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Hipertensión arterial pulmonar

Hipertensión arterial pulmonar. Elaboró: Sandra Gabriela Flores Rico Profesores: Enrique Díaz Greene Federico Rodríguez Weber. Definición. Normalmente, la presión de la arteria pulmonar es un tercio de la presión sistémica.

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Hipertensión arterial pulmonar

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Presentation Transcript

  1. Hipertensión arterial pulmonar Elaboró: Sandra Gabriela Flores Rico Profesores: Enrique Díaz Greene Federico Rodríguez Weber

  2. Definición • Normalmente, la presión de la arteria pulmonar es un tercio de la presión sistémica. • Presión pulmonar sistólica significativa o presión sistólica del ventrículo derecho: > 40 mmHg • > 25 mmHg en el reposo • > 30 mmHg en el ejercicio • Presión pulmonar en cuña < 15 mmHg Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical CareSetting: Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and Management

  3. Clasificación Pulmonary Arterial Hypertension. n engl j med351;16

  4. Patogénesis • Causas de exacerbación: • Hipoxia • Acidosis • Incremento del gasto cardiaco Remodelamiento vascular Lesiones plexiformes Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical CareSetting: Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and Management

  5. Histológicamente • Panvasculopatía que afecta vasos de pequeño calibre predominantemente. • Hiperplasia de la íntima • Hipertrofia de la media • Lesión temprana • Parcialmente reversible • Proliferación de la adventicia • Trombosis in situ • Grados variables de inflamación • Arteriopatía plexiforme J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;

  6. Ventrículo derecho • La función del ventrículo derecho es el principal factor determinante de la capacidad funcional y del pronóstico HAP. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;

  7. GRUPO I HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

  8. HAP idiopática • Enfermedad rara • Mujer: Hombre: 1.7:1 • Edad promedio de diagnóstico: 37 años. • Prevalencia de IHAP: 6 por millón. • Prevalencia de HAP: 15 por millón. Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American FamilyPhysician

  9. Factores de riesgo para HAP idiopática • Factores de riesgo: • Historia familiar de HAP • Enfermedad cardiaca congénita • Enfermedad del tejido conectivo • Hipertensión portal • Enfermedad tiroidea • Enfermedad de células falciformes • CIH • Drogas y toxinas Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American FamilyPhysician

  10. HAP familiar • Se ha reportado en el 6-10% de los pacientes con HAP. • Mutaciones en 2 genes de la via del receptor del TGF b: • BMPR2 (50-90% de los sujetos) • Kinasaparecida a la activinatipo I

  11. Cuadro clínico • Disnea de esfuerzo (60%) • Fatiga (19%) • Sincope (8%) • Dolor torácico (7%): Angina (isquémica cardiaca VD) • Palpitaciones (5%) • Edema de miembros pélvicos (3%) • Cianosis • Falla cardiaca arritmias Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension

  12. Clasificando la severidad de los síntomas: N Engl J Med 2004;351:1425-36.

  13. Examen físico • Auscultación: • Componente pulmonar del 2º ruido acetuado. • Soplo holosistólico secundario a insuficiencia tricúspidea. • Soplo diastólico por insuficiencia pulmonar. • Distención venosa yugular • Hepatomegalia • Edema de MsPs • Ascitis European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment

  14. Diagnóstico • EKG: • Debe realizarse una vez que se sospecha el diagnóstico. • Hipertrofia de VD: isquemia • Patrón S1Q3T3 • Sensibilidad 55% y especificidad 70% European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment

  15. Radiografía de tórax • Muestra alteraciones en el 90% de los pacientes al momento del diagnóstico. • Muestra: • Dilatación a expensas de cavidades derechas • Abombamiento de la arteria pulmonar • Las alteraciones en la Rx no correlacionana con el grado de HAP

  16. Ecocardiograma • PSAP: • Muy probable > 50 mmHg • Poco probable < 36 mmHg • PSAP= Gradiente de presión regurgitante de la válvula tricúspide x Presión estimada de la aurícula derecha • PAD: 5- 10 mmHg European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment

  17. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment

  18. Angiografía pulmonar • Se requiere la caterización de la arteria pulmonar para la confirmación de HAP. • Permite valorar la localización del embolo. • Permite colocar filtros de VCI. • Permite realizar test de vasoreactividad: • Beneficio a la administración a calcio antagonistas, oxido nítrico, adenosina o epoprostenol. • Aquellos pacientes con HAP con PSAP > 40 mmHg y que disminuye > 10 mmHg al administrar BCC sin aumento de la FC . • BCC contraindicados en px inestables hemodinamicamente o con falla de VD.

  19. Angiografía pulmonar • Una presión media de la aurícula izquierda > 8 mmHg y una presión telediastólica del ventrículo derecho > 12 = falla del ventrículo derecho. • Presión telediastolica del VD: 10-15 mmHg se correlaciona con compresión del VI: • Disminución del volumen de llenado ventricular • Disminución del gasto cardiaco • Disminución del llenado coronario derecho  isquemia ventricular. Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension

  20. TRATAMIENTO

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