La Tuberculose pulmonaire

1. La Tuberculose pulmonaire DR CHENIOUR Service de pneumologie Centre Hospitalier Laval

2. Sommaire : • I / Définition • II / Epidémiologie • III / Facteurs de risque • IV / Bactériologie • V / La transmission • VI / La primo infection • VII / La tuberculose maladie • VIII / Tuberculose miliaire • IX / Traitement

3. I / Définition : • Maladie infectieuse transmissible • Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch ) • Déclaration obligatoire en France • Fréquence en augmentation constante

4. II / Epidémiologie • Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes de TBC. • L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose. • En France , l’incidence globale de la TBC était de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.

5. III / Facteurs de risque • Notion de transplantation (immigration) • Logement peu salubre • Milieu socio-économique défavorisé • Domaine médical et paramédical • Milieu clos ( ex: militaire) • Etat d’immunodépression • Les personnes agés

6. Bactériologie • Le bacille de koch ( BK ) • Mycobactérie aérobie stricte • Croissance lente • On peut la rechercher dans: * Les expectorations du matin au réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration bronchique * Le liquide pleural ou céphalo rachidien * Les urines

7. V / Transmission • Elle est interhumaine et surtout aérienne , parfois digestive • Lors d’un premier contact le sujet développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie • Il y a donc deux stades avant la maladie en elle-même − la primo infection tuberculeuse − l’infestation : peut rester limiter ou se disséminer ultérieurement

8. VI / La primo infection • Ensemble de manifestations anatomiques , cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK • Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente

9. 1 / La primo infection latente: • La forme la plus fréquente • C’est le virage tuberculinique chez un sujet non vacciné • Asymptomatique • L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic

10. 2/ La primo infection patente • Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes • Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs AEG Toux fébrile Pneumopathie trainante

11. Signes radiologiques : Chancre d’inoculation ADP médiastinales Epanchement pleural • Signes biologiques : IDR positive Syndrome inflammatoire Recherche de BK négative

12. Les tests cutanés, l’I D R • Matériel : - 1 ampoule de tuberculine purifiée - 1 aiguille intra dermo - 1 seringue de 1ml - Ether ou alcool - compresses • Technique : - Antisepsie de la face antéro externe de l’avant bras

13. - L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée - L’injection du produit crée une papule de couleur orange - Repérer le site d’injection à l’aide d’un crayon indélébile • Lecture : -Après 72 heures - Par effleurage de la pulpe du doigt - L’érythème ne doit pas être lu car ne signifie pas la positivité

14. Interprétation : • - Faite uniquement par le médecin - Si < 5 mm = réaction négative - Si > 10 mm = réaction positive - Si 5 <IDR< 10 = réaction douteuse

15. VII/ La tuberculose maladie • 1) Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie • Réinfection endogène (le plus souvent) • Surinfection (rarement) • Faillite de mécanisme de défense

16. 2) Découverte : • Lors d’un examen radiologique systématique • Signes généraux : Les 3 A , sueurs nocturnes, fièvre • Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%) • Pneumopathie persistante • Bronchites aigües à répétition à intervalle court

17. 3) Clinique : • Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose, vaccination BCG, milieu socio familial • Signes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique avec pleurésie - Signes généraux • Rx thorax : - Caverne - Infiltra Hilo axillaire - Image non spécifique :pneumonie pleurésie…

18. 4) Biologie , Bactériologie : • Syndrome inflammatoire • Recherche de BK (crachats, liquide gastrique, liquide d’aspiration bronchique) • Mise en culture : 4 à 12 semaines • 5) Bilan pré thérapeutique : • Hémogramme, bilan hépatique, bilan rénal, uricémie, bilan ophtalmologique

19. VIII/ Tuberculose miliaire • Définition : Forme due à la dissémination du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène • Signes de découverte : • A E G • Signes respiratoires • Signes méningés • Signes de dissémination ( péricardite, péritonite , atteinte osseuse…)

20. Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique ) • Bactériologie • Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU

21. IX/ traitement • 1) Règles générales : • Association de plusieurs produits • Prise unique quotidienne • Prise à jeun le matin • Posologie adaptée aux fonctions rénales, hépatiques et à l’âge • Surveillance régulière ( clinique, radio, biologie et bactériologie )

22. 2) Les médicaments : • Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité hépatique++ • Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg , toxicité hépatique , inducteur enzymatique • Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg , toxicité ophtalmologique • Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg , toxicité hépatique , crise de goutte

23. X/ Indications thérapeutiques • 1) Primo infection : • Forme asymptomatique : chimio prophylaxie - INH 6 mois - INH + RFP 3 mois • Forme symptomatique : même traitement que la tuberculose maladie • 2) Tuberculose maladie : Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie pendant 4 mois

24. XI/ mesures complémentaires • Isolement respiratoire :Durant le temps de contagion ( en moyenne 15 jours ) • Alimentation hyper calorique • Déclaration obligatoire à la DDASS • Enquête et dépistage des sujets contacts