Epidemiología de enfermedades infecciosas

1. Epidemiología de enfermedades infecciosas Principios de Epidemiología Conferencia 7 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

2. Conceptos en Epidemiología de Infecciones • Agente, huésped y ambiente • Clasificación de infecciones humanas por modos de transmisión • Periodo de incubación • Espectro de la enfermedad • Inmunidad agrupada

3. Principales factores contribuyentes a la emergencia de enfermedades infecciosas • Demografía y conducta humana • Tecnología e industria • Desarrollo económico y uso de la tierra • Viajes y comercio internacional • Adaptación microbiana y cambio • Análisis de mediciones de salud pública

4. Triada epidemiológica Conceptos • Infectividad – habilidad para invadir a un huésped (# infectados / # susceptibles) X 100 • Patogenicidad – habilidad para causar enfermedad (# con enfermedad clínica / # de infectados) X 100 • Virulencia – habilidad para causar muerte (# de muertes / # con enfermedad (casos)) X 100 • Todos son dependientes de la condición del huésped • Inmunidad (activa, pasiva) - Nutrición • Sueño - Higiene

5. Modo de transmisión • Persona a persona (respiratorio, orogenital, piel) • Ejemplos: VIH, sarampión • Vector (animales, insectos) • Ejemplos: rabia, fiebre amarilla • Vehículo (alimentos, agua) • Ejemplo: salmonelosis • Vectores mecánicos (fectos personales) tales como cepillos de dientes, cerraduras de puertas llamdos fomites

6. Clasificación por el modo de transmisión • Dinámica de la dispersión a través de las poblaciones humanas • Dispersión por un vehículo • Ingestión Salmonelosis • Inhalación Legionelosis • Inoculación Hepatitis • Propagación por transferencia seriada de huésped a huésped • Respiratoria Sarampión • Anal-oral Shigelosis • Genital Sífilis

7. Reservorios principales de infección • Hombre Hepatitis infecciosa • Otros vertebrados (zoonosis) Tularemia • Agentes de vida libre Histoplasmosis • Puertas de entrada/salida en el huésped humano • Tracto respiratorio alto Difteria • Tracto respiratorio bajo Tuberculosis • Tracto gastrointestinal Fiebre tifoidea • Tracto genitourinario Gonorrea • Conjunctiva Tracoma • Percutánea Leptospirosis • Percutánea (picadura de insecto) Fiebre amarilla

8. Ciclos de agentes infecciosos en la naturaleza • Hombre-hombre Influenza • Hombre-artrópodo-hombre Malaria • Vertebrado-vertebrado-hombre Psitacosis • Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre Encefalitis viral • Ciclos complejos • Infecciones por helmintos Ceguera de río

9. Periodo de incubación • El intérvalo entre el tiempo de contacto y/o la entrada del agente y el ataque de la enfermedad (periodo de latencia) • El tiempo requerido para la multiplicación de microorganismos dentro del huésped a un umbral donde la población parasitaria es suficientemente grande para producir síntomas

10. Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubación característico, dependiente de la tasa de crecimiento del organismo en el huésped y: • dosis del agente infeccioso • Puerta de entrada • Respuesta inmune del huésped • Debido a la interacción entre estos factores, el periodo de incubación variará entre individuos • Para grupos de casos, la distribución será una curva con casos con más grandes periodos de incubación creando un desviación a la derecha

11. Espectro de la enfermedad • Exposición • Manifestaciones subclínicas • Cambios patológicos • Síntomas • Enfermedad clínica • Tiempo de diagnóstico • Muerte • Si una persona pasará a través de esos estadíos dependerá de la infección y de las medidas de prevención, detección y tratamiento

12. Respuesta del huésped Respuesta celular Lisis de la célula Fatal Concepto del Iceberg de la infección Enfermedad clínica y severa Enfermedad clínica Transfor mación o disfunción celular Efecto discernible Leve y moderada severidad de la enfermedad Infección sin enfermedad clínica Maduración viral incompleta Cambios visulaes bajos Enfermedad subclínica Exposición sinentrada a la célula Exposición sin infección

13. Espectro de la enfermedad (cont.) • Ejemplo • 90% de casos de sarampión muestran datos clínicos • 66% de casos de parotiditis muestran datos clínicos • <10% de casos de poliomielitis muestran datos clínicos Infecciones inaparentes tienen un papel en la transmisión. Estas son distinguidas de infecciones latentes donde el agente no es esparcido

14. Razón subclínica/clínica para infecciones virales Edad a la infección Virus Hecho clínico Razón estimada Casos clínicos + 1000:1 Parálisis Niño Polio 0.1% a 1.0% Mononucleosis 1 a 5 años Epstein-Barr > 100:1 1% 6 a 15 años 10:1 a 100:1 1% a 10% 16 a 25 años 2:1 a 3:1 50% a 75% Hepatitis A Ictericia < 5 años 20:1 5% 5 a 9 años 11:1 10% 10 a 15 años 7:1 14% Adulto 1.5:1 80% a 95% Rubeóla Rash 5 a 20 años 2:1 50% Influenza Fiebre, tos Adulto joven 1.5:1 60% Sarampión Rash, fiebre 5 a 20 años 1:99 >99% Datos del SNC Cualquier edad <1:10,000 Rabia >>>>99%

15. Inmunidad grupal • La probabilidad disminuída de que un grupo desarrollará una epidemia debido a que la proporción de inmunes reduce la oportunidad de contacto entre infectados y susceptibles • No toda la población tiene que se ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia • Ejemplo: varicela, sarampión

18. Investigando una epidemia • Determine si hay un brote- un exceso del número de casos del que sería esperado • Deberá haber una clara definición de caso y verificación de diagnóstico para cada caso.

19. Investigando una epidemia (cont.) • Trace una curva epidémica (casos contra tiempo) • Calcule tasas de ataque • Si no hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en variables demográficas (hepatitis en una comunidad) • Si hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en el estatus de exposición

20. Investigando una epidemia (cont.) • Determinar la fuente de la epidemia • Si no hay evidencia comunalidad del brote, trace la distribución geográfica de casos por residencia/ trabajo/ escuela/ localización para reducir exposiciones comunes • Si hay comunalidad obvia para el brote, identifique la más probable causa e investigue la fuente para prevenir futuros brotes

21. Caso índice • Persona que se convierte en atención de las autoridades de salud pública • Caso primario • Persona que adquiere la enfermedad de una exposición • Tasa de ataque • Caso secundario • Persona que adquiere la enfermedad de la exposición a un caso primario • Tasa de ataque secundario

22. Cálculo de tasa de ataque para alimento X Comió el alimento (expuesto) No comió el alimento (no expuesto) Tasa de ataque Tasa de ataque Bien Total Total Enfermo Enfermo Bien 10 3 13 76% 7 4 11 64% Tasa de ataque = Enfermo / (Enfermo + Bien) x 100 durante un periodo de tiempo Tasa de ataque = (10/13) x 100 = 76% ( 7/11) x 100 = 64% RR = 75/64 = 1.2

23. Tasa de ataque secundaria Tasa de ataque secundaria (%) Total número de casos – casos iniciales • Usada para estimar la dispersión de una enfermedad en la familia, en la casa, dormitorio u otro grupo. • Mide la infectividad del agente y los efectos de agentes profilácticos (vacunas) = x 100 Número de personas suceptibles en el grupo – casos iniciales

24. Experiencia de parotiditis de 390 familias expuestas a un caso primario dentro de la familia Población Casos No. De susceptibles antes de que el caso primario ocurrió Edad en años Secundarios Total Primarios 2-4 300 250 100 50 5-9 450 204 87 420 10-19 152 84 25 15 Tasa de ataque secundario de 2-4 años de edad= (150-100)/(250-100) x 100 = 33%

25. Tasa de fatalidad de casos N° de muertes debido a la enfermedad X • Refleja el resultado final de una enfermedad, la cual es afectada por la eficacia del tratamiento Tasa de fatalidad de casos (%) = x 100 N° de casos de la enfermedad X

26. Asuma una población de 1000 personas. En un año, 20 están enfermos con cólera y 6 murieron de la enfermedad. La tasa de mortalidad específica por causa en el año de cólera = La tasa de fatalidad de casos de cólera = 6 = 0.6% = 0.006 1000 6 = 0.3 = 30% 20