FIBROMIALGIA

1. Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara FIBROMIALGIA

2. FIBROMIALGIA • Ce este fibromialgia? • Patogenia fibromialgiei • Tablou clinic • Diagnostic • Metode de evaluare • Tratament • tratament farmacologic • tratament non-farmacologic • Întrebări

3. FIBROMIALGIA • 1976 – Hench - “fibromialgie” • 1990 – ACR - definiție oficială + criterii de diagnostic • 1992 – Declarația de la Copenhaga • afecțiune cronică • durere cronică difuză • sensibilitate la nivelul unor puncte dureroase specifice • tulburări ale somnului • alte simptome nespecifice

4. FIBROMIALGIA • incidență - 2-8% • femei:bărbaţi – 8-9:1 • 20-55 ani • etiologie – incomplet cunoscută • factori genetici – terenul genetic predispozant • factori de mediu • traume fizice • traume emoţionale • infecţii • afecţiuni autoimune • afecţiuni endocrine EULAR Textbook of Rheumatic Diseases, 2012

5. FIBROMIALGIA • Ce este fibromialgia? • PATOGENIE • Tablou clinic • Diagnostic • Metode de evaluare • Tratament • tratament farmacologic • tratament non-farmacologic • Întrebări

6. FIBROMIALGIA • amplificare a impulsurilor senzoriale aferente Perceperea durerii (allodinie) Eliberare crescută a neurotransmițătorilor glutamatșisubstanțaP Stimuli minimali Amplificarea durerii Creșterea percepției dureroase 1. Adapted from Gottschalk A and Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. 2. Woolf CJ. Ann Intern Med. 2004;140:441-451. www.fibroknowledge.com

7. FIBROMIALGIA Perceperea durerii Modulare descendentă Input ascendent Fibre aferente nociceptive Sensibilizare centrală • anomalie în procesarea la nivel central a durerii - procesare senzorială crescută 1. Adapted from Gottschalk A and Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. 2. Woolf CJ. Ann Intern Med. 2004;140:441-451. www.fibroknowledge.com

8. FIBROMIALGIA • Ce este fibromialgia? • Patogenie • Tablou clinic • Diagnostic • Metode de evaluare • Tratament • tratament farmacologic • tratament non-farmacologic • Întrebări

9. FIBROMIALGIA DURERE CRONICĂ DIFUZĂ SENSIBILITATE LA PALPARE Alte simptome • Sensibilitate la palpare/ presiune • “tender points” • hiperalgezie, allodinie • Durere cronică difuză, generalizată • >3 luni, 4 cadrane • înțepătură, arsură, amorțeală • ± spasme musculare • afectează ADL • Alte simptome • fatigabilitate • redoare difuză, matinală • cefalee • tulburări de somn – adormire, menținerea somnului • disfuncții cognitive – concentrare, memorie • tulburări gastro-intestinale, uro-genitale • parestezii – nu respectă dermatoamele • sensibilitate senzorială – hipersensibilitate la lumină, zgomote,etc • depresie, anxietate

10. FIBROMIALGIE Cedare Atitudinea pacientului Luptă cu durerea, fatigabilitatea Disperare Adaptarea ADL la nivelul de funcționalitate Mannerkorpi et al, 1999. How patients with fibromyalgia experience theeir symptoms in everyday life. Phys Res Int, 4(2)

11. FIBROMIALGIA • 18 “tender points” • occipital (bilateral) • cervical inferior(bilateral) – proiecţia anterioară a spaţiilor intertransverse C5-C7 • trapez(bilateral) – la mijlocul marginii anterioare • supraspinos(bilateral) – deasupra spinei scapulei • coasta a II-a(bilateral) – a II-a artic costocondrală • epicondilul lateral(bilateral) – 2 cm distal de epicondil • gluteal(bilateral) – cadran supero- extern • marele trohanter(bilateral) – posterior de proeminenţa trohanteriană • genunchi(bilateral) – pe faţa medială

12. FIBROMIALGIA • Ce este fibromialgia? • Patogenia fibromialgiei • Tablou clinic • Diagnostic • Metode de evaluare • Tratament • tratament farmacologic • tratament non-farmacologic • Întrebări

13. FIBROMIALGIE Criterii de diagnostic ACR - 1990 Criterii propuse – ACR 2010 • durere cronică generalizată > 3 luni • durere la palparea a 11 din cele 18 puncte sensibile (tender points) – cu o forță de aprox 4 kg • durere cronică generalizată > 3 luni • identificarea simptomelor • index al durerii globale (WPI – widespread pain index) • scală de apreciere a severității simptomelor (SSS – symptom severity scale)

14. FIBROMIALGIA • Ce este fibromialgia? • Patogenia fibromialgiei • Tablou clinic • Diagnostic • Metode de evaluare • Tratament • tratament farmacologic • tratament non-farmacologic • Întrebări

15. FIBROMIALGIA • evaluarea durerii • scala VAS • algometre

16. FIBROMIALGIE desenarea de către pacient a localizării și iradierii durerii Anterior Posterior Adaptare a desnusuluiiradierii dureriiL Bateman. 1. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1990:33:160-172. 2. Silverman SL and Martin SA. In: Wallace DJ, Clauws DJ, eds. Fibromyalgia & Other Central Pain Syndromes. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 2005:309-319.

17. FIBROMIALGIE • Scale de evaluare • FIQ – Fibromyalgia Impact Questionnaire • Short-Form-36 • Health Assessment Questionnaire • Beck Depression Inventory

18. FIBROMIALGIA • Ce este fibromialgia? • Patogenia fibromialgiei • Tablou clinic • Diagnostic • Metode de evaluare • Tratament • tratament farmacologic • tratament non-farmacologic • Întrebări

19. FIBROMIALGIE

20. FIBROMIALGIE • Stabilirea diagnosticului • Identificarea simptomatologiei, a severității ei, evaluarea statusului funcțional al pacientului • Identificarea comorbidităților • Stabilirea obiectivelor tratamentului

21. FIBROMIALGIE Obiectivele tratamentului • educarea pacientului • ameliorarea durerii • ameliorarea stării psihice • ameliorarea tulburărilor somnului • ameliorarea simptomatologiei asociate – GI, UG • îmbunătățirea calității vieții • reintegrare socială

22. FIBROMIALGIE • Tratament non-farmacologic • Tratament farmacologic

23. diagnostic diagnostic cauze cauze tratament tratament

24. FIBROMIALGIE • Educarea pacientului, a familiei • ce este fibromialgia, • cum se manifestă, • care sunt factorii declanșatori/ agravanți, • care este evoluția bolii, • care sunt opțiunile terapeutice – nu există un tratament specific. • ameliorarea simptomelor, nu tratarea bolii

25. FIBROMIALGIE • Educarea pacientului, a familiei • identificarea împreună cu pacientul a factorilor declanșatori/ agravanți • eliminarea acestor factori = schimbarea modului de viață • implicarea directă a pacientului în stabilirea obiectivelor tratamentului !!! obiective realiste

26. FIBROMIALGIE • Tratament igieno-dietetic • odihnă suficientă • evitarea meselor copioase, a consumului de cafea./cola cu câteva ore înainte de ora de culcare • stabilirea unui program – ora de culcare, trezire • evitarea/ reducerea stressului • învățarea tehnicilor de relaxare • evitarea suprasolicitărilor • evitarea consumului de cafea, alcool, tutun • evitarea expunerii la frig – agravează durerea • program de exerciții aerobe – 2-3x/săptămână

27. FIBROMIALGIE • Psihoterapie – terapie cognitiv-comportamentală • să învețe metode de monitorizare a apariției, a severității și evoluției simptomelor depresive • jurnal zilnic • să faciliteze complianța la tratament • să asigure modele cognitive și comportamentale pentru depășirea problemelor cognitive, afective și comportamentale asociate

28. FIBROMIALGIE

29. FIBROMIALGIE • Electroterapie • scop – antalgic, miorelaxant • ??? • TENS – frecvență  (>100Hz), durata impuls  • efect analgezic rapid, localizat - frecvență , durata impuls  • efect analgezic tardiv, de lungă durată • CDD – formula ??? • DF-PS-PL • Trabert – care e electrodul activ ??

30. FIBROMIALGIE • Electroterapie • electropunctură • CIF • ULS (± geluri antiinflamatorii) – regim continuu/ pulsat • asociere ULS pulsat+CIF (Almeida T et al, 2003. Pain, 104: 665-672) • laser (low level laser) • EMG biofeedback

31. FIBROMIALGIE • Masaj • cu gheață, succedat de căldură locală neutră – pe punctele dureroase, în faza acută • masaj uscat • manipulări • drenaj

32. FIBROMIALGIE • Masaj

33. FIBROMIALGIE • Kinetoterapie • tehnici de relaxare – Schultz, Jacobson • stretching lent – activ – pasiv • gimnastică respiratorie • după ameliorarea durerii  creșterea forței și rezistenței musculare • meținerea/ creșterea mobilității articulare • corectarea posturii • exerciții aerobe – intensitate scăzută  moderată – progresiv - – 3-4 şedinţe/ săpt, 20-30 minute/ şedinţă

34. FIBROMIALGIE • Kinetoterapie • stretching • creşte flexibilitatea (supleţea) ţesuturilor; • creşte abilitatea de a învăţa sau performa diverse mişcări; • determină relaxare fizică şi psihică; • scade durerile şi tensiunea musculară; • determină o conştientizare asupra propriului corp; • determină o stare “de bine”

35. FIBROMIALGIE • Stretching

36. FIBROMIALGIE • Stretching

37. FIBROMIALGIE • Stretching

38. FIBROMIALGIE • Stretching

39. FIBROMIALGIE • Gimnastică respiratorie

40. FIBROMIALGIE • Hidrotermoterapie • băi calde parțiale/ totale • comprese calde, parafină, fango • crioterapie • Hidrokinetoterapie

41. FIBROMIALGIE • Magnetoterapie • Terapie ocupațională • adaptarea spațiului de lucru – ergonomie • înot • Acupunctură

42. FIBROMIALGIE • Tratament non-farmacologic • Tratament farmacologic

43. FIBROMIALGIE • Analgezice • - Tramadol • - opioide • Antidepresive • - triciclice – amitriptilina, ciclobenzaprina • - inhibitorii recaptării serotoninei – fluoxetină • - inhibitorii recaptării duale a serotoninei și norepinefrinei – duloxetine, milnacipran • AINS • - în combinație cu antidepresive triciclice • Tratament farmacologic • Infiltrații anestezice în punctele sensibile • - lidocaină, ser • Miorelaxante • Anticonvulsivante • - pregabalin – ameliorează durerea, somnul, oboseala • - gabapentin • Neuroleptice, hipnotice • - ameliorarea somnului