Atención Inicial en Intoxicaciones

1. Atención Inicial en Intoxicaciones Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento • 7 de Junio del 2007 • Dr.Jorge Osvaldo Mandina Llerena • jmandina@infomed.sld.cu • Facultad de Medicina • Miguel Enríquez • ISCM .H

3. Factores inherentes al tóxico • Potencia del tóxico • Cantidad ingerida • Duración de la exposición • Presencia de otras sustancias en la preparación, incluyendo solventes.

4. Factores inherentes al paciente • Edad • Estado clínico previo • Embarazo • Alteraciones genéticas

5. Se debe plantear intoxicación exógena aguda si aparece: • Alteración aguda de la conciencia • Comportamiento anormal • Convulsiones • Olor inusual • Shock

6. Además de: • Arritmias • Acidosis metabólica • Vómitos intensos • Diarreas • Cianosis • Distress respiratorio

7. Si sospecha de intoxicación: • Mantener vía aérea permeable • Evaluación cardiocirculatoria • Evaluación neurológica

8. Midriasis Fiebre Ileo paralítico Taquicardia Rubor Mucosas secas Visión borrosa Retención urinaria Psicosis Agitación Convulsiones Coma Síndrome Anticolinergico

9. Síndrome Colinergico • Miosis • Salivación • Sudoración • Vómitos • Diarreas • Bradicardia • Broncoconstricción

10. Síndrome Extrapiramidal • Coreoatetosis • Hiperreflexia • Trismus • Opistótonos • Rigidez • Temblor

11. Síndrome Alucinógeno • Alucinaciones • Despersonalización

12. Síndrome Narcótico • Estado mental alterado • Coma • Respiración profunda • Bradipnea • Miosis • Bradicardia • Hipotermia

13. Síndrome Sedante/Hipnótico • Depresión progresiva del S.N.C. • Coma • Estupor • Nistagmo • Apnea • Alucinaciones • Hipotermia

14. Principios básicos delTratamiento • Tratar las alteraciones de las funciones vitales y tratamiento sintomático del resto del cuadro clínico. • Eliminar rápidamente la sustancia en la vía de entrada e impedir nuevas absorciones de la misma.

15. Principios básicos del Tratamiento • Eliminar la sustancia tóxica absorbida. • Emplear antídotos con el objetivo de neutralizar o erradicar los efectos producidos por las sustancias tóxicas.

16. Recordar: • Todo paciente intoxicado o en quien se sospeche intoxicación debe ser tratado como si tuviese una enfermedad de evolución aguda, potencialmente fatal.

17. Recordar: Tratar las alteraciones de las funciones vitales, así como el tratamiento sintomático del resto del cuadro clínico.

18. Recordar que: • Lo más IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al tóxico.

19. ReanimaciónDiagnósticoDescontaminación

20. A- Vía Aérea Valorar y controlar la permeabilidad de la vía aérea

21. B- Respiración Revisar si el paciente respira, valorar su frecuencia respiratoria y el patrón respiratorio

22. C- Circulación Valorar el estado circulatorio, controlar FC y TA, establecer un acceso vascular

23. D- Déficit Neurológico Valorar el estado de conciencia

24. E- Exposición Retirar la ropa del paciente y mantener un control térmico

25. II. Eliminar rápidamente la sustancia en la vía de entrada e impedir nuevas absorciones de la misma.

26. Si el tóxico es inhalado: Retirar al paciente del sitio y trasladarlo a un lugar ventilado. Administrar OXIGENO tan rápido como sea posible.

27. Contacto cutáneo: Eliminar la ropa contaminada y realizar lavado de la piel con abundante agua y jabón.

28. Contacto ocular: Lavado ocular con abundante agua no menos de 15 minutos.

30. Si ingestión: Realizar Lavado Gástrico. Administrar Adsorbente. Administrar Catárticos. Realizar Lavado intestinal.

31. Lavado Gástrico

32. Contraindicaciones del Lavado Gástrico 1-Ingestión Cáusticos 2- Ingestión Hidrocarburos 3- Bradicardia 4- Depresión del S.N.C. en pacientes no entubados

33. Adsorbente CARBON ACTIVADO Dosis inicial: 1-2 gramos/Kg Hasta 60 gramos

34. Gastroenterodiálisis Carbón Activado c/ 4 horas Dosis: 0,3 - 0,5 gramos/Kg

35. Carbamazepina Meprobamato Salicilatos Digitalicos Fenobarbital Teofilina ADT Indicaciones de Gastroenterodiálisis

36. Contraindicaciones del Carbón Activado 1- Ingestión de álcalis o ácidos, etanol, metanol, hierro. 2- Pacientes con Ileo u obstrucción intestinal.

37. Catárticos Salinos: Citrato de Magnesio Sulfato de Magnesio Sulfato de Sodio Sacáridos: Sorbitol al 70% Manitol al 20%

38. III. Eliminar la sustancia tóxica absorbida Gastroenterodiálisis Depuración Renal: Diuresis Forzada Osmótica Neutra Alcalina Acida ?

39. III. Eliminar la sustancia tóxica absorbida Depuración Extrarenal: Hemodiálisis Hemocarboperfusión Diálisis Peritoneal Exsanguineotransfusión

40. Diuresis forzada Logra la eliminación del tóxico a través del riñón por: - incremento de la volemia - aumento del filtrado glomerular - disminución de la reabsorción tubular •cambia el pH de la orina •aumenta la ionización del tóxico

41. La depuración renal: es indicada en menos del 5 % de los intoxicados que llegan a emergencias

42. IV. Emplear antídotos: con el objetivo de neutralizar o erradicar los efectos producidos por las sustancias tóxicas

43. La utilización de los antídotos debe considerar: • Riesgo-Beneficio • Estado clínico del paciente • Resultado de exámenes de Lab. • Acción farmacéutica del tóxico • Efectos adversos del antídoto

44. Sulfato de Atropina Naloxona Flumazenil Azul de Metileno Tiosulfato de Sodio Nitrito de Sodio Toxogonin Etanol N-acetilcisteina Carbón Activado Tierra de Fuller Botiquín antitóxico de urgencias

45. INTOXICACIÒN AGUDA POR DROGAS ILEGALES. Concepto de Droga de Abuso Sustancia natural ó artificial, de uso no médico cuyo consumo frecuente conduce a la tolerancia y dependencia con efectos nocivos sobre el sujeto la sociedad o ambos.

46. Clasificación • Según sus efectos sobre las funciones psíquicas: • Estimulantes o excitadoras: té café, metilfenidato, anfetaminas, etc. • Depresoras, sedantes o inhibidoras: Alcohol, morfina, meperidina, fentanil • Distorsionantes, psicodélicas o alucinógenas: Antiparkinsonianos, marihuana, LSD, fenciclidina y otros

47. MARIHUANA • Principio activo: 9-THC • Ejemplos de preparados de la Cannabis Sativa • .1. Marihuana (1% de 9-THC) • 2.Hachís (5% de 9-THC) • 3. Aceite de hachís (10-15% de 9-THC) • Vía de administración: Fumada (mejor tolerada) también oral y e.v. No provoca dependencia notable No produce cuadro florido de abstinencia

48. CUADRO CLÍNICO • Es raro que consulten de urgencia. Excepcionalmente presentan reacciones de ansiedad. • Inyección conjuntival • Tos seca e irritativa • Sequedad de las mucosas • Diaforesis • Midriasis • Taquicardia • Ataxia • Alucinaciones • Desencadenante de enfermedades psiquiátricas latentes.

49. DIAGNOSTICO • Detección cualitativo y cuantitativo de 9-THC en orina.(aparece hasta 1 mes después de su consumo).

50. TRATAMIENTO • En todos los casos Tratamiento sintomático. • Ansiolíticos: Benzodiacepinas. • En la ingesta : Carbón activado. • Mantener un ambiente de tranquilidad.