1 / 35

Osteoporose

Osteoporose. Mariana Bruinje Cosentino. Osteoporose. Fraturas por fragilidade óssea são responsáveis por alta morbimortalidade, dor crônica, hospitalização e custos econômicos 80% das fraturas em mulheres após 50 anos Fratura de quadril ou vértebra aumentam mortalidade

maris-holcomb
Download Presentation

Osteoporose

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Osteoporose Mariana BruinjeCosentino

  2. Osteoporose • Fraturas por fragilidade óssea são responsáveis por alta morbimortalidade, dor crônica, hospitalização e custos econômicos • 80% das fraturas em mulheres após 50 anos • Fratura de quadril ou vértebra aumentam mortalidade • 20% das mulheres e 10% dos homens após fratura recebem tratamento e prevenção para osteoporose 2010 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis. CMAJ

  3. OSTEOPOROSE Objetivos • Conceito • Fatores de risco • Causas secundárias • Indicações de densitometria óssea • Prevenção • Tratamento

  4. OSTEOPOROSE Conceito • Fratura é a principal manifestação clínica • Vértebras, fêmur e antebraço Distúrbio osteometabólico caracterizado por diminuição da densidade mineral óssea com deterioração da microarquitetura óssea e aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas. Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol Vol 42, 6. 2002; 343-54.

  5. OSTEOPOROSE Fatores de Risco Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol Vol 42, 6. 2002; 343-54.

  6. OSTEOPOROSE Fatores de Risco Pinheiro et al. FRAX: construindo uma idéia para o Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009; 53-6.

  7. OSTEOPOROSE Causas secundárias Induzida por drogas: - Corticóide - Hormônios tireoideanos - Uso crônico de heparina - Anticonvulsivantes - Análogos do GnRH - Quimioterápicos - Hidróxido de alumínio - Lítio Hematológicos: - Mastocitose Sistêmica - Mieloma Múltiplo Gastrointestinais: - Gastrectomias - Síndrome de má-absorção - Icterícia obstrutiva - Cirrose biliar - Imobilização prolongada Endocrinopatias: - Hipogonadismo, - Síndrome de Cushing - Acromegalia - Hipertireoidismo - Hiperparatireoidismo - Puberdade atrasada - Deficiência de GH - DM tipo I Doenças do colágeno: - Osteogênese Imperfeita - Homocisteinúria - Síndrome de Ehlers-Danlos - Síndrome de Marfan - Síndrome de Menkes - Intolerância protéica lisinúrica

  8. OSTEOPOROSE Diagnóstico – História clínica • Investigação de fatores de risco • Mulheres pós menopausa com fator de risco • Mulheres após 65 anos • Homens com fator de risco • Identificar pacientes com risco de fraturas • Conscientizar sobre osteoporose • Prevenção de fraturas e tratamento da osteoporose Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol Vol 42, 6. 2002; 343-54.

  9. OSTEOPOROSE Diagnóstico – História clínica • Assintomática até perda óssea de 30-40% • Dores ósseas torácicas e lombares • Microfraturas vertebrais • Alterações posturais importantes, como a hipercifose e a retificação lombar

  10. OSTEOPOROSE Diagnóstico – Exame físico • Estatura • Peso corporal • Hipercifose dorsal • Abdome protuso • Deformidades esqueléticas • Sinais de doenças associadas a osteoporose • Incapacidade de encostar cabeça na parede

  11. OSTEOPOROSE Exames complementares • Dirigido à exclusão de causas secundárias • Avaliação laboratorial mínima:

  12. OSTEOPOROSE Radiografia • Sugere o diagnóstico na perda de 30-50% • Adelgaçamento do cortex • Aumento da porosidade • Reabsorção intracortical • Desaparecimento das trabéculas • Reabsorção periosteal • Erosões do periósteo

  13. OSTEOPOROSE Radiografia

  14. OSTEOPOROSE Densitometria óssea • Método padrão, mais sensível e preciso 1. Valores absolutos: monitora mudanças da DMO 2. T-Score: Calcula em desvios-padrão (DP), com referência a DMO média do pico da massa óssea – até -1,0 DP -> normal – de -1,1 a -2,5 DP -> osteopenia – abaixo de -2,5 DP -> osteoporose – abaixo de -2,5 DP na presença de fratura -> osteoporose estabelecida 3. Z-Score: Calculado em DP, com referencia a DMO média esperada para idade, etnia e sexo. - Abaixo de -2,0 DP pode sugerir causas secundárias de osteoporose

  15. OSTEOPOROSE Densitometria óssea Posições oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de Densitometria Óssea. ArqBrasEndocrinolMetab 2009

  16. OSTEOPOROSE Prevenção • Dieta balanceada com calorias adequadas e suplementação de cálcio e vitamina D • Adequada exposição solar para produção de vitamina D na pele • Atividade física para minimizar perdas • Abstinência de álcool e fumo

  17. OSTEOPOROSE Prevenção de quedas • Quedas: principal causa de morte acidental • 90% das fraturas de quadril ocorrem por queda • Fatores ambientais • Medicamentos

  18. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico Bandeira, F. Falha no tratamento da osteoporose: visão do endocrinologista. ABE&M 52, 5, 2008.

  19. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • Cálcio e vitamina D • Se dieta não atingir 1.000 a 1.500mg de cálcio ao dia e de 400 a 800 UI de vitamina D • Melhorar a densidade mineral óssea e de reduzir fraturas, especialmente em idosos e institucionalizados • Dose: 500-1200mg cálcio 400-800UI vitamina D ou 0,25mg calcitriol

  20. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • Bifosfonado • 1ª escolha no manejo da osteoporose • deve ser usado com suplementação de cálcio e vitamina D • melhora densidade mineral óssea e reduz a incidência de fraturas em prevenção secundária Alendronato sódico: 10 mg/dia ou 70 mg/semanais, VO Risedronato sódico: 5 mg/dia, VO Pamidronato: 30 a 60 mg, EV, infusão de 3h, a cada 3 meses.

  21. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • Potência dos bifosfonados • Etidronato 1 • Clodronato 10 • Tiludronato 10 • Pamidronato 100 • Alendronato 1000 • Risedronato 5000 • Ibandronato 10000 • Ácido zoledrônico acima de 10000. Neto, JFM. Bases farmacológicas do tratamento da osteoporose. ABE&M 52(Suplemento 5) 2008.

  22. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • TRH: utilizar por 5-10 anos se não há contraindicação (Ca de mama, Ca de endométrio, cálculos biliares, trombose venosa, aumento do risco CV) • Estrogênios conjugados: 0,3 a 0,625 mg/dia VO • Valerato de estradiol: 1-2 mg/dia VO • Estradiol transdérmico: 25-50mcg a cada 3 dias • Progestogênios: dose adequada para proteção endometrial

  23. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • Raloxifeno • Modulador seletivo dos receptores estrogênicos • Eficaz na redução da perda da massa óssea e do número de fraturas vertebrais de mulheres na menopausa, mas não em outros tipos de fraturas osteoporóticas. Raloxifeno: 60mg, por via oral, em dose única ao dia

  24. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • Calcitonina • 2ª linha • Poucos estudos • Dose: • Calcitonina nasal 200 UI/dia

  25. OSTEOPOROSE Tratamento farmacológico • Análogo do PTH demonstrou efetivamente aumentar a massa óssea e reduzir risco de fraturas. • Aumento da densidade mineral óssea em 9% na coluna e 5% no quadril. • Dose: PTH 20mcg SC/dia

  26. OSTEOPOROSE Osteoporose • Osteoporose é sub diagnosticada e sub tratada • Metade das pessoas que sofrem fratura de colo do fêmur se tornam dependentes e 20% morrem num período de 2 anos. • O tratamento adequado diminui a perda óssea e o risco de fraturas e, consequentemente, reduz a mortalidade.

More Related