Amélioration de la prévention et de la prise en charge des escarres 25 OCTOBRE 2012

1. Amélioration de la prévention et de la prise en charge des escarres25 OCTOBRE 2012 718 lits et places Mme Josiane VILAIR – Dr Alix DUMONT Direction Qualité Gestion des Risques Direction Des Soins

2. Rappel des attentes de l’établissement sur ce projet Cette action s’intègre dans le projet de l’établissement, au niveau: de la Direction des Soins de la Qualité et gestion des risques de l’établissement de la communauté médicale des services de soins.

3. Attentes de l’établissement sur ce projet • Enquête COMPAQ + HPST du 31 Mai 2011 relative à la « Gestion du risque d’escarre » sur l’hôpital (score D). • Volontaire pour s’inclure dans l’accompagnement proposé par l’ARS avec 4 autres établissements (Longjumeau-Orsay-Paul Brousse et Meaux) sur un projet d’amélioration « escarre ». • Objectifs: • Réactualiser nos protocoles, • Posez des indicateurs de suivi, • Uniformiser les pratiques, • Sensibiliser le personnel à l’importance des soins de dépistage et de prévention, • Evaluer le risque d’escarre pour tous les patients.

4. Que cherche t’on à faire? Et comment?

5. Le rythme du projet, ses 2 types de recueil Recueil en continu : Taux d’incidence mensuel d’escarres acquises, taux d’escarres acquises découvertes à un stade supérieur à 2, taux d’évolution des escarres importées Recueil en continu : Taux d’incidence mensuel d’escarres acquises, taux d’escarres acquises découvertes à un stade supérieur à 2, taux d’évolution des escarres importées M0 M3 M6 M9 Recueil en discontinu : audit de dossier pour évaluation des pratiques M0 M2 M4 M6 M8 M10 Echanges inter-établissements

6. 1. Audits d’organisation du service = autoévaluation Au début M0 et à la fin de la période M9 2. Audits de pratiques par audit de dossiers Tous les 3 mois : M0,M3,M6,M9 Concernant le dépistage, la prévention et le traitement 3 .Mesure de l’incidence en continu Tous les mois ☛Une fiche déclarativeremplie pour chaque patient porteur d’escarre: - En distinguant escarres acquises et escarres importées - En notant la présence ou non d’escarre à la sortie - En cas de présence son évolution avec amélioration, stagnation ou aggravation. METHODOLOGIE Des outils mis a disposition par l’ARS

7. Synthèse des travaux réalisés

8. Synthèse globale des constats du diagnostic

9. Nos objectifs atteints sur le projet • Faire vivre le groupe de pilotage « escarre » • Sensibiliser les équipes médicales et para médicales aux risques d’ escarres  patient et entourage, • Identifier les patients à risque, • Prendre en charge les escarres acquises et importées et en assurer le suivi, • Réduire l’incidence de l’escarre acquise. Notre objectif actuel : Déploiement sur 2013

10. La problématique escarre avait justifié UNE EPP dans le service en 2010 , réalisée par : Deux médecins et un cadre de santé. Ce travail faisait référence à la conférence de consensus ANAES de 2001 et avait abouti à la réalisation: d’une feuille de prescription mentionnant l’échelle d’évaluation du risque (score de NORTON inséré dans les classeurs de prescriptions). d’un protocole abrégé «Modalités de mise en place de prévention des escarres au SSR »inséré aussi dans les classeurs de prescriptions des 3 étages du SSR . Historique en SSR

11. L’escarre est une pathologie évitable. En France: La prévalence*moyenne de l'escarre chez les patients hospitalisés est de 8,6%. - L'incidence** est de 4,3% Les chiffres varient selon l'activité , En SSR:- La prévalence*moyenne de l'escarre chez les patients hospitalisés est de 7%. - L'incidence** est de 2.5%. Réduire l’incidence de l’escarre acquise. Augmenter le taux d’amélioration de l’escarre importée. *Prévalence : nombre de patients porteurs d'escarre un jour donné. ** Incidence : proportion de patients développant une escarre au cours de leur séjour Un projet d’accompagnement ARS justifié Objectifs du projet

12. LES RESULTATS

13. Mesure incidence MESURE D’INCIDENCE : 20 18 Escarres acquises dans le mois / ensemble de patients sortis dans le mois 2 2 Escarres acquises dans le mois / somme des journées d’hospitalisation dans le mois 10 9 Patient ayant au moins unes escarre acquise dans le mois / ensemble de patients sortis dans le mois 1 1 Patient ayant au moins unes escarre acquise dans le mois/ somme des journées d’hospitalisation dans le mois Somme escarres importés/ escarres importé patients sortis dans le mois - 1 - 4 - 1 11 11 22 31 1 1 3 3 1 Nb. escarres en aggravation Nb. escarres en stagnation Nb. escarres en amélioration

14. Résultat dépistage : Audit de dossiers initial Décembre 2011

15. Résultat dépistage : Audit de dossiers final Juin 2012

16. Résultat prévention :Audit de dossiers initial Décembre 2011

17. Résultat prévention: Audit de dossiers final Juin 2012

18. . Enseignements Au niveau du service • - Volontéde l’encadrement médical et paramédical. • - Motivation des membres de l’équipe. • - Forte Mobilisationen temps face à l’exhaustivité du projet. • La réflexion menée a chaque étape du processus de prise en charge (dépistage, prévention , traitement ,organisation du service) a permis / • d’identifier nos points à améliorer : • Traçabilité par les équipes soignantes • Recours aux spécialistes (dermatologue, chirurgien) par le médecin • Moyens humains (diététicien et surtout kinés) • Moyens matériels (supports de lit et de fauteuil) • de percevoir l’importance de : • La sensibilisation régulière des équipes médicales et paramédicales à cette problématique • La formation • La continuité des soins avec notamment information des patients et de l’entourage et des structures d’aval • Le soutien institutionnel

19. Améliorer nos scores pour tous les items étudiés. Appliquer et évaluer les protocoles réactualisés Continuer à utiliser la fiche de déclaration des escarres du projet : afin de disposer de 2 principaux indicateurs de qualité de suivi (incidence des escarres acquises, évaluation de l’évolution des escarres importées). Etablir un plan d’équipement institutionnel sur plusieurs années Les actions d’amélioration et de suivi envisagées

20. MERCI pour votre attention