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INTOXICACIONES ESPECIFICAS. ACETAMINOFEN. CUADRO CLINICO. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. CUADRO CLINICO. TRATAMIENTO. Lavado gástrico con solución salina aun 24 horas después de la ingesta. Carbón activado 1g/k cada 4 horas para interrumpir la circulación enterohepatica.
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TRATAMIENTO Lavado gástrico con solución salina aun 24 horas después de la ingesta. Carbón activado 1g/k cada 4 horas para interrumpir la circulación enterohepatica. Líquidos E.V y manejo del choque con cristaloides. Inotrópicos, si la hipotensión no responde a la administración de líquidos E.V. Alcalinización con bicarbonato de sodio principalmente si hay arritmias ventriculares.
HIERRO Esta intoxicación es frecuente en prescolares quienes ingieren accidentalmente sales ferrosas, sulfato, fumarato en presentaciones llamativas y agradables sabores. El hierro tiene efectos corrosivos sobre la mucosa gastrointestinal causando sangrados, daño hepático, renaly cardiaco.
CUADRO CLINICO Dosis mayores de 2omg/kg causan vomito, dolor abdominal y diarrea, más de 40 mg/kg causan un cuadro clínico severo y más de 60mg/kg es potencialmente letal.
FASES DE PRESENTACIÓN CLINICA PRIMERA FASE: va de 30 minutos a 2 horas hay corrosión sobre la mucosa causando vomito, hematemesis y diarrea sanguinolenta, además letargia, choque hipovolémico y falla renal. SEGUNDA FASE: también llamada fase de recuperación, presenta un periodo de aparente mejoría o de latencia durante 12 horas. TERCERA FASE: va de 2 a 12 horas. Después de 24 horas la ingesta, dependiendo de la dosis aparece fiebre, estado de coma, choque, convulsiones, acidosis metabólica, necrosis hepática, falla hepática y muerte. CUARTA FASE: de 2 a 4 días, la necrosis hepática es progresiva y la falla hepática puede presentarse en cualquier momento. QUINTA FASE: de 2 a 4 semanas, si se superan las fases anteriores, con la cicatrización, estenosis de píloro y obstrucción intestinal.
DIAGNOSTICO Se basa en los antecedentes de ingestión de hierro y en la presencia de diarrea con sangre, hematemesis y choque. Radiografía de abdomen. Se debe cuantificar el hierro sérico a las 6 horas de ingerido y hacer cuantificaciones cada 6 a 8 horas. Otros exámenes de laboratorio importantes son: electrolitos, pruebas de función hepática, creatinina y pruebas de coagulación.
TRATAMIENTO Mediadas generales: Mantener una adecuada ventilación Administrar cristaloides y transfundir glóbulos rojos. TRATAMIENTO ESPECIFICO: Se realiza con deferoxamina sustancia que ayuda a eliminar el hierro por vía renal. La dosis y duración de la administración depende del color de la orina; la dosis es adecuada cuando adquiere un color rojo o vino rosado y se suspende cuando el color de la orina cambia al normal o cuando los niveles séricos abarcan su rango normal.
INTOXICACION POR METOCLOPRAMIDA Y FENOTIAZINAS Medicamento antihemetico, se utiliza para disminuir los síntomas de RGE. CUADRO CLINICO Los signos encontrados con mayor frecuencia son: aumento del tono muscular, somnolencia, torticolis, desviación ocular, hipertermia, taquicardia, depresión respiratoria y convulsiones. En la intoxicación crónica se encuentra la ictericia y lesiones dermatológicas.
TRATAMIENTO Lavado gástrico, líquidos E.V. Administrar fenitoina en caso de convulsiones.
INTOXICACION POR ALCOHOL METILICO El metanol es también llamado alcohol de madera, alcohol industrial o alcohol de cocina. En el niño la intoxicación aguda se presenta con frecuencia por la fricciones con alcohol como medio físico antitérmico, absorbiéndose por la piel. La dosis toxica aparece luego de ingerir 6oml y la letal de 200ml
CUADRO CLINICO Inicialmente se presenta ebriedad, cefalea global de predominio frontal, nauseas, dolor abdominal, posteriormente aparecen las alteraciones visuales con midriasis pupilar y visión borrosa que progresa a ceguera total. Respiraciones rápidas superficiales, seguidas de cianosis, convulsiones y coma.
TRATAMIENTO Mantener vía aérea permeable. Oxigenoterapia Lavado gástrico indicado en las primeras 24 horas de la ingesta. Administración del antídoto, alcohol etílico. Sino se tiene etanol para uso E.V administrar una bebida alcohólica de buena calidad wiski o brandy 2ml/ kg cada 4 horas por sonda nasogástrica, seguida de la administración de un antiácido. Este tratamiento se debe mantener mínimo por 72 horas.
INTOXICACION POR ALCOHOL ETILICO Ocasiona una gran variedad de desordenes especialmente sobre el sistema nervioso central, se manifiesta por un comportamiento sin freno desde el punto de vista ético, moral y social.
DIAGNOSTICO Grados de alcoholemia: Hasta 1mg de alcohol por 100ml de sangre, prueba negativa. De 1 a 10 mg indica la ingestión de alcohol etílico sin causar embriaguez. De 10 a 150 mg indica que no puede considerarse con certeza comprometido por su capacidad psicomatica por embriaguez. De 150 a 20º mg indica efectos de embriaguez con evidente sintomatología psicosomática Superior a 200 mg indica embriaguez declarada. La intoxicación se define legalmente como alcoholemia mayor o igual de 100 mg /dl.
CUADRO CLINICO DE ACUERDO A NIVELES DE ALCOHOL EN SANGRE PRIMER PERIODO: Alcoholemia entre 50 y 150 mg% se altera la memoria, la coordinación de ideas y la atención. Disminuye la autocritica y se produce sueño. SEGUNDO PERIODO: alcoholemia entre 150 y 200mg% y evidente embriaguez genera incoordinación de palabras, inestabilidad de la postura, nistagmos y perdida del autocontrol. TERCER PERIODO: alcoholemia entre 250 y 350 mg% se evidencia en clínica por sueño, inconciencia y estupor
CUARTO PERIODO: concentraciones sanguíneas de alcohol entre 350 y 450 mg% se encuentra el paciente en estado comatoso profundo, con piel fría, taquicardia, bradipnea y midriasis. El cuadro puede avanzar hasta la anestesia y la muerte
TRATAMIENTO Oxigenoterapia. Protección de la vía aérea para prevenir bronco aspiración. Administración de líquidos E.V con dextrosa y electrolitos. Control de glicemia Corrección de la hipotermia.
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS Estos dos insecticidas son inhibidores de las colinesterasas y desencadenan un cuadro clínico similar, afectan la salud humana en diversas formas por ser utilizadas como insumos agrícolas, plaguicidas domésticos. Los organofosforados más utilizados son: parathion, malathion y metilparathion.
