GENERALIDADES ELECTROCARDIOGRAMA

1. GENERALIDADES ELECTROCARDIOGRAMA JEFE CURSO: DR. ENRIQUE JUAN DÍAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO: DR. FEDERICO LEOPOLDO RODRÍGUEZ WEBER SUPERVISÓ: PRESENTA: DRA. GRETA REYES R2MI

2. Electrocardiógrafo • Galvanómetro: instrumento de medición de corriente eléctrica que mide la intensidad de la misma. • Capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón. • Sistema de amplificador • Sistema de registro • Papel termosensible • Electródos metálicos (conductores)

3. Calibración del aparato: • 10mm = 1 mV • Velocidad papel 25mm/seg http://www.ecglibrary.com

4. Técnica • Paciente recostado • Contacto adecuado entre electrodos y piel • Electrocardiógrafo (1mV: deflexión de 1 cm) • Debe existir una tierra adecuada para evitar interferencia de la corriente alterna. • Detectar posibles artefactos en el ECG. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

5. Papel 1 mV Estándar : 1 x 1 ( 1 mV, .04 segundos)

6. Tipos de derivación • Bipolares • Monopolares • Precordiales

7. Tipos de derivación • Bipolares • Monopolares • Precordiales Registran la diferencia de potencial eléctrico de dos puntos. Derivación : I brazo derecho/brazo izquierdo II brazo derecho/pierna izquierda III brazo izquierdo/pierna izquierda http://www.ecglibrary.com

9. Figura 2.2: derivación bipolar I. Figura 2.3: derivación bipolar II. Figura 2.4: derivación bipolar III.

10. Tipos de derivación 2. Monopolares • Precordiales Registran variaciones de potencial de un punto con respecto al otro que se considere con actividad eléctrica de cero. aVR, aVL, aVF a: significa “aumento” y se obtiene al eliminar el electródo negativo dentro del propio aparato de registro. V: vector R, L, F: right, left, foot. Según donde se coloque el electródo positivo

11. Tipos de derivación 2. Monopolares • Precordiales

13. Tipos de derivación • Bipolares • Monopolares • Precordiales Descripción eléctrica en plano transversal Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

14. Donde colocarlos:

15. Trastorno grandes cables • Colocación incorrecta: • Electrodos de extremidades - electrodos torácicos. • Pérdida o aparición de ondas Q, cambios ST-T, cambios en el voltaje de R, R y S. • Electrodos precordiales: colocación alta de V1 V2 (50%) • Voltaje de R: Dx equivoco de mala progresión de la R. • Características del complejo QRS (rR´ vs Rr´). • Colocación en el pecho o debajo en la posición anatómica correcta. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

16. Precordiales derechas

19. Nomenclatura de ondas • Onda: indicador de dirección de electricidad de acuerdo a aproximación hacia un vector. • Segmento: línea isoeléctrica entre ondas • Intervalo: onda + línea isoeléctrica Onda-onda • Complejo: representación gráfica de la despolarización ventricular Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

20. Onda P • Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas • Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas • Por lo común monofásica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL • Deflexión producida por la repolarización auricular • Duración normal 0.08 – 0.11seg • Amplitud -2.5 mV The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

22. Origen del ritmo • Onda P precede a complejo QRS: sinusal • P que sigue QRS: TSV • No P’s: FA, flúter, TSV reentrada • Ritmo: - 100 lpm, QRS ( .12 seg) Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

23. Intervalo PR • Representa el tiempo de conducción desde el inicio de la despolarización auricular al inicio de la despolarización ventricular. • Se mide del inicio de la onda P- primera deflexión del QRS • 0.12 seg-0.20 seg Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

24. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

25. Segmento PR • Usualmente isoeléctrico • Puede tender a la positividad • Positividad normal: ≥ 0.5mm • Depresión: ≥ 0.8 mm The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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27. Complejo QRS • Despolarización ventricular • Inicio Q al termino de S • Duración normal: ≤ .10 seg • Eje: 0-90° • Voltaje: línea isoeléctrica-pico R. variable de acuerdo a derivación, edad, etc. The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

28. Bajo voltaje: - 10mm en precordiales • Alto voltaje: hipertrofias ventriculares • Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm) • Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (menores a 5mm) The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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30. Intervalo QT • Representa la duración de la sístole ventricular. • Inicio Q, término de T • Medición depende de la FC, edad, género • QT corregido • Alternativo: normal .40 seg para 70lpm. Por cada 10lpm ±, será 0.2 seg ± • Normal: 0.35-0.43 seg • Prolongado + 0.44 seg • Corto: - 0.35 seg (60-100 lpm) The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

32. Onda Q • Representa la primera deflexión de QRS • Si el complejo consiste en exclusivamente onda Q, se denominará QS. • Normal: duración menor 0.03 seg, casi todas las derivaciones, excepto aVR, V1-V3 • Anormales: cualquier onda Q en V1-V3, mayor a 0.03 seg • Infarto: 2 derivaciones contiguas mayor 1 mm de deflexión/ + 1/3 parte del punto más alto de R The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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34. Segmento ST • Representa el intervalo entre el final de la despolarización ventricular y el inicio de la repolarización. • Determinar elevación o depresión, en milímetros, depende del segmento TP • Normal: isoeléctrico, variabilidad de 0.5mm abajo, 1 mm arriba de la línea The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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37. Onda T • Representa la repolarización ventricular • Normal: positiva en I, II, III, aVL, aVF, V1, V2. negativa en aVR. • Puede haber Inversión de T en V1-V3 en adultos jóvenes sanos • Amplitud: menor a 6 mm bipolares, -10mm en precordiales. The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com C

39. Onda U • Controversial: potenciales musculares ventriculares versus repolarización de fibras de Purkinje. • Se identifica como deflexión positiva pequeña posterior a onda T • No siempre se presenta, pero se observa mejor en V2 y V3 • Amplitud 1.5mm The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

40. http://www.ecglibrary.com

42. www.portalbiomedico.com • http://www.ecglibrary.com/ecghome.html • The complete guide toECGsPhysician’spress. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. • Esteve J, Mitjans J.  Electrocardiograma.  Enfermería.  Técnicas clínicas.  Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. • Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002