1 / 19

Heparine bij AF in acute fase herseninfarct

Heparine bij AF in acute fase herseninfarct. CAT 2-6-2005 Mariëlle Vlooswijk. Intro. Huidig beleid bij AF en herseninfarct >3hr: Ascal 300 mg Na  2 weken start sintrom Kans op recidief infarct mogelijk verhoogd in eerste 2 weken Zou hepariniseren deze kans verminderen?. PICO .

marcy
Download Presentation

Heparine bij AF in acute fase herseninfarct

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Heparine bij AF in acute fase herseninfarct CAT 2-6-2005 Mariëlle Vlooswijk

  2. Intro • Huidig beleid bij AF en herseninfarct >3hr: • Ascal 300 mg • Na  2 weken start sintrom • Kans op recidief infarct mogelijk verhoogd in eerste 2 weken • Zou hepariniseren deze kans verminderen?

  3. PICO • P = patienten met herseninfarct en AF • I = heparine in acute fase • C = geen heparine in acute fase • O = recidief stroke, mortaliteit, afhankelijkheid op lange termijn

  4. Zoekstrategie • Pubmed: Zoektermen stroke, atrial fibrillation, heparin • Drie bruikbare artikelen (waarvan twee mbt dezelfde studie) • Cochrane: geen bruikbare review

  5. R. Saxena et.al. Risk of early death and recurrent stroke and effect of heparin in 3164 patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation in the International Stroke Trial. Stroke 2001; 32: 2333-2337 • Onderdeel v/d IST: multicenter, randomized open trial naar effecten van vroege antistolling bij 18451 patienten met een acuut herseninfarct. • Inclusiecriteria: milde tot ernstige symptomen passend bij herseninfarct, <48hr na onset, liefst dmv CT bevestigd • Exclusiecriteria: (contra)indicatie voor heparine of aspirine, bloeding op CT

  6. Methode: • Randomisatie (zes groepen) • Heparine 5000IU, 12500IU, geen heparine • Aspirine 300mg, geen aspirine • Primaire uitkomstmaten • Mortaliteit binnen 14 dagen • Mortaliteit of afhankelijkheid na zes maanden • Secundaire uitkomstmaten • Symptomatische intracraniële bloeding <14dg • Recidief herseninfarct <14dg • Grote extracraniële bloeding <14dg • Andere belangrijke complicaties (bv longembolie) <14dg Stroke 2001

  7. Resultaten Stroke 2001

  8. Stroke 2001

  9. NB De groepen met en zonder aspirine zijn samengevoegd. Stroke 2001

  10. Conclusies • Patiënten met een infarct bij AF hebben een slechtere prognose • Heparine in de acute fase geeft een dosisafhankelijke afname van recidief herseninfarct • Heparine in de acute fase geeft een dosisafhankelijke toename van intracraniële bloedingen • Er is geen winst te behalen met heparine in de acute fase Stroke 2001

  11. Punten van kritiek: • Open studie • Mogelijk meer attent op bloedingen in heparinegroep • Geen duidelijke definitie voor recidief infarct (mogelijk alleen ernstige recidieven opgemerkt) • Hele vroege recidieven zijn mogelijk gemist Stroke 2001

  12. E. Berge et.al. (on behalf of HAEST Study Group).Low molecular-weight heparin versus aspirin in patients with acute ischaemic stroke and atrial fibrillation: a double-blind randomised study. Lancet 2000; 355: 1205-10 • HAEST = Heparin in Acute Embolic Stroke Trial • Multicentre, randomised, double-blind, double-dummy waarin aspirine en dalteparin (fragmin) worden vergeleken bij 449 patiënten • Inclusie: acuut herseninfarct <30hr en AF bij opname of in laatste 24mnd. CT-scan obligaat. • Exclusie:indicatie anticoagulantia of contra-indicatie antithrombotica. SSS<8, RR syst>220 of diast>110 mmHg, pre-existente invaliditeit, levensverwachting <6mnd, zwangerschap

  13. Methoden • Randomisatie in: • dalteparine 100 IU/kg 2dd1 s.c. + placebo • placebo s.c. + aspirine 160mg • Follow-up: • Dagelijks SSS dag 1-7, daarna elke 2 dagen • CT voor randomisatie, na 7 dagen en bij klinische verslechtering • Uitkomstmaten: • Primair: recidief infarct eerste 14 dagen • Secundair: cerebrale bloeding <14dg, klinische verslechtering, mortaliteit <14dg, neurologische outcome na 14dg (SSS, Barthel Index, modified Rankin, ISTM), outcome na 3mnd (ISTM) Lancet 2000

  14. Resultaten Lancet 2000

  15. Lancet 2000

  16. Outcome na 14 dagen Outcome na 3 maanden

  17. Conclusies • Geen bewijs dat LMWH meer dan aspirine leidt tot : • Afname aantal recidief infarcten • Betere outcome • Geen significante toename symptomatische intracerebrale bloedingen bij LMWH Lancet 2000

  18. Punten van kritiek • Niet genoeg power om meer subtiel verschil tussen aspirine en dalteparine aan te tonen • Eén dosis dalteparine; mogelijk wel significant verschil bij hogere dosering? Lancet 2000

  19. Conclusie Heparine of LMWH heeft geen toegevoegde waarde in de acute fase van een herseninfarct bij mensen met atriumfibrilleren

More Related