1 / 43

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak. Khumaedi Rumah Sakit Umum Tangerang Dari Makalah Prof DR dr Agus Firmansyah , SpAK. Pendahuluan. Diare masih merupakan masalah kesehatan kesehatan masyarakat di banyak negara berkembang Morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi

masato
Download Presentation

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Penatalaksanaan DiarePadaBayidanAnak Khumaedi RumahSakitUmumTangerang Dari Makalah Prof DR drAgusFirmansyah, SpAK

  2. Pendahuluan • Diaremasihmerupakanmasalahkesehatankesehatanmasyarakatdibanyaknegaraberkembang • Morbiditasdanmortalitasnya yang tinggi • Padabalitadi Indonesia angkakejadiandiareialah2-6 episodper anak per tahun. • jumlahpenduduksekitar 220 juta60 jutakasusdiaresetiaptahun

  3. Pendahuluanlanjutan • Diperkirakan 50.400 kematian per tahunterjadiakibatdiare • diaremerupakanpenyebabutamakematianpadabayi, 24,1 % darisemuakematianbayidan40% kematianpadabayidibawah 2 tahun. • Diaredapatdisebabkanolehinfeksibakteri, virus danparasit • Rotavirusmerupakanpenyebabutamadiarepadaanak

  4. Pendahuluanlanjutan • Penyebabbakteriantara lain E. Coli, Shigella, Salmonella, V. choleraedanCampylobacter • Penyebabparasitantara lain CryptosporidiumdanEntamoeba.

  5. Manifestasiklinik Diaretampildiklinikdalam 3 bentukutama: • Diarecairakut(acute watery diarrhea), • Sindromdisenteri • Diarepersisten

  6. Diarecairakut(acute watery diarrhea) • Bentukdiarecair • >3 kali sehari • Dapatdisertaidemamdanmuntah • Penyebabutamadiareakutcairadalahrotavirus (50-60%), cholera, E. ColidanSalmonella

  7. Stool in Rotavirus Diarrhea

  8. ‘Rice Water’ Stools in Cholera

  9. Vibriocholerae

  10. sindromdisenteri • Diareberlendirdanberdarah • PenyebabutamaShigella, selainEntamoenahistoliticadanCampylobacter jejuni

  11. Stool Characters in Shigellosis

  12. Rectal Prolapse in a Child with Shigellosis

  13. Diarepersisten • Sekitar5%diareakutcair, karenasesuatuhal, akanmemanjang>14 haridandisebutsebagaidiarepersisten • Faktorrisikountukmenjadidiarepersistenantaralain : usia<1 tahun, gizikurang, prematuritas, anemia, penggunaanantibiotikdandiareberulang • Penyebabdiarepersistenadalahintoleransilaktosa, alergisususapi, sindrommalabsorpsi, bakteritumbuhlampau, infesipersiten, AADdanHIV.

  14. Tatalaksanadiare Ada4 pilarutamadalamtatalaksanadiare : • Rehidrasi, • Terapinutrisi, • Terapimedikamentosadan • Edukasipadaorangtua.

  15. Pilar 1. Rehidrasi • Rehidrasidapatdiberikansecaraoralatauparenteraltergantungkeadaanpasien • Padapenderitadengandehidrasiberatdiberikanterapirehidrasiparenteral • Padapenderitadiare yang belumterdapatdehidrasiataudehidrasiringan-sedangdiberikanterapirehidrasi oral, kecualiadaindikasiuntukmemberikanterapirehidrasiparenteral

  16. Beberapakeadaan yang mungkintidakbisadiatasidenganrehidrasi oral • Diareyang profus (>10 ml/kg/jam) ? • Muntahmenetap • Tidakmauataumenolakminum • Malabsorpsiglukosa • Ileusataumeteorismus

  17. Rehidrasi Oral • Sebaiknyadimulaidirumahpadaawalpenyakitdiare. • Berikanlahsedikitdemisedikit, sendok per sendok • Bilabelumterjadidehidrasiberikanlah10 ml /kgbbsetiap kali diare. • Padadehidrasiringanoralitdiberikan50 ml/kgbbdalam 3 jam • Padadehidrasisedang100 ml/kgbbdalam 3 jam • Sejaktahun 2004, WHO mengajurkanpemberianlarutanrehidrasi oral formula barudenganosmolaritasrendah

  18. Larutanrehidrasi oral formula barudenganosmolaritasrendah • mengurangivolume tinja 30% selamadiare, • menurunkanfrekuensimuntah 30% dan • mengurangipemberianrehidrasiparenteralsebanyak>30%. • Komposisioralit yang beredarsekarangsemuanyatelahmengikutikomposisi formula baru yang dianjurkan WHO.

  19. Komposisioralit

  20. RehidrasiParenteral • Diberikanpads anakdengandehidrasiberatataudehidrasiringan-sedangtetapitidakdapatatautidakmampumengkonsumsioralit • Padakeadaanrenjatan, berikanlahinfuscairanRL 20 ml/kg/jam • Dapatdiulangsampairenjatandapatdiatasi, ikutilahtatalaksanadehidrasiberat • Padadehidrasiberat (tanparenjatan), berikanlahcairanDgaaatanKaen 3B

  21. RehidrasiParenteralDehidrasiRingan - Sedang • Menghitungkebutuhancairan: • Cairanrumatan + PWL ( 6-10% x =8% ) • Pemberiandibagi rata dlm 24 jam • Contoh , anak 2thn, 10 kg : • Rumatan : 10 x 100 ml = 1000 ml • PWL : 8% x 10.000 ml = 800 ml Jumlah = 1800 ml Tetesan : 1800/96 = 20 tts/mnt

  22. RehidrasiParenteral pd DehidrasiBerat Menurut WHO

  23. Pilar 2. Terapinutrisi • Memegangperanpentingdalamtatalaksanadiarepadaanak • Diaredapatmencetuskanmalnutrisipadaanakkarena: • Anoreksia, • Ibumemuasakananaknyaataupantangmakanantertentu, • Katabolisme, • Malabsorpsinutriendan • Protein losing enteropathy

  24. Terapinutrisilanjutan Prinsiputamanya : • PemberianASI harusdilanjutkan • Berimakansegerasetelahanakmampumakan • Janganmemuasakananak • Kadang-kadangmakanantertentudiperlukanselamadiare • Makanlebihbanyakuntukmencegahmalnutrisi • Padabayi yang minum formula (PAST) tidakselalususunyaharusdigantidengan formula bebaslaktosa, kecualimemperlihatkangejaladiareberatdanintoleransilaktosa, • Asupanprotein ditambahuntukmencegahhipoalbuminemiaakibatprotein losing enteropathy.

  25. KeuntunganASI • ASI bersih, tidakmemerlukanbotol, air, dan dot yang memudahkankontaminasibakteri • ASI mempunyaibahanimunologisuntukmencegahinfeksi • ASI merupakanmakananlengkap, menyediakansegalanutrienbagibayisampaiberusia 6 bulan • Intoleransisusujarangterjadipadabayi yang minum ASI eksklusif

  26. Pilar 3. TerapiMedikamentosa • Terdiridari: • Antibiotik, • Probiotikdan • Zn. • Antibiotikpadadiareakuthanyadiberikanatasindikasi • Pemberianantibiotik yang tidakrasionalhanyaakanmemperburukkeadaan: menambahbiayatidakperlu, meningkatkanresistensiobat, danmeningkatkanrisikodiarepersisten • Obat-obatantidiaresamasekalitidakbermanfaat

  27. TerapiMedikamentosalanjutan • Indikasiantibiotikpadadeiareakut : • Tersangkakolera • Tersangkadisenteri • Terbuktiamebiasisusus • Terbuktigiardiasis

  28. Antibiotikyang digunakanpadadiare 1. Kolera • Tetrasiklin 12.5 mg/kg/hari 4dd x 3 hari • Furazolidone 1.25 mg/kg/hari 4dd x 3 hari • TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 3 hari 2. DisenterikarenaShigella • TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 5 hari • Asamnalidixat 15 mg/kg/hari 4dd x 5 hari • Ampisillin 25 mg/kg/hari 4dd x 5 hari • Cefixime 8 mg/kg/hari 2dd x 5 hari 2. Amoebiasis • Metronidazole 30-40 mg/kg/hari 3dd x 7-10 hari 3. Giardiasis • Metronidazole 30-40 mg/kg/d 3dd x 10 hari • Quinacrine 2.5 mg/kg 3dd x 10 hari

  29. Obatantidiare yang terbuktitidakbermanfaat • Absorben: smectite, attapulgite, kaolin, activated charcoal, cholestyramine • Antimotilitas: codeine, loperamide • Antiemetik: chlorpromazine, promethazine • Antisekretori: chlorpromazine, bismuth subsalicylate

  30. Terapi Zn • Terapi Zn : • Terbuktikanbermanfaatdalammempersingkat lama diare • Mencegahberulangnyadiare3 bulankedepan. • Zn diberikandalamdosis20 mg untukanakdiatas 6 bulandan10 mg untukbayiberusiakurangdari 6 bulanselama10 hari.

  31. TerapiProbiotik • Probiotikjugadapatdiberikanpadaanakdengandiareakut. • Penelitian meta-analisismenunjukkanmanfaatprobiotikdalammempersingkatmasadiaredanmencegahdiarekarenapenggunaanantibiotik. • Cara kerjaProbiotik : • inhibition of adhesion of pathogens • immunomodulation • competition for nutrients

  32. Probiotik

  33. Pilar 4. Edukasipadaorangtua • Diaremerupakanpenyakit, bukankutukan, ataupetandamaupintar • Diaredapatmenyebabkankematian • Gejaladantandadehidrasi • Terapidimulaidirumah • Bagaimanamembuatcairanrehidrasi oral dirumah • Kapanmembawaanakkerumahsakit • Terusmemberikanmakanpadaanakdengandiare • Bagaimanamencegahdiare

  34. DiarePersisten • Diarepersistenadalahmelanjutnyadiareakutmenjadi 14 hariataulebih. • Padadiarepersisten, pengobatantergantungpadapenyebabnya. • Penyebabmelanjutnyadiarepadadiarepersiten : • Intoleransilaktosa • Alergi protein sususapi • Malabsorpsinutrien • Bakteritumbuhlampau • Infeksipersisten • Antibiotic-Associated Diarrhea

  35. DiarePersistenlanjutan • Intoleransilaktosa • Alergi protein sususapi • Malabsorpsinutrien DiareOsmotik • Bakteritumbuhlampau • Infeksipersisten • Antibiotic-Associated Diarrhea Diaresekretorik

  36. DiareOsmotik Terjadikarenameningkatnyabebanosmotikdidalam lumen ususakibatfermentasinutrien yang tidakdiserapusushalusoleh flora kolon Diaresekretorik

  37. MembedakanDiareosmotik dg Sekretorik DiareOsmotik Diareberhenti Ps dipuasakan 24 jam dg tetapdiinfus Diaresekretorik Tetapdiare

  38. Diareosmotik • Pikirkankemungkinanintoleransilaktosa, alergisususapidansindrommalabsorpsi • Biladicurigaiintoleransilaktosasebagaipenyebab, lakukanlahpemeriksaan pH tinjadanujireduksidenganclinitest. • HasilpH yang asamdanreduksipositifmenunjukkanintoleransilaktosa. • Padakondisiini, susuuntuksementaraperludigantidengan formula bebaslaktosa.

  39. Kadangkalapemberian formula bebaslaktosatidakmenghentikandiare, Padakondisiinipikirkankemungkinanalergisususapi

  40. Padadiareakutkarenainfeksidapatmenyebabkankerusakanmukosaususdenganakibatterjadinyaabsorpsimakromolekul protein yang menyebabkansensitisasi, yang padaakhirnyaakanmemperberatkerusakanmukosausus. Padakeadaanini, gantilahsusudengan formula kedeleatau formula hidrolisat protein.

  41. Bilamasihterjadidiare, Pikirkankemungkinansindrom pan-malabsorpsi. Analisistinjadanpemeriksaansteatokritdapatmendeteksiadanyamalabsorpsi nutrient. Kerusakanmukosausussudahparah Diperlukan formula elemental yang mengandungpolimerglukosa, lemak MCT danhidrolisat protein yang siapserap ( Pregestimil ) • Kadangkaladiperlukanterapinutrisiparenteral total untuksementara (14 hari) gunamempercepatregenerasimukosausus.

  42. DiareSekretorik • Lakukanlahpemeriksaanujihidrogennafasuntukmendiagnosisbakteritumbuhlampau • BiakantinjauntukmendiagnosisinfeksipersistendanpemeriksaantoksinClostridium difficileuntukmendiagnosisantibiotic associated diarrhea

  43. DiareSekretoriklanjutan • Bilaterbuktibakteritumbuhlampaudiberikanterapimetronidazole. • Infeksipersistendiobatisesuaidenganhasilkulturdanujiresistensi. • Padaantibiotic associated diarrhea diobatidenganmetronidazoleatauvankomisindanprobiotik. • Padadiarepersisten yang sukardisembuhkan, pikirkankemungkinanAIDS.

More Related