1 / 31

Prof Elif Dağlı Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

Prof Elif Dağlı Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı. Türkiye’de Çocuk Tüberkülozu: Tedavi programlarının uygulanmasında sorunlar. Sorunlar. Tedavi yapan hekim branşı ile ilgili olarak çocukların farkları dikkate alınmaması Tedavi rejimi konusunda uzlaşı olmaması

mavis
Download Presentation

Prof Elif Dağlı Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof Elif DağlıMarmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Türkiye’de Çocuk Tüberkülozu: Tedavi programlarının uygulanmasında sorunlar

  2. Sorunlar • Tedavi yapan hekim branşı ile ilgili olarak • çocukların farkları dikkate alınmaması • Tedavi rejimi konusunda uzlaşı olmaması • DOTS erişkindeki gibi uygulanmıyor olması • Rezistan tüberkülozda tanı ve dolayısıyla tedavi • yaklaşım eksikliği

  3. Çocuk Tüberkülozunun Farkları • Kazeöz lezyonlar nispeten daha düşük sayıda mikobakteri • içermektedir. • Sekonder rezistans bakteri populasyonu sayısına bağlıdır. • Tedavi uyumu az da olsa sekonder rezistans gelişme olasılığı • düşüktür. • Ancak yaygın lezyonları olan çocukta rezistans gelişebilir. • Tedavi planlarken lezyonu küçük yerine büyük • tahmin etmek yararlıdır.

  4. Çocuk Tüberkülozun Farkları • Çocuklar erişkinlerden daha fazla menenjit gibi • ekstrapulmoner dissemine hastalık geliştirme riskine sahiptir. • Bu nedenle kullanılan ilaçların değişik dokulara nüfüz edebilmeleri önemlidir. • INH,RIF,PZA, Etionamid hem inflame hem de • inflame olmayan dokuları geçebilirler. • Streptomisin ve etambutol inflame dokuları geçerler.

  5. Çocuk Tüberkülozun Farkları • Erişkin ve çocukta tüberküloz ilaçlarının farmokinetiği • farklıdır. • Çocuklar ağırlık başına daha yüksek dozları iyi tolere • ederler. • Yan etki daha az görülür. • Tedavi daha az kesintiye uğrar.

  6. Çocuk Tüberkülozun Farkları • Çocuklarda ilaçlar erişkine göre farklı şekilde verilmesi • gerekir. • Çoğu ticari ilaç erişkin için hazırlanmıştır. • Bu çocukların tabletleri ezerek alması demektir.

  7. Sorunlar • Tedavi yapan hekim branşı ile ilgili olarak • çocukların farkları dikkate alınmaması • Tedavi rejimi konusunda uzlaşı olmaması • DOTS erişkindeki gibi uygulanmıyor olması • Rezistan tüberkülozda tanı ve dolayısıyla tedavi • yaklaşım eksikliği

  8. Tedaviyi kim yapıyor? Çocuk Göğüs Hastalıkları Enfeksiyon Allerji Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Erişkin Göğüs Hastalıkları İç Hastalıkları Pratisyen Hekim

  9. Hangi Kuruluşlar Tedavi Veriyor? Üniversite Klinikleri Eğitim Hastaneleri-Devlet/SSK/Askeri Verem Savaş Dispanserleri Muayenehane Hekimleri

  10. Kuruluşlar ve branşlar arasında uzlaşı var mı? Özdenetim var mı?

  11. ÇOCUKLARDA ÖNERİLEN TEDAVİ REJİMLERİ BTS AAP WHO Pulmoner ve ekstra Hiler LAP Pulmoner, ağır ekstra pulmoner TB, Pulmoner TB 6 ay RH abdominal, spinal,perikardial TB 2 ay RHZ(E) 4 ay RH Pulmoner, ekstrapulmoner 2 ay RHZE 4 ay RH günlük veya TB menenjitTB haftada 3 kez 2 ay RHZ(E/S) 10 ay RH 2 ay RHZ(E/S) 4 ay RHTB menenjit TB menenjit,eklem ve 2 ay RHZS 4 ay RH kemik TBSmear negatif pulmoner TB 2 ay RHZS 7-10 ay RH hafif ekstra pulmoner TB adenit, mediastinal LAP 2 ay RHZ 4ay RH günlük veya haftada 3 kez

  12. Çocukda Tüberküloz Tedavi Rehberi Hasta kategorisi İntensif faz İdame fazı Pulmoner TB 2HREZ/2HRZ 4HR Ekstra pulmoner TB 2HREZ/2HRZ 7HR/10HR WHO rehberi 2HRZS 6HR /6HT)

  13. ÇOCUK TÜBERKÜLOZUNDA ÖNERİLEN İLAÇ DOZLARI İlaç BTS ATS WHO günlük Intermitangünlük Intermitangünlük Intermitan INH 5-10mg/kg 15mg/kg 3/h10-15mg/kg 20-30mg/kg 2/h5mg/kg 10 mg/kg 3/h RF 10mg/kg 15mg/kg 3/h10-20 mg/kg 10-20mg/kg 2/h10 mg/kg 10mg/kg 3/h PZA 35mg/kg 50mg/kg 3/h50mg /kg 50mg/kg 2/h25 mg/kg 35mg/kg 3/h E 15mg/kg 30mg/kg 3/h50 mg/kg 50mg/kg 2/h15mg/kg 30mg/kg 3/h

  14. REZİSTAN ÇOCUK TÜBERKÜLOZU TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR VE DOZLARI İlaç Form Günlük Doz Yan etki (mg/kg) Kapreomisin Vial IG 15-30 (IM)Ototoksisite,nefrotoksisite Siproflokasasin Tablet 250-500mg 15 Döküntü, başağrısı, GI irritasyon Sikloserin Kapsül 250mg 10-20 2/g Havale, psikoz, döküntü Etionamid Tablet 250-500 mg 15-20 2-3/g Hepatotoksisite,hipersensitivite,GI Kanamisin Vial:75,500,1000mg 15-30(IM) Ototoksisite,nefrotoksisite Oflaksosin Tablet 200,400mg 10-15 2/g GI,döküntü,başağrısı Tiasetozon Tablet 150mg 4 GI,hipersensitivite PAS Tablet 500mg 200-300 3-4/g GI,hipersensitivite, hepatotoksisite Klofazimin Tablet 100mg 100-300 mg/g GI, cilt değişikliği, karın ağrısı

  15. Etambutol beş yaş üstündeki çocuklarda 15 mg/kg dozlarda güvenli bulunmuştur. Tedavi öncesi oftalmolojik inceleme önerilir. Trebucq A Should etambutol be recommended for routine Treatment of tuberculosis in children? Int J Tuberc Lung Dis 1997;1:12-15

  16. Aktif vaka ile temas AAP,ATS,BTS,IUATLD;WHO 5 yaş altı PPD(-) bütün çocuklara 6-9ay INH önermekte, Tedavi 3 ay sonra PPD (-) ise ve aktif hastalık yoksa kesilebilir.

  17. Konjenital Tüberküloz İZONİAZİD RIFAMPİSİN PİRAZİNAMİD STREPTOMİSİN/KANAMİSİN Tedavisi tetkiklerden önce başlamalı ve hassasiyet sonucu çıkarsa ilaç değişikliğine gidilmelidir.

  18. Turk J Pediatr. 1997 Apr-Jun;39(2):149-58. Childhood tuberculosis: a report of 2,205 cases.Gocmen A, Cengizlier R, Ozcelik U, Kiper N, Senuyar R. Günlük tedavi (%59) İntermitan (%41) Beş vakada rölaps Mortalite % 8 (%23 tüberküloz menenjitden)

  19. TRABZON'DA HEKİMLERİN TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ YAKLAŞIMLARIYılmaz BÜLBÜL, Tevfik ÖZLÜ Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Trabzon. 19 uzman , 43 uzmanlık öğrencisi, 42 pratisyen olmak üzere toplam 104 hekimin verilerine göre: Yeni tanı konmuş tüberkülozlu olgularda mevcut protokollerle tedavi başarısının yüksek olduğuna çoğu hekimin inandığı, 5 aylık tedaviye yanıt alınamayan olgularda hekimlerin %32,5'inin tedaviye tek yeni ilaç eklemeyi tercih ettiği, Hekimlerin %19'unun çocuklarda tüberkülozun tek İNH verilmesiyle tedavi edilebileceğini, %21'inin de gebelerde tedavinin doğum sonrasına bırakılmasının doğru olacağını belirttiği görülmüştür

  20. Physicians' approach to the diagnosis and treatment of tuberculosis in Afyon, Turkey.Cirit M, Orman A, Unlu M.Int J Tuberc Lung Dis. 2003 Mar;7(3):243-7 Afyon Kocatepe University Medical School 208 hekime anket çalışması Başarısız tedaviye ilaç ekleme % 20.2 Çocuk tüberkülozu için % 38.5 ikili ilaç tedavisini yeterli buluyor. .

  21. Pediatr Int. 1999 Oct;41(5):510-3. Tuberculous peritonitis in 11 children: clinical features and diagnostic approach.Gurkan F, Ozates M, Bosnak M, Dikici B, Bosnak V, Tas MA, Haspolat K. Bütün vakalar INH, RIF,PZA 2 ay sonra 9 aya INH ve RIF ile devam

  22. Sorunlar • Tedavi yapan hekim branşı ile ilgili olarak • çocukların farkları dikkate alınmaması • Tedavi rejimi konusunda uzlaşı olmaması • DOTS erişkindeki gibi uygulanmıyor olması • Rezistan tüberkülozda tanı ve dolayısıyla tedavi • yaklaşım eksikliği

  23. Çocukların tedaviye uyumu erişkinlerden daha iyi değildir.

  24. Tüberkülozlu bütün çocuklar DOTS ile tedavi edilmelidir.

  25. Sorunlar • Tedavi yapan hekim branşı ile ilgili olarak • çocukların farkları dikkate alınmaması • Tedavi rejimi konusunda uzlaşı olmaması • DOTS erişkindeki gibi uygulanmıyor olması • Rezistan tüberkülozda tanı ve dolayısıyla tedavi • yaklaşım eksikliği

  26. Rezistan tüberküloz varlığı ancak epidemiyolojik olarak rezistan erişkin vaka ile temas ile anlaşılabilir.

More Related