Epidémiologie et prévention des cancers

1. Epidémiologie et préventiondes cancers DU de Carcinologie Clinique 8 octobre 2009 Sylvie GUERIN Institut Gustave Roussy guerin@igr.fr

2. Epidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations (incidence, mortalité) Étude des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, ou facteurs génétiques.

3. Le cancer en France Nombre de nouveaux cas de cancer en 2005 : 320 000 Source : Institut de Veille Sanitaire (InVS) Nombre de décès observé en 2007 : 150 000 Source : Centre Epidémiologique sur les causes de décès (CépiDc)

4. L’incidence augmente chez les hommes et chez les femmes alors que la mortalité diminue de1,5% par an depuis 1989 chez l’homme et de0,7% par an depuis 1989 chez la femme

5. 92% de l’augmentation = cancer de la prostate 55% de l’augmentation = cancer du sein 12% de l’augmentation = cancer du poumon

6. Évolution de la fréquence du cancer en France • Les données de mortalité sont préférables aux données de morbidité (incidence et prévalence) pour étudier l’évolution de la fréquence des cancers parce que : • Des données de qualité comparables existent depuis plus de 50 ans • La mortalité est moins sensible aux changements de pratiques de dépistage et à l’amélioration des outils diagnostiques

7. La mortalité par cancer diminue • depuis 1990 chez les hommes de 1,6% par an - depuis 1963 chez les femmes, de 0,6% par an

8. La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires • en 1988 chez l'homme, et • en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer

10. Ces graphiques sont à âge et à population égale En effet, comparer les nombres de décès est trompeur : entre 1968 et 2005 par exemple, en France, le nombre de décès par cancer est passé de 106 000 à 149 000, soit une augmentation de 41%, mais cette augmentation est entièrement expliquée par l’augmentation de la population et par son vieillissement

12. A taille de population et à âge égal, le risque a baissé de 22%

13. Nouveaux cas de cancer chez l'homme, en 2005 34 % 13 % 11 % 7 % 100 % Prostate 62 000 Poumon 24 000 Colon-rectum 20 000 Bouche, pharynx, larynx 13 000 Vessie 8 000 Lymphome non Hodgkin 5 500 Rein 5 400 Foie 5 100 Estomac 4 400 Total 183 000

14. Nombre de décès par cancerchez l'homme, en 2006 25 % 10 % 10 % 100% Poumon 22 000 Prostate 8 900 Colon-rectum 8 700 Foie 5 500 Bouche, pharynx, larynx 4 700 Pancréas 4 300 Vessie 3 500 Oesophage 3 100 Estomac 3 000 Total 89 000

16. À 30 ans, 30% et à 80 ans, 80% des hommes ont un cancer dans leur prostate (études d’autopsies) La plupart ne deviennent jamais symptomatiques Le dosage du PSA est largement répandu, mais l’efficacité du dépistage est discutée (NEJM Mars 2009 : Andriole (USA), Schröder (Europe)) Les traitements sont très invalidants : Prostatectomie, selon l’expérience du chirurgien : 3% à 74% des patients sont incontinents, et 30% à 90% impuissants. Radiothérapie conformationnelle : 40% à 60% des patients sont impuissants Incidence Mortalité

17. Nouveaux cas de cancer chez la femme, en 2005 37 % 13 % 5 % 100 % Sein 50 000 Colon-rectum 17 500 Poumon 6 700 Corps utérin 5 800 Mélanome 4 700 Ovaire 4 700 Col de l’utérus 4 100 Total 136 000

18. Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2006 19 % 13 % 10 % 100 % Sein 11 500 Colon-rectum 7 700 Poumon 6 300 Pancréas 4 000 Ovaire 3 400 Leucémies 2 400 Foie 1 900 Lymphome non Hodgkin 1 900 Estomac 1 700 Total 61 000

20. La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent

21. Mortalité par cancer Hommes • Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations : • 4%/an cavité buccale, • 2%/anestomac, leucémies/lymph., prostate, côlon…, vessie • 1% poumon) • sauf Pancréas qui augmente de 0,3%/an • L’ensemble de ces localisations représente 72% des 88 500 décès par cancer chez l’homme en 2006

23. Mortalité par cancer Femmes Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations : - 3%/anestomac,- 2%/anutérus,côlon…,- 1%/anleucémies/lymph., ovaire, sein sauf Poumon qui augmente de 6%/an et Pancréas qui augmente de 1%/an L’ensemble de ces localisations représente 70% des 60 600 décès par cancer chez la femme en 2006

27. Prostate Sein, femmes Tous cancers, femmes Tous cancers, hommes Estomac Poumon Survie relative, 15 à 99 ans Côlon-rectum Années après diagnostic

28. Variation de la survie à 5 ans entre pays Etude Eurocare (Eur J Cancer 2009; 45: 931-991) Survie relative à 5 ans (%)

29. Ce que nous savons des causes du cancer en France est résumé dans :

30. Mortalité par cancer * Human Papilloma Virus (HPV), Hepatitis B Virus (HBV) Virus d’Epstein Barr (EBV) Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (HPV,HBV, Helicobacter, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% . Total 35%

32. 28% * Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infection 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas

35. Prévention du cancer « Mieux vaut prévenir* que guérir » En changeant certains de nos comportements, nous pouvons prévenir l'apparition d'un grand nombre de cancers : arrêter de fumer, éviter la consommation régulière de boissons alcoolisées, se protéger du soleil, adopter une alimentation équilibrée et diversifiée, pratiquer une activité physique régulière * Tenter d'éviter (une chose fâcheuse) en prenant les devants; faire obstacle à

36. 1/ Le tabac

37. Mortalité liée au tabac (2000) • * Représente 80% des cancers du poumon • ** Représente 60% des cancers de la tête et du cou

38. Fraction attribuable au tabac

39. Tabac - Mortalité

40. Décalage • Les effets observés sur la santé en 2009 sont la conséquence des comportements du passé • Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1959

41. Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose xdurée4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20

42. Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll. BMJ 2004 50 années de suivi de 34 000 médecins anglais

43. En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.

44. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans

45. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans

46. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans

47. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an

48. Mortalité par cancer du poumon