Muutoksen mahdollisuus Suomen kuntoutusjärjestelmässä

1. Muutoksen mahdollisuus Suomen kuntoutusjärjestelmässä Sari Miettinen Vastuuyliopettaja YAMK –yksikkö HAMK Hämeen ammattikorkeakoulu

2. Tutkimuksen lähtökohtia • Monien osajärjestelmien muodostama kuntoutuksen kokonaisuus • Vuosikymmeniä monimutkaiseksi ja hajanaiseksi kuvattu kokonaisuus • Ongelmien pysyvyys • Makrotason tutkimuksen tarve

3. Tutkimuksen näkökulmia • Kuntoutus institutionaalisena kokonaisuutena Suomessa • Valtakunnallinen taso • Ohjauksen näkökulma • Historia ja hallinta kokonaisuutta ja muutosta ohjaavat elementit Valtakunnallinen taso ___________________ Alueellinen taso ___________________ Paikallinen taso

4. Tutkimuksen alkuvaiheesta • Toimiiko kuntoutusjärjestelmä –tutkimushanke (Tampereen yliopisto) • Väitöstutkimuksen tarkoituksena: 1) jäsentää kuntoutuksen institutionaalisen kokonaisuuden monimutkaisuutta ja sen muotoutumista 2) tehdä johtopäätöksiä muutoksen mahdollisuudesta tässä kokonaisuudessa

5. Tutkimusaineisto • Valtiolliset asiakirjat ja niiden valmisteluaineistot • 1991 kuntoutuslainsäädännön uudistuksen valmisteluaineistot • Kuntoutusselonteot (1994, 1998, 2002) • Avainhenkilöiden haastattelut • Kuntoutusjärjestelmän historiaa kuvaava kirjallisuus ja asiakirjat • Kuntoutusetuuksia määrittelevä lainsäädäntö

6. Tuloksia: erilaisia teemoja • Historian vaikutus • Vahvemmat vs. heikommat • Yhteisen ”puheen” puute • Monimutkaisuus voi näkyä monella tasolla

7. Historian vaikutus, kerrostuminen 1947 1960 1980 2000

8. Vahvemmat vs. heikommat • ULKOPIIRI • Työvoimahallinto • Pakollinen liikenne- ja tapaturmavakuutus • Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus • Järjestöt • Kansainväliset toimijat • Sosiaali- ja terveysministeriö • YDINPIIRI • Kela • Työeläkejärjestelmä • Kunnallinen sos.- ja terv. palv. järj.

9. Yhteisen ja yhtenäisen ”puheen” puute • Monenlaista hallintaa • Kokonaisuuden kehittämisestä puhuttaessa monenlaisia näkökulmia, joista puuttui konsensus • Uudistuksissa näkökulmat painottuneet johonkin osaan? • Poliittisen areenan tarve?

10. Monimutkaisuus monella tasolla • Valtakunnan taso • Haasteena muodostaa yhtenäinen linja kokonaisuuden kehittämiseksi • Alueellinen taso • Eri alueet erilaisia koordinointikeinojen yhdistelmiä • Kuntien välille voi syntyä eroja • Paikallinen taso • Asukkaat ovat oikeutettuja kuntoutusetuuksiin eri osajärjestelmien kautta: kunnan ikärakenteen vaikutus? Kunnan maksama kuntoutus? • Palveluntuottajien yhteistyö monien osajärjestelmien kanssa: monenlaiset sopimukset? • Yksilön taso • Monimutkaisuus voi näkyä, jos yksilö on oikeutettu kuntoutusetuuteen useammin kuin kerran ja eri osien kautta.

11. Muutoksen mahdollisuus? • Onko suunta ollut sama vai onko se muuttunut? • Kuntoutuksen kokonaisuuden institutionaalinen polku • Kokonaisuuden muutos edellyttää kokonaisuuden kehitystä koskevaa poliittista konsensusta • Kokonaisuuden ja eri osien erityisyyden huomioiminen kehittämisessä • On nyt mahdollisuutta muutokseen? • yhteiskunnallinen tietoisuus kuntoutusjärjestelmän ongelmista • Poliittinen ilmapiiri suotuisa (työuran pidentäminen ja eläkeiän myöhentäminen) • Ongelmien ratkaisuvaihtoehdot?

12. KIITOS!