Valor de la ecografía- doppler en el programa de detección precoz del cáncer de mama.

1. Valor de la ecografía- doppler en el programa de detección precoz del cáncer de mama. Alejandra Vilaplana López

2. OBJETIVOS • La utilización de la ecografia como método complementario a la mamografia puede mejorar la deteccion precoz y estadificacion de lesiones sospechosas de malignidad en las mujeres participantes  en el programa de screening de cancer de mama (PDP). • Nos planteamos contestar a las siguientes preguntas: • ¿se debe realizar ecografia-doppler complementaria a la mamografia en los programas de screening de forma rutinaria? • ¿debemos limitarnos a las mamas densas o realizarselo a todos los tipos de mama? • ¿es aceptable el riesgo-beneficio?.

3. Estado de la cuestiónProgramas de screening: principios básicos • 1. La prevalencia de la enfermedad debe ser suficiente • Es la neoplasia mas frecuente en las mujeres, y la segunda causa de muerte por cáncer tras el carcinoma de pulmón • Se diagnostican 180.000 casos al año y 40.000 mujeres mueren de esta enfermedad • Aunque el 65% aparece en mujeres mayores de 50 años, puede aparecer a cualquier edad • 2. Debe existir una prueba efectiva para detectar la enfermedad (no invasiva, no costosa, accesible, con alta especificidad y que cumpla criterios coste- efectividad)- mamografia • No invasiva, no costosa, accesible, con alta especificidad y cumple criterios coste- efectividad • El pronóstico y tratamiento de un carcinoma de mama depende fundamentalmente del tamaño del tumor y de la afectación ganglionar • Los carcinomas detectados en la mamografía se detectan antes y, por tanto, tienen mejor pronóstico que los detectados clínicamente • La mamografía es la única prueba de imagen que ha demostrado reducir la mortalidad por cáncer de mama • 3. La enfermedad ha de ser detectable en fase preclínica • 4. Debe existir un tratamiento efectivo con una consecuente disminución de la mortalidad • En los últimos años se ha producido una disminución considerable de la mortalidad por carcinoma de mama en los países con programas de screening implantado, a la que ha contribuido también la mejora en los tratamientos • Se han realizado 8 estudios randomizados que muestran los resultados de programas de screening tras 11 a 20 años de seguimiento (Health Insurance Plan, Malmo, Two County Trial, Edimburgh, Stockolm, Canadian Breast Screening Trials y Gothemburg) • La USPSTF concluye tras su revisión que existe una disminución de mortalidad por carcinoma de mama del 20% en las mujeres participantes en el screening

4. Estado de la cuestión Mamografía • No existe un patrón mamográfico de mama normal, y el cáncer de mama se puede presentar con múltiples apariencias Difícil diagnóstico radiológico Convendría encontrar alternativas o métodos complementarios a la mamografía para mejorar el diagnóstico

5. Estado de la cuestión Carcinoma de mama Es susceptible de ser estudiado mediante un programa de screening con mamografía pero, ¿podría mejorarse la eficacia del programa? ¿cómo?

6. Estado de la cuestión ¿Como mejorar la eficacia del programa de screening? • Edad de comienzo del screening ? • Edad de finalización ? • Intervalos entre las pruebas ? • Autoexploración mamaria ? • Ecografía ?

7. Estado de la cuestiónLa ecografía como método diagnóstico alternativo • Los carcinomas detectados con ecografía son importantes, fundamentalmente porque se trata de mujeres con tejido mamario denso que, con frecuencia, son jóvenes • Algunos estudios demuestran que la ecografía detecta tumores de mama invasivos no palpables no visualizados en la mamografía en mamas densas, aunque la sensibilidad es sólo del 57% • No se han realizado estudios randomizados controlados para evaluar el impacto de la ecografía como método único de screening en la mortalidad por carcinoma de mama • Por ello no se recomienda la ecografía como test de screening, ni siquiera en las mujeres con mamas densas

8. Estado de la cuestiónLa ecografía como método diagnóstico complementario • Según las investigaciones realizadas hasta ahora, la utilización de la ecografía complementaria a la mamografía aumenta de forma significativa la sensibilidad y especificidad en la detección de carcinomas de mama • No se han realizado hasta ahora estudios randomizados a gran escala para demostrar este beneficio • El American College of Radiology Imaging (ACRIN) está llevando a cabo un estudio multicéntrico de 3 años con 2.425 mujeres para evaluar la eficacia de esta prueba complementaria en el screening del carcinoma de mama