Le développement somatique de l’enfant

1. Le développement somatique de l’enfant Croissance et maturation Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

2. Objectifs 1 : l’EPDE doit être capable de: • Citer les éléments intervenants dans le développement somatique de l’enfant • Définir les repères de croissance staturo-pondérale de l’enfant de 0 à 3 ans • D’énumérer les facteurs influençant la croissance Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

3. Objectifs 2 : l’EPDE doit être capable de: • D’utiliser les courbes de référence de croissance de l’enfant (Sempé) • D’évaluer le développement somatique de l’enfant • De repérer une anomalie de développement • D’orienter les familles en cas de doute ou d’anomalie constatée Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

4. Introduction Dvpt somatique: conception âge adulte Soumis à l’ environt familial, social et physique Associe: croissance pondérale et staturale vol organes + viscères évolut°des proportions des ≠ segments corporels maturation des os // dvpt sur le plan moteur, intellectuel,affectif et social Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

5. Rythme de croissance • variable au cours de la vie. Il s’accélère: - période intra-utérine - entre 0 et 2 ans - à l’adolescence • individuel mais statistiques établies à partir d’1 grand nb d’efs: même âge, mêmes caractéristiques ethniques • normes avec zone de variance physiologique (méthodes des écarts types-DS-percentiles-pourcentages) Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

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7. A retenir • Le dvpt d’1 ef est normal, lorsque ses mesures de croissance forment une courbe ascendante,régulière,comprise dans les limites de distribution qui encadrent la majorité de population de réf • Zone d’alerte: au-delà de + ou – 2 déviations standarts ou écarts type Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

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10. La croissance pondérale • poids sensible aux facteurs ext* et à l’alimentat° surveiller surcourbe à partir des visites mensuelles • Toujours repartir du poids de naissance • Permet de réajuster régime • Permet de dépister pathologie • Non suffisant pour évaluer état de santé de l’ef Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

11. Repères / croissance pondérale • 1ers j de vie perte possible de 10% du PN * • + 25 à 30g/j  3 mois • + 20 g  6 mois • +10 à 15g  2 ans • Ou règle: à 5 mois PN x 2 • 1 an PN x 3 • 2 ans PN x 4 • Puis + 1 à 2 Kg / an jusqu’à 7 ans Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

12. Pour obtenir un poids fiable • Tenir compte du moment de la pesée • Peser l’ef ds mêmes condit°vestimentaires • Utiliser même balance • Assurer 1 rythme de pesée raisonnable (sinon facteur d’inquiétude pr parents) • Veiller au confort et à la sécurité de l’enfant * • Si doute: repeser, vérifier tare, +- balance Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

13. La croissance staturale • Reflet de la période de croissance mais moins sensible aux facteurs ext • Sa progression régulière est 1 élt favorable • Dvpt normal si courbe ascendante et dans la limite des variations physiologiques • Courbe: permet de dépister 1 anomalie(tenir compte taille des parents: facteur génétique important*) Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

14. Surveillance de la taille Avec un matériel adapté: • Toise mobile  2 ans • Toise murale ensuite Vérifier que l’ef est correctement positionné: • Pts de contacts:tête-hanche-pieds à angle droit pour toise mobile • Tête-dos-talons pour toise murale Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

15. Quelques repères de taille* • Naissance = 50 cm • 6 mois = 65 cm • 1 an = 75 cm • 2 ans = 82 cm • 3 ans = 91 cm • 4 ans = 1 m • Puis 5 à 6 cm / an jusqu’à 12 ans Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

16. La croissance des organes et des segments du corps Le périmètre crânien (PC) • Le cerveau du nsson  de 25 à 60% la 1ère année  importance de la surveillance: • Naissance PC = 35 cm • jusqu’à 1 an PC = taille:2 +10 • A 2 ans PC = 49 cm • A 3 ans PC = 50 cm • Âge adulte PC = 57 cm • La surveillance portera également sur la présence des fontanelles, séparant les sutures des os du crâne (fermeture progressive entre 10 et 24 mois) • Le rythme accéléré ou l’arrêt brutal de l’augmentat° du PC est pathologique Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

17. Quelques principes pour mesurer le PC • Utiliser un mètre ruban • Appliquer le mètre autour du crâne en passant sur la bosse occipitale et les 2 bosses frontales • Retranscrire sur le carnet de santé pour suivre l’évolut° de la courbe • Etre vigilant aux écarts de mesure si l’emplacement du mètre n’est pas respecté Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

18. Les segments du corps • Segment< : distance du bord symphyse pubienne au sol • Segment>: taille de l’enfant – segment < • Pdt croissance , proportions du corps changent • Indices mesurés seulement si anomalie morphologique Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

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20. Indices pubertaires • Pour les garçons: diamètre bi-acromial* • Pour les filles: diamètre bi-crête-illiaque** • Avec compas spécifique pour établir rapport DA/DC (puis réf courbes) • Utilisé dans bilans de puberté • Autresindices:pilosité pubienne+ axillaire chez fille pilosité faciale,modificat°larynx+organes génitaux ext chez garçon Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

21. Périmètre thoracique* • Mesure prise en milieu hosp, dans bilan de croissance • Avec mètre ruban placé autour du thorax, à hauteur des mamelons ( mesurer pendant expiration) • Noter modification de son rapport au PC Car jusqu’à 6 mois, le PC > PT 6 mois, PC = PT ensuite, PC < PT Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

22. Indices de maturation La dentition : la maturat° dentaire commence dès la vie embryonnaire et se poursuit jusqu’à l’âge adulte • dentition temporaire = de lait (20 dents)* • dentition permanente= définitive(32 dents) • Éruption conditionnée par de nb facteurs (endocriniens,vitaminiques,nutritionnels…) • Date d’apparition 1è dent très variable (6m) • Dentition temporaire effective à 30 mois Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

23. Indices de maturation - 2 La dentition chute 1ère dent vers 6 ans éruption dents permanentes entre 6-22ans Les 4 dernières apparaissent à l’âge adulte (dents de sagesse) Apparit° 1/ incisives médianes, puis latérales 2/ prémolaires 3/ canines 4/ molaires Éruption dentaire p perturbat° sommeil,appétit,comportement,douleur,fébricule rougeur cutanée,érythème fessier,tr ORL,digestif* Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

24. Eruption des dents Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

25. Indices de maturation - 3 Les points d’ossification Apparition= élément révélateur de la maturat° du squelette (du 5è mois vie fœtale adolescence) + fiable que l’apparit° des dents Evaluat° par radio poignet G = âge osseux* (ex: 6 à 11 pts à 1 an) Tableaux de réf à partir d’études stat (variat° physio) Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

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27. Obésité = Préoccupation de santé publique aujourd’hui (cf PNNS) Pour surveiller les enfants, dépister obésité précocement, des courbes d’indices demasse corporelle* ont été intégrés dans carnet de santé depuis 1995 IMC = poids (kg)/ taille au carré (m) reflet de l’adiposité, valeur diagnostique et pronostique Pic à 1 an normal, 2è pic à l’adolescence Attention au rebond précoce à 3 ans Mesure à reporter sur carnet de santé 1x/an Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL

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30. Obésité • 4-5 enfants par classe à l’école primaire ont un excès de poids,qui aurait pu être dépisté dès GS • >50% des enfants obèses âgés de 6 ans et 70 à 80% des enfants>10 ans resteront obèses à l’âge adulte Dépistage précoce + prévention : • De bonnes habitudes alimentaires au quotidien dès le plus jeune âge • De l’activité physique au quotidien (en plus des activités pratiquées à l’école) Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL