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Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire

Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire. A. Bousquet-Mélou Février 2014. Les résistances bactériennes aux antibiotiques sont une menace pour la santé humaine. Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance.

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Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire

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Presentation Transcript

  1. Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire A. Bousquet-Mélou Février 2014

  2. Les résistances bactériennes aux antibiotiques sont une menace pour la santé humaine

  3. Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance • Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de l’Homme (données parues en 2009) :

  4. Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance En 2009, la vache folle avait fait 23 morts en France et 214 dans le monde

  5. Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance • Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de l’Homme (données de l’année 2009) : • « Coût médical » annuel : surmortalité évaluée à 25 000 personnes à l’échelle de l’UE • « Coût financier » annuel : surcoût évaluée à 1,5 Milliards d’Euros à l’échelle de l’UE • Des « plans antibiotiques » mis en place en France depuis 2000 : • 3ème Plan : 2011-2016  • « Les antibiotiques, c’est pas automatique » • « ………………….., utilisés à tord, ils deviendront moins forts »

  6. L’antibiothérapie animale est fortement interpellée sur le volet des risques pour la santé publique

  7. Plan de lutte contre l’antibiorésistance en médecine vétérinaire Plan ECOANTIBIO • Objectifs quantitatifs : réduire de 25% en 5 ans l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire • Objectifs qualitatifs : cibler les antibiotiques d’importance critique en médecine vétérinaire • Fluoroquinolones • Céphalosporines de 3ème et 4ème génération

  8. Toute utilisation d’antibiotiques exerce une pression de sélection sur les écosystèmes bactériens Chaîne alimentaire Médecine vétérinaire Médecine humaine de ville Hôpital Agriculture Environnement

  9. Les dangers pour l’Homme liés à l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire • Transfert Animal-Homme de molécules antibiotiques • viala chaine alimentaire : problématique des RESIDUS et des DELAIS D’ATTENTE • vial’environnement : problématique des effluents, issus des élevages, des abattoirs, des structures hospitalières • car peuvent exercer une pression de sélection sur les écosystèmes bactérien de l’Homme • Transfert Animal-Homme de « bactéries résistantes » • Sélectionnées et amplifiées suite à la pression de sélection exercée sur les écosystèmes bactérien de l’animal • Les bactéries PATHOGENES ZOONOTIQUES: qui portent simultanément le danger INFECTION et le danger RESISTANCE AUX TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES • TOUTES les bactéries : qui portent le danger RESISTANCE AUX TRAITMENTS ANTIBIOTIQUES

  10. Les dangers pour l’Homme liés à l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire • Transmission de pathogènes zoonotiques résistants aux antibiotiques • Salmonella • Campylobacter • E. coli • SARM • Transmission de matériel génétique support de résistance et capable d’être transféré à la flore commensale digestive humaine • Gram-positif : Enterococci (entérocoques) • Gram-négatif : Enterobacteriaciae (entérobactéries)

  11. Les écosystèmes de bactéries commensales impactés par l’antibiothérapie vétérinaire • Systèmes ouverts et large réservoir • Tube digestif • Peau • Système ouvert et faible réservoir • Arbre respiratoire, naso-pharynx • Système fermé et faible réservoir • La mamelle

  12. Antibiotiques chez les animaux : quels dangers pour l’Homme ? Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES - Mécanismes de résistance chromosomiques - Transmission verticale - Problème si les bactéries résistantes sélectionnées chez l’animal sont PATHOGENES pour l’Homme : Salmonella, Campylobacter, E. coli pathogènes

  13. Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ? Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES Cas 2 : CEPHALOSPORINES - Mécanismes de résistance plasmidiques - Transmission verticale et horizontale • Problème pour TOUTES les bactéries résistantes sélectionnées chez l’animal, qui servent de véhicules aux gènes de résistance MICROBIOTE INTESTINAL « coli-postaux »

  14. Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ? La transmission plasmidique • Plasmide = plate-forme génétique pour la multi-résistance • Co-sélection de la multi-résistance

  15. Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) 5 5 Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance Chaîne alimentaire Environnement Antibiotique voie parentérale HOMME SANTE PUBLIQUE Antibiotique voie orale Tube digestif Sang Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE Fev-2014 16

  16. Une antibiothérapie raisonnée doit chercher à concilier les objectifs de santé animale et de santé humaine Absence de symétrie entre les deux objectifs

  17. Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) 5 5 Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance Chaîne alimentaire Environnement Antibiotique voie parentérale HOMME SANTE PUBLIQUE Antibiotique voie orale Tube digestif X ? Sang Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE Fev-2014 18

  18. Les usages actuels des antibiotiques chez les animaux

  19. Utilisation des antibiotiques chez l’animal données 2012 (Anses-ANMV) % du tonnage de matière active

  20. 19 9 180 1.2 15 La diversité des espèces:les espèces de rente (millions) en France Fev-2014 21

  21. 9+10 1 50 La diversité des espèces:les espèces de sport et de compagnie (millions) en France Fev-2014 22

  22. Utilisation des antibiotiques chez l’animal données 2012 (Anses-ANMV)

  23. Les élevages industriels imposent une médecine collective (porc, volaille, veau…)

  24. Utilisation des antibiotiques chez l’animal données 2012 (Anses-ANMV) 85%

  25. Feedlots, USA

  26. Modalités d’intervention en antibiothérapie

  27. Modalités d’intervention en antibiothérapie TRAITEMENTS COLLECTIFS DE MASSE VOIE ORALE PRATIQUES CONTESTEES

  28. Caractéristique défavorable des voies orales collectives Très grande variabilité des concentrations sanguines n = 215 Doxycycline CMI

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