik idrarda vanilmandelik asit: 3.89 mg/gün (N)

  17. TANI PRİMER (ESANSİYEL) HİPERTANSİYON

  18. ● Farklı zamanlarda, 3 veya daha fazla sayıda ölçülen sistolik ve/veya diastolik kan basıncı değerinin 95 persantil ve üzerinde olması hipertansiyon olarak tanımlanır. ● Çocukluk çağında %3-5 oranında görülür.

  19. ●TA; - Beslenme sonrası ölçülmemeli - Hasta sessiz bir ortamda, oturarak, 5 dk dinlendikten sonra, sağ koldan ölçülmeli - Manşon, beklenen sistolik KB değerinin 20-30 mmHg üzerine kadar şişirilmeli. - Uygun manşon kullanılarak, tecrübeli sağlık personeli tarafından ölçülmeli.

  20. ● Sistolik/diastolik KB < 90.P NORMAL ● Sistolik/diastolik KB : 90 - 95.P arası veya KB > 120/80 mmHg ( <90.P olsa bile) PREHİPERTANSİYON

  21. ●Sistolik/diastolik KB : 95.P–(99.P + 5 mmHg) arası veya KB > 140/90 mmHg (95.P olsa bile) EVRE 1 HİPERTANSİYON ●Sistolik/diastolik KB : ≥ 99.P + 5 mmHg EVRE 2 HİPERTANSİYON

  22. ●Farmakolojik tedavi; -Semptomatik HT (başağrısı, nöbet, bilinç değişikliği, fokal nörolojik bulgu, görme sorunları, kalp yetersizliği, göğüs ağrısı) -Evre 2 HT -Hedef organ hasarı olmadan, 4-6 ay devam eden Evre 1 HT -Hedef organ hasarı olan HT -Kardiovasküler hastalık riski olan Evre 1 HT (Diabet, dislipidemi) -Komorbiditesi olan prehipertansiyon(Diabet, kronik böbrek yetersizliği)

  23. Hedef organ hasarı Hipertansif ensefalopati Hipertansif retinopati Sol ventrikül hipertrofisi

  24. ●Non-farmakolojik tedavi; prehipertansiyon ve hedef organ hasarı olmayan Evre 1 HT tedavisinde uygulanabilir. - Kilo verme - Egzersiz (yürüme, yüzme, koşma, bisiklete binme) - Haftada 3-4 kez, 20-60 dk aerobik hareket -Tuz kısıtlaması - Potasyum ve kalsiyumdan zengin beslenme - Alkol ve sigara tüketiminin önlenmesi

  25. ●Hastanın göz muayenesinde Grade 1 hipertansif retinopati, ekokardiyografik incelemesinde sol ventrikül hipertrofisi saptandı. ●Semptomatik, hedef organ hasarı yapan, Evre 2 primer HT tanısıyla ACE inhibitörü (ramipril ) tedavisine başlandı. Tuz kısıtlaması yapıldı.

  26. İlaç öncesi ABPM

  27. ●Hedef oragn hasarıФ Kardiovasküler hastalık riskiФTA <95.P hedeflenir Komorbid hastalık Ф ● Hedef oragn hasarı (+) Kardiovasküler hastalık riski (+) TA <90.P hedeflenir Komorbid hastalık (+)

  28. İlaç sonrası ABPM

  29. ●Primer Hipertansiyon: - Neden bulunamaz. - Genellikle puberte sonrası ve adolesanlarda görülür. - Hafif, Evre 1 HT olarak sınıflandırılabilir. - Kilo fazlası olanlarda ve ailesinde hipertansiyon hikayesi olanlarda daha sık görülür.

  30. ●Glukoz BUN Kreatinin dışında ileri incelemeye Elektrolit gerek yoktur. Lipidler İdrar Analizi Kan sayımı Ekokardiyografi Renal USG

  31. ●Sekonder Hipertansiyon; - Genellikle prepubertal (<10 yaş)çocuklarda görülür. - Şiddetli, Evre 2 HT olarak belirti verir. - Diastolik/nokturnal HT şeklinde görülebilir. - Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, ürolojik veya konjenital renal anomali varlığında sekonder HT riski artar.

  32. RenalParankimal Hastalıklar -Glomerulonefrit -HenochSchönleinPurpura -PoliarteritisNodoza -Sistemik LupusEritematozus -Hemolitik Üremik Sendrom -İnterstisyel Nefrit -AD/AR Polikistik Böbrek Hastalığı -Juvenilnefronoftizi -Orak hücreli anemi -VUR -ObstrüktifÜropati -MultikistikDisplastik Böbrek -At nalı Böbrek -Segmentalhipoplazi

  33. Renovasküler-Kardiyovasküler Hastalıklar -IntrensekRenal Arter Hastalığı FibromuskulerDisplazi Nörofibromatozis Tip 1 Williams Sendromu Arterit ( Kawasaki, Takayasu) Yenidoğandaumblikalkateterizasyon(tromboz, emboli) Travma - Ekstrensek bası Tümör ( Willms, Nöroblastom, Feokromasitoma, nörofibrom, lenfoma) Perirenalhematom -Kardiyovasküler Aort koarktasyonu Hipoplazikabdominal aorta Turner Sendromu Williams Sendromu

  34. Endokrinolojik Hastalıklar -Vazoaktif madde salgılayan tümörler Feokromasitoma, Nöroblastom, Willms -Hipertiroidi -Hipotiroidi -Cushing Sendromu -Aldosteron salgılayan tümör -Konjenital adrenal hiperplazi 11-hidroksilaz, 17-hidroksilaz eksikliği -Hiperkalsemi D vitamini intoksikasyonu Hiperparatiroidi Williams Sendromu Malignite

  35. Diğer -Nörolojik anomali Kafaiçi basınç artışı Geçirilmiş nöbet, status epilepticus -Femoral sinir traksiyonu -Siklik kusma -Polisitemi rEPO kullanımı - Anestezik ilaçlar Ketamin Naloksan -Madde bağımlılığı Kokain Amfetamin Metilfenidat -Oral kontraseptif

  36. Sütçocuğu ÇocukAdolesan Renovasküler hastalık Renal parankimal Primer HT Konjenital anomali Renovasküler Madde kullanımı BPD Aort koarktasyonu Renal parankimal Aort koarktasyonu Feokromasitoma Renovasküler Sıvı yüklenmesi Kafaiçi basınç artışı Feokromasitoma Renal parankimal hastalık Renal ven trombozu Konjenital adrenal hiperplazi Nöroblastom

More Related