Methode palliatief redeneren Verzamelen van gegevens

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens Casus 1 • Dhr. Pietersen woonachtig in Gorinchem Geboorte jaar: 1948 • Vraag huisarts;Huisarts weet niet goed hoe hij om kan gaan met de doodswens van zijn patient. Dhr. wil geen levensverlengende handelingen meer. Het leven is voor hem goed geweest. • Diagnose:ALS, sinds 2008 met ileus en darmperforatie • Levensverwachting:3 maanden

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens Wens patient: • Dhr. heeft een sterke wens om “in te slapen”. Maakt dit kenbaar via zijn spraakcomputer • Dhr. wil geen levensverlengende behandelingen meer Sociale status: • Dhr woont zelfstandig • Dhr. heeft een echtgenote en 2 uitwonende kinderen • Dhr. heeft een goed contact met de huisarts • Dhr. communiceert middels duim omlaag/omhoog of spraakcomputer

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens Mentale status: • Dhr. is goed aanspreekbaar, geen beperkingen • Heeft een reëel ziekte-inzicht • Dhr. is gelovig opgevoed, maar twijfelt wel over leven na de dood, heeft wel de ziekenzalving van pastoor ontvangen • Om godsdienstige redenen is dhr. tegen euthanasie Functionele status: • Dhr. is volledig bedlegerig, ADL met hulp • Dhr. heeft een verblijfscatheter • Dhr. heeft en vochtinfuus, 1 liter/ 24 uur, er is een minimale orale intake • Dhr. Heeft een PEG sonde, geen sondevoeding maar dit wordt de laatste tijd minder • Dhr. heeft last van een hoge bloeddruk • Afspraak; niet reanimeerbeleid en geen endotracheale beademing • Dhr. maakt in de nacht gebruik van een Bipap masker

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens Symptoomanalyse • Misselijkheid en braken • Buikpijn • Rectaal bloedverlies • Toenemend (levens)moe, met name door slechte nachtrust

Methode palliatief redenerenSamenvatting medicatie Medicatie • 3 x dgs 1 gram paracetamol door de PEG • Sintrom volgens voorschrift • 1 x dgs 12,5 mgr hydrochloorthiazide

Methode palliatief redenerenAanvullende informatie internist • Dilemma: Dhr. heeft een sterke wens om “in te slapen”. Hij heeft nog een vochtinfuus en medicatie. Hoe kunnen we hiermee omgaan? Daarnaast heeft de huisarts de vraag of hij wel of niet moet beginnen over euthanasie.

Methode palliatief redenerenOpstellen van werkhypothese Opstellen van werkhypotheses?

Methode palliatief redeneren Welk advies nav de werkhypotheses zou u geven?

Methode palliatief redenerenVat problematiek en beleid samen

Methode palliatief redenerenEvalueren

Methode palliatief redenerenStel beleid bij en blijf evalueren

Methode palliatief redeneren Verzamelen van gegevens