OBÉSITÉ DE L’ENFANT

1. OBÉSITÉ DE L’ENFANT Un problème de poids à ne pas porter seul…. Une certaine forme d’addiction?

2. Définitions • L’obésité est défini par l’Indice de Masse Corporelle ( Pds/t2 =kg/m2) • Surpoids : IMC entre 25 et 30 • Obésité : IMC > 30 • Obésité morbide : IMC> 40 • L’obésité est la première maladie non infectieuse de l’histoire. • Maladie complexe multifactorielle. Interactions des facteurs génétiques, environnementaux, comportementaux et psychosociaux. • Problème majeur de Santé Publique. • Elle augmente le risque de survenue de nombreuses pathologies et a un fort retentissement sur le bien être psychosocial des individus. .

3. Epidémiologie L’obésité est une véritable épidémie. • Sur 6 milliards d’individus, 3 milliards sont sous alimentés et les autres sont en train de devenir obèse. • 50% des américains sont en surpoids et 25% franchement obèses. • En Europe, le nombre d’enfants obèses a doublé en 5ans. • En France, on, estime à 8 millions le nombre d’obèses. (1/3 sont hypertendus, 1/3 sont diabétiques, 1/3 sont dyslipidémiques). • En France la prévalence de l’obésité a augmenté d’environ 45% entre 1987 et 1996. 5% d’enfants obèses en 1980 – Estimation 2006 16% d’enfants obèses dont 25% dans les populations défavorisées. (PNNS2)

4. L’obésité en Seine-Saint-Denis 3 Enquêtes • Déterminisme socio économique de l’obésité en Seine Saint Denis. (CPAM de Seine Saint Denis – Régis COHEN – Paul VALENSI ) (Réalisée en 1999. Publiée en 2003 Presse Médicale). • Prévalence de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent scolarisés en Seine Saint Denis (G.Ginioux – J Grousset – S Mestari – F Ruiz) Réalisée en 2003/2004 • Premiers résultats de l’étude Abena : Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées. (2006 Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire N°16/17)

5. Déterminisme socio-économique de l’obésité en Seine Saint Denis. Etude réalisée en 1999, publiée en 2003. • Objectif :Analyser le rôle des différents facteurs socio-économiques (revenu, niveau d’éducation, culture, statut social). • Méthodologie : Ces facteurs ont été étudiés chez : • 26278 personnes âgées entre 16 et 59 ans • domiciliées dans le département • et ayant bénéficié d’un examen de Santé dans un Centre de Prévention Sanitaire et Social de Seine Saint Denis. • particulièrement touchées par la précarité socio-économique.

6. Déterminisme socio-économique de l’obésité en Seine Saint Denis. Etude réalisée en 1999, publiée en 2003. La Seine Saint Denis cumule un certain nombre d’indicateurs socio-économiques et sanitaires défavorables. • Revenu imposable moyen 19889 Euros en 99 27 352 en Ile de France • Taux de chômage en 2001 : 11.3% 8% en Ile de France • 37 273 allocataires du RMI (Revenu Minimum d’Insertion) en 2001 représentant 22% des allocataires de l’Ile de France. • 130 275 bénéficiaires de la CMU complémentaire.

7. Déterminisme socio-économique de l’obésité en Seine Saint Denis. Etude réalisée en 1999, publiée en 2003. • Résultats : • Prévalence de l’Obésité 17.6% (Obésité morbide 1.4%) Chiffres nettement supérieurs à ceux rapportés au niveau national (8.2% et 0.4%- SOFRES) • Prévalence du Surpoids 32.7% (IMC entre 25 et 29.9) • Prévalence plus importante : • chez les femmes • Femmes IMC=25.6 +/- 5.7 - Hommes IMC= 25 +/-4.2 • chez les inactifs, les chômeurs, les ouvriers. (p<0.0001) • chez ceux avec un niveau d’instruction modeste. (p = 0.0058) • chez ceux vivant en couple. (p = 0.0011) • Chez les sédentaires. (p<0.0001) • Chez les femmes originaires d’Afrique Noire et du Maghreb que chez les Européennes ( p = 0.001)

8. Déterminisme socio-économique de l’obésité en Seine Saint Denis. Etude réalisée en 1999, publiée en 2003. • Le risque d’obésité multiplié par : • 2.28 chez les inactifs • 1.62 chez les chômeurs • 1.5 chez les ouvriers par rapport à celui des cadres supérieurs professions libérales. • 1.45 chez les personnes ayant un RM < 838.47 Euros • 1.67 chez les personnes ayant un niveau d’instruction modeste. • Ainsi, un chômeur avec un revenu mensuel inférieur à 838.47 et un niveau d’instruction modeste ou moyen, a un risque d’obésité multiplié par 2. • Pas de différence de la prévalence de l’obésité selon l’apport calorique.

9. Déterminisme socio-économique de l’obésité en Seine Saint Denis. Etude réalisée en 1999, publiée en 2003. • Prévalences des pathologies dans la population obèse étudiée versus la population non obèse : • Prévalence du diabète 5.6% contre 1.6% (p<0.0001) • Prévalence de l’hypercholestérolémie 23.8% contre 16.2% (p<0.0001) • Prévalence de l’hypertriglycéridémie 23.6% contre 9.6% (p<0.0001) • Prévalence de l’HTA 20.3% contre 6.1% (p<0.0001) • Estimation du côut de l’obésité en France : 1.8 Milliard d’Euros.

10. Déterminisme socio-économique de l’obésité en Seine Saint Denis. Etude réalisée en 1999, publiée en 2003. • Les résultats de l’étude confirme l’association entre le risque d’obésité et des facteurs tels que : • les catégories socio-professionnelles • Le revenu • Le niveau d’instruction • La sédentarité • Qui interviennent de façon indépendante.

11. Prévalence de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent scolarisés en Seine Saint Denis – 2003/2004 • Enquête de prévalence de l’obésité chez les enfants de grande section de maternelle et de troisième, réalisée en 2003/2004 par les médecins de l’Education Nationale. • Résultats • Prévalence de l’obésité de 13.9% à 6ans • Prévalence de l’obésité de 14.3% à 15ans • Valeurs nettement supérieures aux données nationales (10.6% à 6ans et 11.3% à 15ans). • A 6 ans 5.15% des enfants en insuffisance pondérale.

12. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 • Etude spécifique pour décrire les consommations alimentaires et l’état nutritionnel des personnes recourant à l’aide alimentaire coordonnée par Usen (Unité de Surveillance et d’épidémiologie nutritionnelle). • 4 Zones urbaines étudiées : Paris, Marseille, Dijon et la Seine-Saint- Denis. • 1164 personnes - 51.5% de femmes – 74.2% de + de 35ans

13. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 • Caractéristiques sociodémographiques • 89.5% originaire des pays du Maghreb, de France et d’Afrique noire. • Plus de la moitié niveau scolaire inférieur ou égal au certificat d’étude. • 65.2% avait un toit, 35.3% vivait en couple, 51.6% avait des enfants à charge (2.3 en moyenne). • 5.5% avait un emploi. • 3 sources de revenus : le RMI, l’Allocation Parent Isolé ou autre Allocations de l’état, un salaire. • En Seine Saint Denis, les personnes recourant à l’aide alimentaire étaient plutôt des femmes vivant dans un logement « fixe ». • A paris proportion élevée d’hommes sans domicile fixe ou vivant en hôtel.

14. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 Place de l’aide alimentaire • L’aide alimentaire est la première source d’approvisionnement des produits à l’exception du pain • Dépenses alimentaires sont en moyenne de 70 Euros/Pers/Mois. (Dépenses très inférieures aux seuils utilisés dans la définition de la pauvreté alimentaire) • L’aide alimentaire : Source d’approvisionnement de Longue durée et majoritaire, voir unique pour l’ensemble des produits.

15. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 Consommation alimentaire Différences importantes par rapport aux recommandations du PNNS mais également par rapport aux données disponibles en population générale. • En particulier pour les fruits, les légumes, le poisson. En Seine Saint Denis • Fruits et Légumes <3fois par jour 96.1% >5 fois/j =1.1% • Viandes/poissons/œufs <1fois par jour =30.1% 1à2fois/j=64.7% • Poissons < 2fois / sem = 67.1. >2fois/sem=32.9% • Produits laitiers < 3fois/j 89.2% >3fois/j 10.5% • Différence moindre pour les féculents.

16. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 Marqueurs de l’état nutritionnel Critères retenus • Le poids- la taille - Calcul de l’IMC • La pression artérielle – HTA définie Syst>140 et Diast >90 • L’hémoglobine • Le cholestérol total (Hypercholestérolémie > 5.2 Sévère >7mmol/l) • les triglycérides (Hyper triglycéridémie > 1.7 Sévère >2.3mmol/l) • La glycémie à jeun – Hyperglycémie >7mmol/l • Dosages vitaminiques et minéraux.

17. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 Marqueurs de l’état nutritionnel Résultats • IMC moyen 28.5kg/m2 37.6% de sujet en surpoids et 27.4% de sujets obèses • 25 à 29.4% des sujets étaient hypertendus • Marqueurs biologiques • Taux d ’hémoglobine moyen 13.7g (12.8% d’anémie) • Taux de Cholestérol Total Moyen = 5.1mmol/l (59% Taux>7) • 17% hyper triglycéridémie modérée ou sévère • Glycémie à jeun moyenne = 5.4mmol/j (3.4% hyperglycémie sévère)

18. Etude Abena – Surveillance nutritionnelle des populations défavorisées – BEH 2006 N° 16/17 Conclusions • Une situation défavorable pour une proportion élevée des sujets avec de nombreux facteurs de risque de maladies chroniques. • Une confirmation des prévalences élevées du surpoids et de l’obésité chez les femmes de faible statut socio économiques. • La proportion d’obésité chez la femme était de deux à trois fois supérieure à celle de la population générale. • A la lumière de ses résultats, les populations défavorisées sont une des cibles du Programme National Nutrition Santé N°2

19. Le Programme National Nutrition Santé N°2 2006-2010 • Il fait suite au PNNS N°1 (2001-2006) • 9 Objectifs • 10 Principes Généraux. • Des populations cibles dans le suivi de l’état nutritionnel • Population défavorisée (Etude Abena 2006- reprise dans le cadre d’un plan triennal 2008) • Sujets âgés institutionnalisés • Enfants 0 – 3ans (2007,2011) Enfants scolarisés (Grande section, CM2, 3ème)

20. Le Programme National Nutrition Santé N°2 2006-2010 - Objectifs • Augmenter la consommation de fruits et de légumes • Augmenter la consommation de calcium • Réduire la contribution moyenne des apports lipidiques totaux • Augmenter la consommation de glucides • Diminuer la consommation annuelle d’alcool par habitant de 20% • Réduire de 5% la cholestérolémie moyenne (Ldl) • Réduire de 2 à 3mm de Hg la moyenne de PA Systolique • Réduire de 20% la prévalence du surpoids et de l’obésité chez l’adulte • Augmenter l’activité physique quotidienne.