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Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique

Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique. Dr H.COLOMB C.H.ROMANS ADAIR 17/05/2009. Introduction. Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques 40 à 45 % de toutes les causes de décès

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Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique

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Presentation Transcript

  1. Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique Dr H.COLOMB C.H.ROMANS ADAIR 17/05/2009

  2. Introduction • Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques 40 à 45 % de toutes les causes de décès • Les problèmes cardio-vasculaires sont représentés par la cardiomyopathie, l’insuffisance coronarienne et les valvulopathies

  3. Maladies CV et IRC • I.R.C. :HVG est présente chez 40 % des patients ayant une IRC modérée. Les facteurs de risques accélérant les problèmes cardiaques sont le diabète, HTA, tabagisme et l’anémie. • IRC évoluée : seulement 15 % des patients commençant la dialyse ont une écho cœur normale.

  4. Maladies CV et transplantation • Le taux de mortalité CV est < à celui des dialysés. • La transplantation améliore la fonction du VG, le contrôle de la volémie, la TA, l’anémie et les anomalies phospho-calciques et le syndrome urémique • Les problèmes CV restent la première cause de mortalité.

  5. Pathologie et physiopathologie maladie cardiaque • Hypertrophie VG : • Processus adaptatif en réponse à une  du travail du cœur lié à la surcharge en volume et en pression • Aboutissant à la dilatation du VG et dysfonction systolique • Causes : HTA, artériosclérose, surcharge volumique, FAV, anémie

  6. Insuffisance cardiaque • Dysfonction diastolique • Rigidité VG • Petites variations du volume EC→ forte pression dans le VG avec d’ OAP • L’inverse est vrai une déplétion volémique→baisse pression du VG et hypotension et instabilité observée en dialyse

  7. Insuffisance cardiaque • Dysfonction systolique • Observée chez les patients ayant une myocardiopathie avant le début de la dialyse et les patients en surcharge • Souvent associée à l’insuffisance coronaire • Améliorée par la dialyse et la transplantation

  8. Insuffisance cardiaque • Insuffisance cardiaque symptomatique • Si maltraitée →myocardiopathie dilatée • Présentation clinique : dyspnée, congestion veineuse et OAP • Cette manifestation résulte de la dysfonction systolique dûe à la myocardiopathie ou l’ ischémie ou dysfonction diastolique associée à l’ HVG

  9. Insuffisance coronarienne • IRC et les comorbidités conduisent à l’ischémie coronaire ( HTA, diabète ) • Prévalence 15 à 73 % chez nouveaux dialysés ( fonction des comorbidités ) • 50 % sont asymptomatiques notamment les diabétiques. • Causes : stress hypertensif, agression endothéliales, perturbations liées à l’urémie: dyslipidémies, glycorégulation, fonction plaquettaire, stress oxydatif, homocystéine

  10. Insuffisance coronaire • 2 facteurs récemment mis en avant : • Inflammation • Calcifications vasculaires : dépots de calcium dans les artères coronaires • Rôle de l’ancienneté en dialyse, hyperparathyroïdisme, âge…

  11. Autres problèmes CV • Hypotension en dialyse :multifactorielle • Dysfonction systolique ↓compliance VG • Dysfonction diastolique • Ischémie coronaire • Arythmies : • HVG et ischémie associées avec  arythmies • ESV , salves de TV ( rôle du potassium )

  12. Bilan cardiaque • Examen clinique • ECG : → HVG, rythme cardiaque, ischémie • Biologie : troponine, proBNP • Echocardiographie : fonction VG, VCI pour la surcharge volémique • Scintigraphie myocardique : ischémie • Coronarographie : angor instable, infarctus en vue d’une revascularisation

  13. Traitement de l’ insuffisance cardiaque • Diurétiques : LASILIX • IEC : améliorent les patients dont la fraction d’éjection VG < 35 % • Bétabloquants :améliorent dysfonction systolique • Digitaliques :risque d’ accumulation en cas d’ IRC dialysée ou non; AC/FA

  14. Taitement insuffisance coronaire • Anti-angineux : bétabloquants, IEC • Revascularisation coronaire : • Angioplastie : succés identiques population générale, resténoses > • Pontage : si plusieurs vaisseaux atteints • Patients avec IRC risques > complications

  15. Arythmies et valvulopathies • Principes généraux : aide du cardiologue adapter les doses à la fonction rénale • Valvulopathies : contrôle des facteurs potentiels, approche chirurgicale possible en tenant compte des comorbidités

  16. Réduction des facteurs de risque • Non médicamenteuses • Arrêt tabac • TA cible < 140/90 • Bon état nutritionnel mais LDL< 1g/l • Médicaments : • TTT anti HTA , antiagrégants plaquettaires • EPO • Statines • Contrôle hyperpara II • IEC, βbloquants si I.coronaire

  17. Conclusions • L’ atteinte cardiaque est fréquente • 1 ère cause de mortalité • Traitement préventif :médicaments, réductions des facteurs de risque • Traitement curatif : dialyse de qualité,contrôle HTA, anémie (EPO),hyperparathyroïdisme II • Transplantation rénale si possible

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