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Prueba de esfuerzo Tutores: DR. Enrique díaz Greene Dr. Federico Rodriguez Weber

Prueba de esfuerzo Tutores: DR. Enrique díaz Greene Dr. Federico Rodriguez Weber. Revisó: Dra. Ariana Canché Elaboró: Dra. Gabriela Flores Rico. ANTECEDENTES. Fisiología del ejercicio. Contribuyentes del consumo de O 2 :. EJERCICIO.

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Prueba de esfuerzo Tutores: DR. Enrique díaz Greene Dr. Federico Rodriguez Weber

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Presentation Transcript

  1. Prueba de esfuerzoTutores: DR. Enrique díazGreene Dr. Federico Rodriguez Weber Revisó: Dra. Ariana Canché Elaboró: Dra. Gabriela Flores Rico

  2. ANTECEDENTES

  3. Fisiología del ejercicio • Contribuyentes del consumo de O2: EJERCICIO Aumenta la demanda de O2 en músculo cardiaco y esquelético Organismo utiliza mecanismos para aumentar la oferta de O2. Fórmula de Fick: VO2= Fc x Gc x DavO2

  4. Aumento de la oferta Gasto Cardiaco Diferencia AV O2 Aumenta FC Aumenta el vol. Eyección Redistribución del gasto Extraccción tisular de O2. Vasoconstricción esplácnica Hemoconcentración Tono simpático Flujo coronario Volumen diastólico • La FC aumenta hasta estabilizarse. • La TAS aumenta linealmente. • La TAD se mantiene o disminuye. • El incremento en el VO2 tiene un límite: VO2max Contractilidad

  5. Isquemia • Desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2. • El objetivo de una prueba de esfuerzo es aumentar los factores que intervienen en la demanda de O2 y ver como se comporta la oferta.

  6. Metodología de la prueba de esfuerzo • Lab. Ergometría: Sala amplia, T: 20º C, humedad: 60%.

  7. Preparación del paciente • 2-3 hr después de desayuno ligero. • Interrogar y explorar al enfermo. • Digoxina y betabloqueadores. • Colocar electrodos en la piel. • Realizar un EKG. • Decúbito • Bipedestación • Después de 30s de hiperventilación.

  8. Frecuencia cardiaca blanco • Es un criterio de terminación. • Haya alcanzado la FC máx o blanco: • Edad • Sexo • Nivel de entrenamiento de sujeto • Sheffield: • Varones entrenados: (0.14 x edad) • Varones no entrenados: (0.41 x edad) • Mujeres: (210 – edad) • Varones: (220 - edad)

  9. Prueba máxima o submáxima • Máxima: Estudio en el que la FC superó el 85% de la FC blanco. • Submáxima: FC < 85% a la FC blanco. • De bajo nivel: FC <70%

  10. Protocolos de pruebas de esfuerzo • Tipo de prueba de esfuerzo: Se utiliza un tipo de instrumento determinado para realizarla. • Protocolo: Es la sistemática de ejercicio que se llevará a cabo en cada uno de los tipos de prueba de esfuerzo.

  11. Prueba de esfuerzo en cicloergómetro • Bicicleta con freno en sus pedales. • La intensidad de frenado disminuye cuando a medida que la velocidad aumenta. • Carga se mide en Watios o kilográmetros. • Mejor registro ECG al no movilizar brazos. • Protocolos: • Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente, comenzando por 25 W, incrementando 25 W en cada etapa.

  12. Prueba de esfuerzo en banda sin fin • Potencia aproximada de 3 CV. • Es mas costoso y ruidoso. • Ventajas: • El paciente no requiere entrenamiento para hacer el ejercicio. • Hace uso de mas grupos musculares, alcanzando niveles > de consumo de O2. Protocolos: Bruce: Etapas de 3 minutos, con una velocidad y pendiente creciente. Inicio: 1.7 millas/hora y una pendiente 10%. Para individuos sedentarios y entrenados.

  13. Protocolo de Bruce

  14. Protocolo de Naughton • Sujetos de edad avanzada. • Con poca capacidad física. • Duración del ejercicio es mayor. • Las cargas de trabajo inciales de trabajo son menores. • Incremento de manera mas paulatina.

  15. Interpretación • Criterios de positividad de isquemia miocardica • Positividad clínica: Dolor anginoso • Positividad electrocardiográfica: • Descenso del punto J igual o > a 1mm, siendo el ST horizontal y descendente, > 80ms. • Ascenso > o igual a 1mm con duración > 80ms. • Enfermedad coronaria grave • Enfermedad de tronco coronario izquierdo, de tres vasos o proximal de la DA. • Aumento de la amplitud de la onda R en precordiales izquierdas.

  16. Índice R o de Ellestad • Patológico cuando es mayo a 0. • Índice R= R (ejercicio) – R (basal) + ST

  17. Valoración de la respuesta presora • Normal: La TAS aumente progresivamente hasta estabilizarse hasta el máximo esfuerzo. • Respuesta presorahipertensiva: • TAS aumenta > 70 mmHg respecto a la basal. • TAD aumenta > 15 mmHg. • Respuesta presora plana: No expresan variación en las cifras. • Respuesta presorahipotensiva: Descenso de cifras de TA = Disfunción ventricular.

  18. Valoración de los trastornos de conducción • Si hay, se pueden explicar por isquemia (desequilibrio de la oferta y la demanda). • Fatiga del sistema de conducción. • Bloqueos de rama izquierda y derecha. • Tienen relación con la frecuencias cardiaca. • Mientras hay reposo, no hay bloqueo. • No significan necesariamente isquemia miocardica. • Ante la presencia de un bloqueo se debe tener cuidado en la interpretación de los cambios del ST. • Si hay bloqueo se sugiere ergometría + edu. Radioisotópico de perfusión.

  19. Valoración de los trastornos de conducción • El PR se acorta durante el ejercicio. • Un bloqueo AV de tercer grado antes contraindica la prueba. • Y después de la prueba ensombrece el pronóstico. • Puede presentarse bloqueo AV de 2º grado: • I y II.

  20. Valoración de la capacidad funcional • Se debe medir: • El consumo máximo de oxígeno: VO2 max. • (tabla de oxigeno) • Gasto energético relizado: MET (equivalente metabólico). • Una persona sana consume de 200-300 ml/min • 1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min • Clasificación del grado funcional: • Grado I: alcanza de 7 a 16 MET • Grado II: de 5 a 6 MET • Grado III: de 2 a 4 MET • Grado IV: de 1 a 2 MET

  21. Criterios de suspensión de la prueba de esfuerzo

  22. Indicaciones de la prueba de esfuerzo

  23. Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo

  24. Morbi-mortalidad de la prueba de esfuerzo • Mortalidad: 0.01%= 1/10,000. • Morbilidad: 0.02%= 2.4 eventos indeseables/10,000. • Arritmias graves. • Angina prolongada • Infarto de miocardio durante la prueba. • Incidencia de IAM 3.5/10,000.

  25. Informe de la prueba de esfuerzo • Indicar tipo de prueba y protocolo. • FC alcanzada: máxima, submáxima o bajo nivel. • Motivo de suspensión de la prueba. • Indicar si fue positiva, negativa o indeterminada. • Señalar si la respuesta presora fue normal, plana, hipotensiva o hipertensiva. • Alteraciones del ritmo. • Determinar la capacidad funcional. • Determinar la gravedad de la prueba. • Negativa • Positiva ligera o tardía • Positiva precoz Negativa: No hay datos clínicos ni ECG de positividad. Positiva ligera: Síntomas o alteraciones EKG antes estadio III Bruce. ST no disminuye > 2mm. Positiva precoz: Aparece en el estadio I Bruce, aumente la positividad con el esfuerzo, alteraciones mas de 8 min en la recuperación, ST disminuye > 3mm.

  26. Bibliografía • Electrocardiografía Clinica. C. Castellano Ed. Harcourt. 2ª ed. p. 159-183. • Cardiología. J.F. Guadalajara. Ed. Mendez Editores. 5ª ed. P. 681- 688.

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