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CAS CLINIQUE d’un patient suivi par le réseau Dr CANNEVA François JAMMES-VEAUX Laurence

CAS CLINIQUE d’un patient suivi par le réseau Dr CANNEVA François JAMMES-VEAUX Laurence Infirmière gestionnaire de cas 18 juin 2012. Histoire de prise en charge. Patiente de 77 ans qui vit en couple 1er contact en avril 2011 par son fils médecin Paris

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CAS CLINIQUE d’un patient suivi par le réseau Dr CANNEVA François JAMMES-VEAUX Laurence

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Presentation Transcript

  1. CAS CLINIQUE d’un patient suivi par le réseau Dr CANNEVA François JAMMES-VEAUX Laurence Infirmière gestionnaire de cas 18 juin 2012

  2. Histoire de prise en charge Patiente de 77 ans qui vit en couple 1er contact en avril 2011 par son fils médecin Paris Inquiétude devant altération de l’état général Appel pour accord auprès du médécin traitant 1ere visite le 3 mai 2011 Inclusion réseau PRISMA 7 : 5 OUI; GIR : Réseau 5

  3. EGSS N°1 (3 mai 2011) Evaluation cognitive (alerte) Recueil d’informations : Cs neurologue en mars 2010 suite troubles cognitifs avec plainte ophtalmo IRM cérébrale : leucoarïose Octobre 2010 : 2éme Cs neuro avec message rassurant et absence de pathologie neurologique MMS : 27/30 Test de l’horloge : 7/7 IADL ¼ (finançes) Dépression (alerte) Angoissée +++, chgt du comportement, perte élan vital Sensation de dépression (tt par séroplex)

  4. EGSS N°1 (3 mai 2011) Nutrition IMC 23,7 Mobilité (alerte) Perte d’autonomie, chutes (syndrome post chute ?), petits pas Continence(alerte) Fuites urinaires depuis chutes de février, transit RAS Vue(alerte) Troubles visuels (flottement, lecture) Audition RAS Dentaire appareil H+B mastication RAS

  5. EGSS N°1 (3 mai 2011) Alimentation (alerte) Fausses routes mais bon appetit Tt séroplex, levothyrox Plan d’aide Stimulation par conjoint pour AVQ Pas d’aide extérieure Risque de burn out de l’époux

  6. Au total : anxiété majeure du couple devant des pertes d’acquisition (conduite, jeux, conversation …) et une perte majeure d’élan vital Proposition d’un plan de soins auprès du MT // alertes - Cognition, dépression, continence : organisation d’une HdJ le 23 juin 2011: OK - Mobilité : Proposition Bilan pour prise en charge par Kiné - Alimentation : Proposition Bilan prise en charge par orthophoniste - OPH : Cs programmée 24 juin Plan d’aide : couple dirigé vers le CLIC, conseil d’inscription de précaution EHPAD, relation d’aide à l’aidant

  7. EGSS N°2 (26 septembre 2011) Evaluation cognitive (alerte) Diagnostic définitif (suite séries de Cs spécialisée) le 23 Septembre : maladie de STEELE-RICHARDSON (PSP) La paralysie supranucléaire progressive (PSP ou maladie de Steele-Richardson-Olszewski), est une maladie neurologique, nommée ainsi en raison de l'ophtalmoplégie supranucléaire qui la caractérise. La PSP provoque des lésions qui consistent en des altérations neuronales avec dégénérescence neurofibrillaire intéressant le striatum, la formation réticulée du tronc cérébral, le locus niger, les noyaux des nerfs crâniens. Ces lésions affectent progressivement l’équilibre, la vue, la mobilité, la déglutition, la parole et d'une manière plus générale, les mouvements effectués dans le plan sagittal. MMS stable : 27/30 Dépression (alerte) A la fois perturbée par l’annonce récente du Dg et soulagée

  8. EGSS N°2 (26 septembre 2011) Nutrition inchangé Mobilité (alerte) 2 chutes récentes avec luxation récente de l’épaule Station monopodale non réalisable, instabilité Continence(alerte) Vue(alerte) Cs RAS hormis troubles oculomoteurs Audition RAS Dentaire inchangé Cutané(alerte) plaie jambe

  9. EGSS N°2 (26 septembre 2011) Alimentation (alerte) Tt séroplex, levothyrox + MANTADIX 100 Plan d’aide Toujours rien car difficulté du conjoint à accepter une aide extérieure

  10. Au total : patiente moins anxieuse mais toujours dépressive et burn out de l’aidant (enfants éloignés) Proposition d’un plan de soins auprès du MT // alertes Cognition : coordination d’un suivi tout les 6 mois Mobilité / chutes : Kiné mise en place 2 fois/semaine + conseil Habitat et chaussage Alimentation / FR : orthophoniste 2 fois/semaine OPH : pas de suivi orthoptique car inefficace Plan d’aide : couple dirigé à nouveau vers le CLIC, conseil d’inscription de précaution EHPAD car non fait. Relation d’aide

  11. EGSS N°3 (12 mars 2012) L’évaluation est refaite et une aide est apportée au niveau de la coordination du suivi neurologique : nouvelle Cs neuro en HdJ. Le mini GDS4 est toujours positif donc une alerte est transmise au médecin traitant. Suivi kiné régulier et les tapis sont désormais fixés au sol Conseil pour lit médialisé L’époux bénéficie du passage d’une aide de 3 heures 2 fois/sem Inscription faite en EHPAD

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